规范化培训-心悸课件

心悸的护理三峡中心医-CCU李莎莎心悸的护理三峡中心医-CCU李莎莎心悸

概述

评估护理措施病例分析心悸概述评估护理措施病例分析概述心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快，可慢，也可有心律不齐。概述心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快病因心脏搏动增强

心律失常心脏神经官能症病因心脏搏动增强心律失常心脏神经官能症发生机制心悸的发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变，精神因素，心脏病有关。发生机制心悸的发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心心悸评估心悸评估评估内容解析心悸的时间

评估心悸发作的频率，每次发作的持续时间与间隔时间，突发性，暂时性还是持续性等，便于评估心悸是否为器质性心脏病变引起。

评估内容解析心悸的时间评估心悸发作的频率，每次发作的持续时评估内容解析心悸的表现

心动过速：窦性，房性，房扑，阵发性室上速室速心动过缓：窦性心动过缓，房室传导阻滞心跳不规则：房颤，病态窦房结综合征评估内容解析心悸的表现心动过速：窦性，房性，房扑，阵发性室评估内容解析心悸的诱因吸烟，饮酒，饮浓茶，饮咖啡，使用某些药物，精神紧张，受惊吓等；也与气候，环境，体位，体力活动有关；也可能是器质性心脏病发作。评估内容解析心悸的诱因吸烟，饮酒，饮浓茶，饮咖啡，使用某些药评估内容解析心悸伴随症状胸痛：冠心病，心肌炎，心包炎发热：急性风湿性心肌炎，感染性心内膜炎晕厥或抽搐：房室传导阻滞，病态窦房结综合征面色苍白：贫血评估内容解析心悸伴随症状胸痛：冠心病，心肌炎，心包炎评估内容解析心悸伴随症状发绀：心力衰竭，休克，先天性心脏病冷汗、手足冰冷、麻木：交感神经功能亢进消瘦或多汗：甲亢，嗜络细胞瘤或其他肿瘤呼吸困难、胸闷：各种原因引起的心功能不全评估内容解析心悸伴随症状发绀：心力衰竭，休克，先天性心脏病评估内容解析心悸伴随体征心脏增大：高血压性心脏病，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，甲亢，高热，贫血心脏杂音：贫血，发热；心脏瓣膜口狭窄心律失常：心动过速，心动过缓，期前收缩评估内容解析心悸伴随体征心脏增大：高血压性心脏病，主动脉瓣关评估内容解析心悸伴随体征血压增高：精神紧张，高血压脉压增大：主动脉瓣关闭不全，主动脉硬化，甲亢，严重贫血，风湿性心脏病贫血：消化道大出血突眼与甲状腺肿大：甲亢评估内容解析心悸伴随体征血压增高：精神紧张，高血压评估内容解析生命体征体温升高脉搏短绌呼吸不畅血压增高

