X线造影检查2课件

X线造影检查南方医院放射科王勇三、泌尿生殖系统造影检查

泌尿生殖系统造影检查是诊断泌尿生殖系统疾病的重要方法之一，能观察泌尿生殖系统的解剖结构及生理功能，对明确有无病变和病变的性质具有重要意义。1、静脉肾盂造影

（1）适应证：①尿路结核、结石、肿瘤、囊肿、先天性畸形和慢性炎症等；②原因不明的血尿及脓尿；③尿路损伤，需了解损伤程度和范围；④腹膜后肿瘤的鉴别诊断；⑤门静脉高压病人做脾肾静脉吻合术的术前检查。（2）禁忌证：①对碘过敏或甲状腺功能亢进者；②严重肾功能不良，血中非蛋白氮在200mmol／L以上、酚红试验2h总排出量在10％以下者；③急性尿路感染；④严重心血管疾患或肝功能较差者。（3）对比剂：常用60％复方泛影葡胺。成人用量为20ml，体重过重者可用40ml。儿童剂量以0.5～1ml／kg体重计算，6岁以上可用成人量。必要时选用非离子型对比剂。

（4）造影前准备：①摄取全尿路平片；②造影前3d吃少渣食物，造影前2d每晚服泻药1次，每次冲服番泻叶5～10g；③造影前1d禁服高原子序数药物；④造影前12h禁食和控制饮水；⑤造影前1～2h清洁灌肠，并做腹部透视，若肠内积气过多，可皮下注射新斯的明0.25mg，促使肠内气体排出；⑥做碘过敏试验；⑦备好对比剂及各种相关物品；⑧向病人说明检查过程，以取得合作。

（5）造影方法：病人仰卧摄影台上，将2个圆柱状棉垫或纱布卷置于两侧髂前上棘连线中点两侧，即相当于输尿管进入骨盆处。因此处输尿管后方为骶骨，故该处压迫输尿管可有效阻断其通路，有利于造影效果。在棉垫或纱布卷上放血压表气袋，用多头腹带将棉垫或纱布卷、血压表气袋连同腹部一起束紧，然后由静脉注入对比剂，并在2～3min内注完，必要时还可缩短注药时间。注药过程若有反应，立即停止注药，进行观察或相应处理。对比剂注射完毕，给血压表气袋注气，压力为5.33～8.00kPa，以压迫输尿管、阻止对比剂进入膀胱，使肾盂肾盏和上段输尿管充盈显示。注药完毕后7min、15min及30min各摄肾区片1张。肾盂肾盏显示满意时，解除腹带后摄全尿路片1张。若30min肾盂肾盏显示较淡或不显示，膀胱内又无对比剂，则也应解除腹带，延长1～2h重摄肾区和全尿路片。(6)摄影技术：常规法静脉尿路造影一般摄取肾区前后位片，观察肾盂肾盏内对比剂充盈情况。摄片时病人取标准仰卧位，胶片置托盘上，中心线对准胸骨剑突至脐部连线的中点，经第二腰椎垂直射入胶片。曝光时病人呼气后屏气。若正位片上肾盏为杯口状影重叠过多或结石被肾盂内对比剂遮掩时，可加摄斜位或侧位以资鉴别。斜位和侧位摄片要求胶片中心对准第2腰椎前缘。解除腹带后全尿路造影片的摄片方法同腹部平片。疑有肾下垂者可采取站立位摄取全尿路造影片。摄取造影片时，管电压应比腹部平片高3～5kV。（1）适应证：①常规法静脉肾盂造影或逆行肾盂造影显示不满意者；②肾功能严重受损；③肥胖、腹水及腹部巨大肿块者；④需要观察肾脏的高血压病人；⑤不合作的儿童。（2）禁忌证：①对碘过敏；②有较严重的心血管病；③肾功能衰竭；④有严重的肝病。

（5）造影方法：病人仰卧摄影台上，先摄取肾区平片。然后将装有对比剂的药瓶置于距台面120～130cm处，用1号针头或输血针头刺入静脉做快速滴注。在5～8min内滴完，一般不超过10min，否则会影响造影效果。自注药开始后10min、20min及30min各摄尿路造影片1张。若肾盂及输尿管显示不良，可适当延长时间再摄片。

