你知道性与生殖健康的关系吗？课件

性与生殖健康

综合咨询技巧

第－部分概论意义提出“以人为本”理念以来，我们开展了计划生育优质服务、知情选择、以服务对象为中心的全面工作，取得了不少硕果。不能满足人们多元化和个性化的需要，提供高质量、规范化的咨询服务成了进一步深化生殖健康优质服务的关键，也是我们面临的新问题。现有的咨询培训忽略了对性行为及其与健康关系的讨论。羞于谈“性”及信息缺乏。本次培训具有“四新”之特点：

一“理念新”。整个培训课程贯穿了以人为本、以服务对象为中心的新理念。以人性化和个性化的服务满足不同对象的需求。咨询的过程始终在尊重、和谐、不评判的气氛中，深入探究评估服务对象在性和生殖健康方面的综合需求，帮助其做出知情自主的决定。

二“视角新”。一切生殖健康的问题都与“性”息息相关。而本次培训提供了以“性”为切入点，坦诚谈性，科学分析和解决计划生育和生殖健康深层问题的方法。

三“内容新”。培训提供了许多以往同类培训没有提供的新信息，通过许多案例，理解如何做好性与生殖健康咨询。

四“方法新”。重点介绍了一个科学实用的瑞迪框架（REDI），并采用了注重参与的培训方式，注重教师和学员的平等交流、信息分享和密切合作。性与生殖健康综合咨询在性与生殖健康综合咨询中，咨询提供者的任务是：（1）帮助服务对象评估自己对性与生殖健康服务信息和情感支持的需要。（2）提供与服务对象相关问题和需求的有关信息。（3）帮助服务对象认识风险。评估风险程度，并促进其改变行为。（4）让服务对象做出他们自己知情自主自愿的决定。（5）帮助服务对象制订执行决定的可行计划。（6）帮助服务对象开发一些必需的技巧，以很好地执行他们的决定。为什么要讨论性问题一切生殖健康的问题都与“性”息息相关讨论性的问题不仅与提供避孕方法的知情选择和持续使用避孕方法直接相关，而且也与减少生殖道感染、性病和艾滋病的危险性直接相关；通过讨论性行为、性活动有关的问题，探讨如何提高性与生殖健康综合咨询和服务的质量。（必要性）性与生殖健康综合咨询例如：如果人们感觉到避孕措施干扰了他们的性行为或减低了性快感，那么人们可能会停止使用避孕措施；服务对象可能出于害怕某一避孕措施（如输精管结扎术或安全套）会影响性快感和性反应，就不愿尝试这种避孕措施。所以，提供关于性问题的咨询，可能会提高服务对象的满意度，并有助于吸引新的服务对象。性与生殖健康综合咨询

在性与生殖健康综合咨询中，面临的障碍：

以往，采取回避态度，可能自己觉得不自在；可能觉得文化背景不合适；怕冒犯他们：不知道如何主动地和服务对象讨论性问题；没有充足的时间讲述有关性问题的话题；害怕服务对象提出他们并未准备讲述的一些性话题；服务对象与咨询人员讨论一些敏感话题如性行为时，可能都觉得不自在；与不同性别者或有很大的年龄差距，也可能使他们谈论性问题时觉得尴尬。问题树-------分析性与生殖健康问题原因和后果的方法掌握问题树方法，进行因果分析，是咨询中使用的有效方法。性与生殖健康问题的原因是非常复杂的，个人／家庭／社区因素、医学因素、社会因素；性与生殖健康问题的结果不仅涉及到本人、孩子、性伴、家庭成员、社区。这些结果也包括社会和医学两方面。意外妊娠身体损害经济负担出生缺陷儿家庭负担个人负担感染不孕超生侥幸性无知未避孕避孕失败色情服务强暴

ED性的感受自身感受过度紧张伴侣感受医源影响压力太大家庭不合自卑社会不和谐生活质量下降影响工作损害健康知情自主决定知情同意是一个以医学、法律和权利为基础，凭此服务对象同意接受医学治疗、使用计划生育方法、或作为服务对象选择的结果而去参与研究。遗憾的是，有许多这样的例子服务对象虽然签了知情同意表，却没有得到足够的信息，感到自己在这件事情上没有任何选择的余地。知情自主决定知情选择是建立在选择权、信息权和理解权的基础上，个体所做的周详考虑和自愿的决定。这个术语最初用于计划生育，让个人能够自由地选择是否使用或使用哪种避孕措施，是建立在服务对象对这个方法的正确认识和理解的基础上。虽然知情选择可以适用于任何性与生殖健康服务，但是一些服务人员在非计划生育服务中很难理解“知情选择”，因为可能只有一种处理选择（例如，只有一种针对梅毒的药物治疗，因此没有“选择”），或个体的身体状况可能需要服务人员对其做出紧急的处理（例如对于流产后或紧急产科护理）。知情自主决定人们做出关于性与生殖健康的决定的例子很多，包括4个方面：1）关于性病和艾滋病：避孕套？性伴？2）关于母亲保健：产前保健？母乳？3）关于流产后护理：并发症的预防？4）关于计划生育：方法？副作用？国际认可的权利1）对性与生殖健康做出“知情自主决定的权利”，得到了国际社会的支持；2）“生育权利”得到了世界上很多国家签署的国际协定的认可。它包括决定生育孩子的数量、间隔和时间的权利；3）妇女具有“控制自己性生活的权利”。