评估内容解析生命体征体温升高评估内容解析血常规；血生化；心肌酶谱；甲状腺功能检查；尿常规

异常化验指标评估内容解析血常规；血生化；心肌酶谱；甲状腺功能检查；尿常规评估内容解析异常检查结果心电图超声心动图动态心电图X线评估内容解析异常检查结果心电图评估内容解析异常检查结果心脏放射性核素检查电生理检查甲状腺放射性核素检查评估内容解析异常检查结果心脏放射性核素检查评估内容解析病史心律失常病毒性心肌炎甲状腺功能亢进评估内容解析病史心律失常护理措施—心悸伴严重心律失常心电监护：电极避开胸骨右缘及心前区三度房室传导阻滞或病态窦房结综合征应避开锁骨源护理措施—心悸伴严重心律失常心电监护：电极避开胸骨右护理措施—心悸伴严重心律失常体位与休息采取高枕卧位半卧位避免左侧卧位护理措施—心悸伴严重心律失常体位与休息采取高枕卧位护理措施—心悸伴严重心律失常给氧：低流量吸氧护理措施—心悸伴严重心律失常给氧：低流量吸氧护理措施—心悸伴严重心律失常除颤仪抢救车呼吸囊必要时气管插管上呼吸机做好抢救准备：建立静脉通路，抢救车，除颤仪等护理措施—心悸伴严重心律失常除颤仪抢救车呼吸囊必要时护理措施—心悸伴严重心律失常病情监测与处理饮食高维生素清淡易消化保持大便通畅护理措施—心悸伴严重心律失常病情监测与处理高维生素护理措施—一般心悸的护理饮食护理：少量多餐，避免过饱和刺激性食物，戒烟酒，少盐，易消化，多食蔬菜水果对症处理心理护理护理措施—一般心悸的护理饮食护理：少量多餐，避免过饱护理措施—一般心悸的护理病情观察：生命征，症状吸氧体位：宜取半卧位，避免左侧卧位休息：保证休息和睡眠护理措施—一般心悸的护理病情观察：生命征，症状护理措施—用药护理用药原则：准确，及时。密切观察不良反应，防止毒副作用发生。护理措施—用药护理用药原则：护理措施—用药护理（常用药物）抗心律失常药物盐酸胺碘酮护理措施—用药护理（常用药物）抗心律失常药物护理措施—用药护理（常用药物）抗心律失常药物盐酸普罗帕酮护理措施—用药护理（常用药物）抗心律失常药物护理措施—用药护理（常用药物）抗心律失常药物盐酸美西律护理措施—用药护理（常用药物）抗心律失常药物护理措施—用药护理（常用药物）β-受体阻滞剂酒石酸美托洛尔护理措施—用药护理（常用药物）β-受体阻滞剂护理措施—用药护理（常用药物）β-受体阻滞剂富马酸比索洛尔护理措施—用药护理（常用药物）β-受体阻滞剂护理措施—用药护理（常用药物）洋地黄类药地高辛护理措施—用药护理（常用药物）洋地黄类药护理措施—用药护理（常用药物）抗胆碱药物硫酸阿托品护理措施—用药护理（常用药物）抗胆碱药物护理措施—用药护理（常用药物）血管紧张素转换酶抑制剂马来酸依拉普利护理措施—用药护理（常用药物）血管紧张素转换酶抑制剂护理措施—用药护理用药后观察严密观察意识状态和生命体征，必要时检测心电图，注意用药前、中、后的心电图变化，以判断疗效及不良反应，如有异常，遵医嘱及时处理护理措施—用药护理用药后观察严密观察意识状态和生命体护理措施—健康教育积极治疗原发病，避免诱发因素起居规律，避免劳累教会患者监测脉搏和听心率的方法护理措施—健康教育积极治疗原发病，避免诱发因素护理措施—健康教育指导患者正确饮食保持大便通畅使患者了解坚持服药的重要性护理措施—健康教育指导患者正确饮食病例分析—病例一1病例介绍患者，女，38岁。心慌、气急8年，反复咳血丝痰2年，今又咳血丝痰不止。体检：P：93次/分，HR：124次/分，R：32次/分，BP：110/80mmHg。两颊紫红，唇部发绀，呼吸音粗，两肺有散在湿罗音，肺底部明显。心尖部触诊有震颤，叩诊心腰部饱满，心率快慢不一，心音强弱不等，第一心音亢进，是否有开瓣音听不清；第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限。腹部无明显异常，下肢略水肿。病例分析—病例一1病例介绍病例分析—病例一2护理评估（1）心悸评估表病例分析—病例一2护理评估病例分析—病例一（2）评估结果分析该病例反复咳血丝痰，为淤血性咯血，因肺淤血咳嗽，致支气管内膜微血管破裂或渗出引起。可尊医嘱使用酚妥拉明，硝酸异山梨酯及硝酸甘油等降低肺动，静脉压的药物，能使咳血丝痰症状减轻或终止。患者还伴有房颤体征，心率快慢不一，心音强弱不等，脉率低于心率。评估结果提示密切观察患者的脉搏，心率，心律的变化，必要时做心电图或进行心电，血压监护，保证患者充足的休息或睡眠，给予对症处理。病例分析—病例一（2）评估结果分析病例分析—病例一3护理措施立即安置患者半卧位休息，减少活动。给予低流量吸氧，2L/min。遵医嘱使用强心，利尿，扩血管药物，纠正心力衰竭，减轻咯血。做好心理护理。加强病情观察。做好皮肤及生活护理，防止并发症的发生。病例分析—病例一3护理措施病例分析—病例二1病例介绍患者男，28岁，因胸闷，心前区隐痛、心悸、乏力1周，晕厥1次入院。患者前几天踢足球后觉得特别疲乏，当晚8时就寝时出现心慌及心跳突然停顿感。自次日起常有类似发作，时感憋气，心前区隐隐不适，未予重视。就诊前1小时上班途中，突然出现不明原因心悸，继而晕厥，经旁边乘客扶起后即清醒。经回忆，10天前曾因淋雨而发热，咽痛，流涕，全身酸痛，偶有咳嗽，腹泻。当地医院诊断为上呼吸道感染，服对乙酰氨基酚（泰诺）等药物后好转。病例分析—病例二1病例介绍病例分析—病例二查体：T：37.8