（6）摄影技术：摄影位置同腹部前后位平片，胶片应包括第十一胸椎及耻骨联合，即在一张片上包括肾实质、肾盂、输尿管及膀胱。中心线经耻骨联合至剑突连线的中点垂直射入胶片。

3、逆行肾盂造影

系通过膀胱镜将输尿管导管插入输尿管内，由导管注入对比剂，使肾盂肾盏及输尿管等尿路充盈而显示形态的一种检查方法。因不受肾功能障碍的影响，故肾盂肾盏及输尿管等尿路形态显示清晰，并且摄片时间及体位也不受限制。但此法操作复杂，病人痛苦较大，不能反映肾功能，且易发生逆行感染，故多在不得已时应用。

1．适应证当静脉尿路造影不能达到诊断目的时，可采用逆行肾盂造影，如严重的肾盂积水、肾结核及先天性多囊肾等。2．禁忌证①尿道狭窄及其它禁做膀胱镜检查者；②肾绞痛及严重血尿；③泌尿系感染；④一般情况较差者。

3．对比剂常用浓度10％～30％的复方泛影葡胺，用量为每侧肾盂、输尿管5～10ml。4．造影前准备造影前清洁灌肠，清除肠道内积粪和气体；摄取尿路平片等。不必做碘过敏试验和禁水。6．摄影技术常规摄取仰卧前后位片，必要时加摄侧位、斜位、头高臀低位或头低臀高位片。

4、膀胱造影

利用导管经尿道插入膀胱内，逆行注入对比剂，以显示膀胱的位置、形态、大小及与周围组织器官的关系。采用透视和摄片相结合的方法进行检查。

6、子宫输卵管造影

子宫输卵管造影是经子宫颈口注入对比剂，以显示子宫颈管、子宫腔及两侧输卵管的一种造影检查方法。主要用于观察子宫的位置、宫腔的形态与大小以及输卵管是否通畅等。若造影后使阻塞的输卵管变为通畅，或使宫腔内粘连分离，则达到了治疗作用。

3．对比剂常用40％碘化油5～8ml，该对比剂刺激性小，不引起疼痛；停留时间较长且对比性好，便于透视观察和摄片；但在腹腔内吸收缓慢，甚至数年后仍未完全吸收，引起慢性异物反应；若进入血管可引起油栓。用有机碘液类对比剂，虽然易于吸收和排出，但造影效果不如碘化油，摄片时机也难掌握，且刺激性较大。

4．造影前准备①造影时机选择在月经干净后7～10d。若太早，则子宫内膜尚有创面，碘化油可致油栓；太晚，则子宫内膜增生，较小的病变不易显示；②做碘过敏试验；③造影前排空大小便，清洁外阴部及阴道。

5．造影方法注射对比剂应在透视下进行，注射速度要缓慢，压力不要太高，当病人下腹部有酸胀感或透视下见子宫及输卵管全部充盈后即应停止。然后进行摄片或点片，观察子宫腔、输卵管内腔的大小与形态。用碘化油造影，应于24h后冲洗阴道再摄第2张片，以观察对比剂是否进入腹腔，即反映输卵管通畅情况；用有机碘液造影，子宫、输卵管充盈后摄第1张照片，10～20min后摄第2张照片。

1、下列哪项不是碘过敏轻度反应的临床表现？A、面部潮红；B、头晕；C、血压下降；D、皮肤寻麻疹；E、呕吐。（C）。2、静脉肾盂造影检查前准备，下列哪项不对？A、摄腹部平片；B、造影前一日中午吃油餐；C、做碘过敏试验；D、造影前12小时禁食；E、造影前禁水。（B）。3、下列哪些是阳性造影剂？A、硫酸钡；B、二氧化碳；C、泛影葡胺；D、空气；E、碘必乐。（A、C、E）。4、下列哪些是非离子型造影剂？A、碘必乐；B、泛影葡胺；C、优维显；D、泛影钠；E、碘曲仑。（A、C、E）5、下列哪些是碘过敏试验方法？A、静脉注射试验；B、束臂试验；C、皮内试验；D、诱发试验；E、眼结膜试验。（A、C、E）。6、下列哪些是直接引入造影检查？A、逆行肾盂造影；B、静脉肾盂造影；C、脊髓造影；D、口服胆囊造影；E、脑血管造影。（A、C、E）。7、下列哪些是静脉肾盂造影注射造影剂后常规拍片时间（分钟）？A、7；B、5；C、15；D、3；