尊重服务对象的人权,让其做出知情自主的生殖健康选择,男女之间权利的不平衡，为获取权利造成障碍.服务对象与服务人员间的互动

定义：服务对象与服务人员互动是指在服务对象与卫生保健人员之间的交流，包括语言的和非语言的交流。卫生保健工作者包括任何与服务机构相关的人员，例如，医务人员和辅助医务人员及工勤人员，如传达员、清洁工和司机等。研究表明，当服务对象受到尊重时，他／她会感到满意而且很可能继续利用服务。举例：服务对象与朋务人员的互动

一个十几岁的女孩走进诊所的大门消极的互动积极的互动门卫（是女孩的邻居）看到她时很震惊，鄙视地看她，接待员大声地询问她的年龄，并厌恶地摇头。女孩羞愧地匆匆离开诊所，并发誓再也不来该诊所门卫（是女孩的邻居）什么也没说，因为他不想使她尴尬，他向她点头问候。接待员私下问她几个问题，并使她确信，她来对了地方，并能够马上和服务人员谈话。女孩感到很放松，考虑她如何对服务人员提出问题，并进行讨论咨询的主要原则

1）创造一种隐私、尊重和信任的气氛；2）与服务对象的双向交流；3）交流的技巧；4）对与自己观点不同的价值观、行为和决定，保持中立；5）对服务对象的需求表示同情，但不评判·；6）在提及性与性别问题时表露出自然；

7）提供可靠真实、综合及易懂的信息；8）支持服务对象性与生殖健康的权利。REDI框架阶段1：营造和谐的氛围1．欢迎服务对象。1）热情地向服务对象问好：2）感到舒适和放松。2．做介绍。明确来访的原因；询问一般问题，如姓名，年龄，家里有几个小孩等等。

3．引入性话题。提开放性问题，解释询问性问题的理由；把性融人到妊娠、HIV与生殖道感染的内容中，使服务对象认识到服务人员与所有的服务对象都谈论性问题。

4．承诺保密。解释保密的目的和原则；即使不能使用一个单独的房间，也应确保没有人能听到你们之间的谈话，以营造保密的气氛。阶段2：探究服务对象的需求

1．探究服务对象的需求、风险、性生活、社会背景及周围的环境：1）估计服务对象所认识到的自身性与生殖健康的状况，他们所关心或所关注的问题是什么，咨询的目的。2）探究服务对象性关系的背景：●他或她处于什么样的性关系中（包括任何形式的冷漠和暴力或虐待）●他或她如何与伴侣谈论性、计划生育、HIV与生殖道感染？●除了他们之间的性关系，知道伴侣还有哪些性行为？3）探究服务对象的妊娠史及其计划生育方法的知识和使用情况，包括安全套；4）探究服务对象的HIV与STI病史、认知情况；5）探究服务对象做决定的能力及其影响因素，如：对伴侣的经济依赖性、家庭的紧张关系、担心妊娠和人流及对暴力的恐惧等。REDI框架2．必要时，估计服务对象的知识，并提供及时、正确、针对性、个性化的信息：1）要做出知情自主决定，评估服务对象对妊娠保健、流产后保健、计划生育、HIV与生殖道感染的知识。咨询师要首先掌握这4个方面的知识。2）必要时纠正错误的信息，并消除隔阂。REDI框架3．帮助服务对象认识或判断自身妊娠或感染HIV与STI的风险：1）询问服务对象是否认识到非意愿妊娠或传播HIV与STI有风险，并探究相应的原因；2）询问服务对象是否考虑到其伴侣可能存在非意愿妊娠或感染HIV与STI的危险，并探究原因；3）必要时，解释HIV与STI传播和妊娠风险，并把这些内容与服务对象及其伴侣各自的性行为相联系；4）帮助服务对象认识有HIV与STI传播或非意愿妊娠的风险。以便做出减少风险的决定。3．权衡每一个选择的利弊及其后果：1）确保讨论集中在能满足服务对象自身需求的选择上，并重视他们的优先权和所关注的内容；2)更详细的信息；3）考虑还有谁会影响每一个决定；4）同服务对象一起探究，他或她是如何考虑其伴侣或家庭成员对该行为（如建议使用安全套或与伴侣讨论性）的态度和反应。4．让服务对象做出知情自主的决定（必要时，帮助）：1）询问服务对象他们的决定是什么；2）要求服务对象用他们自己的语言解释为什么做出这个决定：3）核查并明确这一决定是服务对象本人的选择，不受配偶、伴侣、家庭成员、朋友或服务人员的压力影响；4）帮助服务对象估计在他们的诸多关系、家庭生活和经济状况及其他因素的影响下，是否能真正地执行他们的决定。REDI框架阶段4：执行决定的计划