℃，P：104次/分，R：24次/分，BP：105/70mmHg，神情，焦虑不安；心脏听诊：HR：108次/分，可闻室性期前收缩6~8次/分，，心尖区第一心音低钝，收缩期II级吹风样杂音。双肺，腹部级神经系统均无异常发现。病例分析—病例二查体：T：37.8℃，P：104次/分，病例分析—病例二2思考问题（1）患者心悸考虑是什么原因导致的？护理的观察要点是什么？（2）重症患者会诱发哪些并发症？护士应从哪些方面进行健康教育避免严重并发症？（3）此患者体温高，若持续发热会引起患者心率加快，应采取哪些物理降温措施？病例分析—病例二2思考问题病例分析—病例三1病例介绍患者，女性，60岁，间断性头晕，心悸5年，加重1个月入院。该患者5年前无明显诱因出现头晕，心悸，心悸持

续5

-

10分钟后自行缓解，未诊治。此后上述病症反复发作，偶尔有黑曚，持续上时间较短可自行缓解，因不

影响日常工作，生活，一直未给予正规治疗。1个月前无明显诱因再次出现上述症状，程度较前加重，持续时间

延长，可达1小时，自测脉搏最慢达30次/分，并晕厥1次，伴面部摔伤，就诊于当地医院行心电图，心脏彩色超

声等检查，诊断为“三度房室传导阻滞”，给予异丙肾上腺素等药物治疗后头晕仍反复发作。病例分析—病例三1病例介绍病例分析—病例三1病例介绍入院查体：提问36℃，脉搏：46次/分，呼吸19次/分，节律不规整，心音稍弱，肝脾正常。阳性检查结果：心电图三度房室传导阻滞，动态心电图提示：最慢心率30次/分，可见交界区逸搏心律，最长停顿可达4.2秒，医生建议起搏器植入治疗。病例分析—病例三1病例介绍病例分析—病例三患者心电图：病例分析—病例三患者心电图：病例分析—病例三2思考问题（1）护士如何准确识别三度房室传导阻滞的心电图？（2）三度房室传导阻滞患者护理观察要点是什么？（3）安装永久性人工心脏起搏器后康复指导的内容有哪些？病例分析—病例三2思考问题病例分析—病例四1病例介绍患者男，82岁。主因“间断心悸、气短三年余，加重一个月，再次突发心悸、气促”入院。患者无明显诱因，症状反复出现，持续数十分钟至数小时，此次症状发作后就诊于社区医院，行心电图提示“心房颤动”，静脉给予胺碘酮后转复。查体：T：36.6℃，P：57次/分，R：24次/分，BP：120/80mmHg。病例分析—病例四1病例介绍病例分析—病例四患者心电图：病例分析—病例四患者心电图：病例分析—病例四2思考问题（1）护士如何准确识别房颤的心电图？（2）房颤患者护理观察要点是什么？（3）静脉使用胺碘酮的护理观察要点是什么？病例分析—病例四2思考问题规范化培训——心悸课件重庆三峡中心医院

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概述

评估护理措施病例分析心悸概述评估护理措施病例分析概述心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快，可慢，也可有心律不齐。概述心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快病因心脏搏动增强

心律失常心脏神经官能症病因心脏搏动增强心律失常心脏神经官能症发生机制心悸的发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变，精神因素，心脏病有关。发生机制心悸的发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心心悸评估心悸评估评估内容解析心悸的时间

评估心悸发作的频率，每次发作的持续时间与间隔时间，突发性，暂时性还是持续性等，便于评估心悸是否为器质性心脏病变引起。

评估内容解析心悸的时间评估心悸发作的频率，每次发作的持续时评估内容解析心悸的表现

心动过速：窦性，房性，房扑，阵发性室上速室速心动过缓：窦性心动过缓，房室传导阻滞心跳不规则：房颤，病态窦房结综合征评估内容解析心悸的表现心动过速：窦性，房性，房扑，阵发性室评估内容解析心悸的诱因吸烟，饮酒，饮浓茶，饮咖啡，使用某些药物，精神紧张，受惊吓等；也与气候，环境，体位，体力活动有关；也可能是器质性心脏病发作。评估内容解析心悸的诱因吸烟，饮酒，饮浓茶，饮咖啡，使用某些药评估内容解析心悸伴随症状胸痛：冠心病，心肌炎，心包炎发热：急性风湿性心肌炎，感染性心内膜炎晕厥或抽搐：房室传导阻滞，病态窦房结综合征面色苍白：贫血评估内容解析心悸伴随症状胸痛：冠心病，心肌炎，心包炎评估内容解析心悸伴随症状发绀：心力衰竭，休克，先天性心脏病冷汗、手足冰冷、麻木：交感神经功能亢进消瘦或多汗：甲亢，嗜络细胞瘤或其他肿瘤呼吸困难、胸闷：各种原因引起的心功能不全评估内容解析心悸伴随症状发绀：心力衰竭，休克，先天性心脏病评估内容解析心悸伴随体征心脏增大：高血压性心脏病，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，甲亢，高热，贫血心脏杂音：贫血，发热；心脏瓣膜口狭窄心律失常：心动过速，心动过缓，期前收缩评估内容解析心悸伴随体征心脏增大：高血压性心脏病，主动脉瓣关评估内容解析心悸伴随体征血压增高：精神紧张，高血压脉压增大：主动脉瓣关闭不全，主动脉硬化，甲亢，严重贫血，风湿性心脏病贫血：消化道大出血突眼与甲状腺肿大：甲亢评估内容解析心悸伴随体征血压增高：精神紧张，高血压评估内容解析生命体征体温升高脉搏短绌呼吸不畅血压增高