1．制定执行该决定的明确具体的计划：

1）具体化：如果服务对象正准备采取一些措施，应明确什么时候，在什么样的环境下将做什么；2）询问该计划可能产生的后果；3）询问社会支持情况；4）制定“B计划”，即：如果这个计划行不通，帮助服务对象做出另一种可行的计划。REDI框架2．制定随访计划：1）邀请服务对象回来接受随访，以提供做出决定、协商和行为改变的后续支持；2）说明医疗随访或再次提供避孕用品的时间；3）必要时，提供转诊机构。性与生殖健康咨询案例

春桃今年28岁，生了两个女儿，她和丈夫都觉得两个孩子比较满意，因此，他们决定采取避孕方法。但是他们现在面临两个问题：一是公公婆婆对他们只生了两个女孩非常不满，他们希望春桃能再生一个儿子，好给他们家传递香火；性与生殖健康咨询案例

另外，他们对避孕方法并不了解，村里大多生了两个孩子的人都做了结扎手术，但春桃非常害怕手术，她和丈夫都觉得，没有什么病为什么要开一刀呢。春桃的姐姐去年放置了宫内节育器，但是总是出血较多，腰也酸、腿也疼，没有办法，半年后实在忍受不了，还是将节育器取了出来。如果吃药，他们担心忘记服药，而且担心药物会对身体造成不好的影响，以前他们有过漏服避孕药的经历，因此做过一次人工流产，每当想起这段经历，春桃还不禁后怕。性与生殖健康咨询案例哪些因素影响了春桃知情选择避孕方法。如果你在做咨询，你会建议她采取哪些策略来保护自己免受怀孕的风险。性与生殖健康咨询案例参考答案：一、公公和婆婆为春桃实施了一定的压力，出于对长辈的尊重，对他们是否选择避孕方法产生了一定的影响。二、社会的传统观念对男孩生育有偏好，这也是影响春桃选择避孕方法的重要因素。三、周围的朋友和亲属对春桃选择决定产生重要影响。四、春桃以往的生活经历对其选择决定产生重要影响。五、春桃及丈夫有要求采取避孕节育措施的愿望，但是对避孕方法缺乏了解，因而加强对其的咨询指导，可以帮助他们选择适合自己的避孕方法。第二部分理念态度和技巧

理念

以人为本价值中立坦诚谈性综合咨询

技巧提开放性问题倾听释义语言图片以人为本理念

已经成为一面鲜明的旗帜，关键是工作人员如何以服务对象为中心提供服务。让服务对象掌握应有的权利，做到使用避孕方法的知情选择和持续使用避孕方法的知情自主决定，减少意外妊娠、生殖道感染、性病和艾滋病的危险性；通过讨论性行为、性活动等有关问题，探讨如何提高性与生殖健康综合咨询和服务的质量。价值中立理念

是性与生殖健康综合咨询的一个重要原则。每个人都有自己的信念，在与对象讨论性与生殖健康需求、信念和行为时，服务对象的信念、行为及价值观可能与他们自己的不同，应以尊重和不质疑的态度对待服务对象，并通过建立赞扬和鼓励营造和谐气氛来提供服务。坦诚谈性理念

是性与生殖健康综合咨询中的重要内容之一。服务人员有责任使服务对象在引入性话题时感到自在，使他们能够自如的回答涉及性行为的问题，并解释为什么要询问有关私人敏感的问题，认识各种各样性行为的零风险和高风险，应该知道非语言交流（肢体语言、姿态动作、目光接触、空间距离、面部表情和语音语调）能象语言一样表达信息。作为一个服务人员，重要的是得到可能使服务对象处于意外妊娠、生殖道感染、性病、艾滋病危险之中的性行为和性关系的关键信息。综合咨询理念

是性与生殖健康综合咨询中的又一个重要理念。REDL框架适合于性与生殖健康综合咨询，因为它强调服务对象做出决定并执行该决定的责任；为判断服务对象的性关系和社会背景提供指南；陈述服务对象执行决定时可能面临的挑战；帮助服务对象面对挑战的技巧。参与式培训

下面列有9种性行为和三种风险，每一种性行为对应一种风险。说出你的判断。按座位依次回答。参与式培训

妊娠风险生殖道感染风险HIV风险手淫使用避孕套的阴道性交使用避孕套的肛交使用公用马桶未插入的裸体的生殖器磨檫与没有感染的伴侣无保护的阴道性交与多个伴侣阴道性交总是使用避孕套没有用避孕套的肛交与配偶无保护的阴道性交咨询技巧提开放性问题：开放性问题常用于了解服务对象的观点和感觉，通常不可以用一两个字回答，而是引出一段解释、说明或补充材料。常以“如何”、“怎样”、“能不能”、“好不好”、“可不可以”等形式发问。

1）今天你需要我如何帮你呢？2）你认为是什么原因造成了这个问题？3）你的丈夫／同伴就你现在的状况有什么问题或

担心？4）你计划如何防止再一次感染性传播感染呢？引入性话题的要点和例句解释要点例句为了使服务对象感到自在，解释为什么要询问敏感问题。解释询问服务对象的性行为和性关系的问题，和他的健康保健和咨询做出的决定有直接的关系。“我要询问您私人问题，因为性行为和性关系可能和你的健康及避孕方法的选择有关。对我来说询问这类问题很重要，因为我能帮你做出适合你的决定。向他们解释用于HIV和生殖道感染的严重性，你会和每个人讨论这些问题。向他们重申这些是常规的，每一个人都会被问到。你知道生殖道感染和性病发生的越来越多。我们和所有服务对象都讨论这个问题，使我们能确定每个人能得到最适合他们需求的信息和服务。咨询技巧倾听：有效的倾听H（HUSH）——表示安静地倾听；E（EMPHATHIZE）——换位思考地倾听；A（ASk）一提出问题，仔细倾听；R（REFLECT）——积极思考，及时回应；T（TONE）——认真交流，语调平和。倾听案例

假如你是一个已婚女性，已经知道你的丈大有其他性伴侣。最近两周你有阴道异常分泌物。因此，你到诊所做计划生育咨询，希望能询问有关分泌物的问题。当轮到你会见医生时，你意外地发现周围还有很多的其他人，而且他们很容易听到你们的对话。在咨询过程中，医生心不在焉，她东张西望而不注视你，与其他工作者讲话，并接了几个1～5分钟的电话，似乎对你所说的话漠不关心。你说明你的来意是做计划生育咨询后，医生只问了你的年龄和有几个孩子，她没有问与你个人相关的问题，当你说叨有分泌物时，医生也没有注意倾听。此时，你认为医生不想听你多说，你的意见好像没有任何价值，所以你也就不说了。咨询结束时，医生告诉你：你最好使用口服避孕药。离开诊所时，你从取药处拿了药。倾听案例

如果你是这位服务对象，你如何回答下列问题？1）你对这次咨询的感觉如何？2）为什么让你认为这位服务人员没有倾听你的说话？3）服务人员没注意倾听，你的感受如何？4）服务人员应该如何做，才能更好地评估和满足你的需求？咨询技巧释义的目的是：（1）让服务对象确信你已经正确理解了他的意思；（2）让服务对象知道你正设法理解他的基本信息；（3）总结或阐明服务对象想要表达的意图。释义案例

假如你是一个刚结婚不久的女性，因外阴搔痒一周，并有白带增加等症状到诊所做咨询。当轮到你会见服务人员时，你告诉了医生你的不适，医生二话不说，给你做了检查，并心不在焉地告诉你“你是尖锐湿疣”。你问到“这是什么病，怎么引起的？”她以蔑视的态度说“自己干的好事自己还不知道吗，回去问问你的老公或你的相好吧”。咨询结束时，你变得茫然了。释义案例

如果你是这位妇女，你如何回答下列问题？1）你对这次咨询的感觉如何？2）那些方面表明这位服务人员没有给你足够的解释。3）服务人员没解释你的问题，你感受如何?4)医生应该如何做，才能更好地评价你的需要和解决你的问题。咨询技巧语言：

1）人们在讨论性及性与生殖健康时所面临的挑战是如何选择所用的语言。有时想到的词不是太专业化，就是“太粗鲁”。然而，为了有效的交流，作为服务人员必须知道服务对象能理解的词语或术语；例如：俗语、常用词或医学术语等。语言案例避孕