评估内容解析生命体征体温升高评估内容解析血常规；血生化；心肌酶谱；甲状腺功能检查；尿常规

异常化验指标评估内容解析血常规；血生化；心肌酶谱；甲状腺功能检查；尿常规评估内容解析异常检查结果心电图超声心动图动态心电图X线评估内容解析异常检查结果心电图评估内容解析异常检查结果心脏放射性核素检查电生理检查甲状腺放射性核素检查评估内容解析异常检查结果心脏放射性核素检查评估内容解析病史心律失常病毒性心肌炎甲状腺功能亢进评估内容解析病史心律失常护理措施—心悸伴严重心律失常心电监护：电极避开胸骨右缘及心前区三度房室传导阻滞或病态窦房结综合征应避开锁骨源护理措施—心悸伴严重心律失常心电监护：电极避开胸骨右护理措施—心悸伴严重心律失常体位与休息采取高枕卧位半卧位避免左侧卧位护理措施—心悸伴严重心律失常体位与休息采取高枕卧位护理措施—心悸伴严重心律失常给氧：低流量吸氧护理措施—心悸伴严重心律失常给氧：低流量吸氧护理措施—心悸伴严重心律失常除颤仪抢救车呼吸囊必要时气管插管上呼吸机做好抢救准备：建立静脉通路，抢救车，除颤仪等护理措施—心悸伴严重心律失常除颤仪抢救车呼吸囊必要时护理措施—心悸伴严重心律失常病情监测与处理饮食高维生素清淡易消化保持大便通畅护理措施—心悸伴严重心律失常病情监测与处理高维生素护理措施—一般心悸的护理饮食护理：少量多餐，避免过饱和刺激性食物，戒烟酒，少盐，易消化，多食蔬菜水果对症处理心理护理护理措施—一般心悸的护理饮食护理：少量多餐，避免过饱护理措施—一般心悸的护理病情观察：生命征，症状吸氧体位：宜取半卧位，避免左侧卧位休息：保证休息和睡眠护理措施—一般心悸的护理病情观察：生命征，症状护理措施—用药护理用药原则：准确，及时。密切观察不良反应，防止毒副作用发生。护理措施—用药护理用药原则：护理措施—用药护理（常用药物）抗心律失常药物盐酸胺碘酮护理措施—用药护理（常用药物）抗心律失常药物护理措施—用药护理（常用药物）抗心律失常药物盐酸普罗帕酮护理措施—用药护理（常用药物）抗心律失常药物护理措施—用药护理（常用药物）抗心律失常药物盐酸美西律护理措施—用药护理（常用药物）抗心律失常药物护理措施—用药护理（常用药物）β-受体阻滞剂酒石酸美托洛尔护理措施—用药护理（常用药物）β-受体阻滞剂护理措施—用药护理（常用药物）β-受体阻滞剂富马酸比索洛尔护理措施—用药护理（常用药物）β-受体阻滞剂护理措施—用药护理（常用药物）洋地黄类药地高辛护理措施—用药护理（常用药物）洋地黄类药护理措施—用药护理（常用药物）抗胆碱药物硫酸阿托品护理措施—用药护理（常用药物）抗胆碱药物护理措施—用药护理（常用药物）血管紧张素转换酶抑制剂马来酸依拉普利护理措施—用药护理（常用药物）血管紧张素转换酶抑制剂护理措施—用药护理用药后观察严密观察意识状态和生命体征，必要时检测心电图，注意用药前、中、后的心电图变化，以判断疗效及不良反应，如有异常，遵医嘱及时处理护理措施—用药护理用药后观察严密观察意识状态和生命体护理措施—健康教育积极治疗原发病，避免诱发因素起居规律，避免劳累教会患者监测脉搏和听心率的方法护理措施—健康教育积极治疗原发病，避免诱发因素护理措施—健康教育指导患者正确饮食保持大便通畅使患者了解坚持服药的重要性护理措施—健康教育指导患者正确饮食病例分析—病例一1病例介绍患者，女，38岁。心慌、气急8年，反复咳血丝痰2年，今又咳血丝痰不止。体检：P：93次/分，HR：124次/分，R：32次/分，BP：110/80mmHg。两颊紫红，唇部发绀，呼吸音粗，两肺有散在湿罗音，肺底部明显。心尖部触诊有震颤，叩诊心腰部饱满，心率快慢不一，心音强弱不等，第一心音亢进，是否有开瓣音听不清；第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限。腹部无明显异常，下肢略水肿。病例分析—病例一1病例介绍病例分析—病例一2护理评估（1）心悸评估表病例分析—病例一2护理评估病例分析—病例一（2）评估结果分析该病例反复咳血丝痰，为淤血性咯血，因肺淤血咳嗽，致支气管内膜微血管破裂或渗出引起。可尊医嘱使用酚妥拉明，硝酸异山梨酯及硝酸甘油等降低肺动，静脉压的药物，能使咳血丝痰症状减轻或终止。患者还伴有房颤体征，心率快慢不一，心音强弱不等，脉率低于心率。评估结果提示密切观察患者的脉搏，心率，心律的变化，必要时做心电图或进行心电，血压监护，保证患者充足的休息或睡眠，给予对症处理。病例分析—病例一（2）评估结果分析病例分析—病例一3护理措施立即安置患者半卧位休息，减少活动。给予低流量吸氧，2L/min。遵医嘱使用强心，利尿，扩血管药物，纠正心力衰竭，减轻咯血。做好心理护理。加强病情观察。做好皮肤及生活护理，防止并发症的发生。病例分析—病例一3护理措施病例分析—病例二1病例介绍患者男，28岁，因胸闷，心前区隐痛、心悸、乏力1周，晕厥1次入院。患者前几天踢足球后觉得特别疲乏，当晚8时就寝时出现心慌及心跳突然停顿感。自次日起常有类似发作，时感憋气，心前区隐隐不适，未予重视。就诊前1小时上班途中，突然出现不明原因心悸，继而晕厥，经旁边乘客扶起后即清醒。经回忆，10天前曾因淋雨而发热，咽痛，流涕，全身酸痛，偶有咳嗽，腹泻。当地医院诊断为上呼吸道感染，服对乙酰氨基酚（泰诺）等药物后好转。病例分析—病例二1病例介绍病例分析—病例二查体：T：37.8

℃，P：104次/分，R：24次/分，BP：105/70mmHg，神情，焦虑不安；心脏听诊：HR：108次/分，可闻室性期前收缩6~8次/分，，心尖区第一心音低钝，收缩期II级吹风样杂音。双肺，腹部级神经系统均无异常发现。病例分析—病例二查体：T：37.8℃，P：104次/分，病例分析—病例二2思考问题（1）患者心悸考虑是什么原因导致的？护理的观察要点是什么？（2）重症患者会诱发哪些并发症？护士应从哪些方面进行健康教育避免严重并发症？（3）此患者体温高，若持续发热会引起患者心率加快，应采取哪些物理降温措施？病例分析—病例二2思考