儿童心理障碍课件

儿童心理障碍

——进食问题

一、儿童一般行为问题

（一）进食问题

1.厌食

厌食是进食问题中最常见、最多见的一种，发生在婴幼儿期称喂食障碍。发生在少年、青年期称神经性厌食。厌食是由心理因素引起的，表现为儿童长期对食物不感兴趣，缺乏食欲、吃得极少，经常回避或拒绝进食，强迫喂食甚至可立即引起呕吐。幼儿的厌食常常是由于家长对儿童进食过分关注和不适当的教养方式引起的。可采用行为矫正疗法，清除厌食行为，强化进食行为。

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——进食问题

2.少年期神经性厌食常见于12-18岁的少女，她们由于过分担心自己的形体肥胖，因而有意识的极度限制自己的饮食，从而影响生长发育，体重明显减轻，甚至下降至原来的1/4，少女多闭经、子宫发育不全，可伴有脉缓、低血压、下肢浮肿、皮肤头发的明显改变甚至引起各种慢性病，20%患者死于本病或本病并发症。社会文化和心理因素造成少女过度担心肥胖，因此在进食时伴随焦虑和恐惧，进食时焦虑紧张，拒食时则轻松愉快，形成条件反射。性格：任性、情绪不稳定、自我中心等。

系统脱敏法比较有针对性。

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——进食问题

3.神经性贪食特征为反复发作（每周两次）和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为，多发于青春期少女。喜欢选食高热量的松软甜食，直到腹胀腹痛、入睡或外界干扰方停止一次贪食行为，但吃完后又开始后悔自责、恐惧抑郁、担心发胖，常采用引吐、导泻、禁食等方法来控制体重，消除由暴食引起的恐惧。往往是神经性厌食的延续者，发病年龄略晚于神经性厌食者。主要由心理原因引起，可能屈从于社会影响，担心发胖、追求瘦美而禁食，几天后又由于强烈的饥饿感而不得不放开满足一回，形成周期反复；也可能与生活单调、孤寂、紧张有关，在此情况下，会通过吃来获得快感和满足，吃就有了心理意义，成了安慰剂。可用心理和药物联合治疗。

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——口吃

2.口吃的矫治首先应消除心理、社会原因。周围人群不要过分注意和议论儿童的言语缺陷，不要嘲笑和谴责他，更不要严厉强迫他矫正，要顺其自然，一时说不清，可安慰他，消除他们紧张焦虑情绪、减轻他们说话时的心理压力，这样口吃会自行逐渐消退。如仍不能制止口吃，则可采用有步骤的言语矫正法、认知行为疗法。儿童心理障碍

——遗尿

（三）遗尿指儿童5岁以后还不能自己控制排尿（糖尿病或抽搐引起的除外），白天或夜间时有排尿，每月至少两次者。一般2岁后，基本学会自觉控制排尿，2岁半后60%夜间不尿床，4-5岁约80%可控制排尿，12岁儿童97%不尿床。遗尿发生率4%~7%，5-6岁发生率最高，11岁后少见。1.遗尿的原因（1）遗传因素；（2）神经系统缺陷或躯体疾病，脑电图异常（慢波）；（3）心理社会因素。2.预防与矫治

（1）排便训练（程序训练、定时唤醒）；（2）心理治疗（分析原因，缓解压力，鼓励）；（3）特殊防治法（床垫警铃）。儿童心理障碍

——学习障碍

四、学习障碍世界卫生组织(WHO)的定义学习障碍是指从发育的早期阶段起，儿童获得学习技能的正常方式受损。这种损害不是单纯缺乏学习机会的结果，不是智力发展迟缓的结果，也不是后天的脑外伤或疾病的结果。这种障碍来源于认识处理过程的异常，由一组障碍所构成，表现在阅读、拼写、计算和运动功能方面有特殊和明显的损害。可占学生总数的5%-10%，但据上海市资料，稳定的学习困难学生达20%！日本和台湾地区也得出20%的结论，美国学者迪戈里也认为1986年学习障碍儿童比1977年高一倍！儿童心理障碍

——学习障碍（一）诊断临床上对学习障碍的诊断，特定学校技能发育障碍指儿童在学龄早期，同等教育条件下，出现学校技能的获得与发展障碍。这类障碍不是由于智力发育迟缓、中枢神经系统疾病、视觉、听觉障碍，或情绪障碍所致。多起源于认知功能缺陷，并以神经发育过程的生物学因素为基础。可继发或伴发行为或情绪障碍，但不是其直接结果。以男孩多见。

1.特定学校技能障碍分为特定阅读障碍、特定拼写障碍、特定计算技能障碍，混合性学校技能障碍和其他或待分类的学校技能发育障碍；

2.量表法（学习障碍儿童行为测验量表）。

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——学习障碍

2.对策对学习障碍儿童需要做出详细检查诊断，把握其内在差异，分析不同类型，在此基础上提出教育治疗对策有躯体性援助、视觉性援助和听觉性援助；对同一类型的学习障碍儿童还需要考虑其心理发展的年龄特点：幼儿期的运动和通信能力、学龄期的学习能力、青年期的社交能力；对学习障碍儿童的帮助需要形象而具体；

对学习障碍儿童的补救性训练是个细致而长期的任务、需要系统化、结构化的训练程序，内容包括语言、运动、社交以及许多认知和元认知的策略等。

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——儿童神经症常见的三种不同焦虑反应：昼夜焦虑：突然产生的惊恐，伴有固定表情，浑身出汗，不辩方向并出现幻觉。刚睡醒时在黑暗中产生幻觉；睡意朦胧时出现幻觉；从浅睡眠过度到中度睡眠，会做噩梦；从深睡进入半睡状态也会出现惊恐。

慢性焦虑：表现对所有意料之外的环境变化均报以忧惧和过度反应，情绪受骚扰后表现退缩、犹豫不决、担心，并引起广泛的焦虑，常做噩梦，并伴有躯体功能失调。

疑病焦虑：长期担心自己会生病，总觉得自己身体不好，并为可预见的疾病而感到焦虑。儿童心理障碍

——儿童神经症

（二）儿童恐怖症表现为儿童强烈地全神贯注地沉湎于对可怕刺激情景的恐惧，这种恐惧几乎是无道理的，与引起恐惧的外界刺激不成比例。根据引起恐怖的对象，可把恐怖症分为三类：

一是对身体损伤的恐惧，分抽象和具体两种，前者如鬼怪、特殊食物、地狱等，后者如登高、坐飞机等；

二是对自然事件的恐惧；

三是社交恐惧。矫正可以通过示范法和认知治疗方法等。

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——儿童神经症（三）儿童强迫症强迫症包括强迫观念和强迫行为，具有强制性、重复性、刻板性和仪式性。强迫的行为和观念和自我不相协调，患者也能认识这些观念和行为毫无意义，但抗拒强迫观念和行为引起焦虑，而顺应之则紧张焦虑减轻。儿童患者则往往不能意识到自己行为的多余性和毫无意义，但也可有明显的焦虑。儿童患者可表现为与成人不同的症状，如恐怖、感觉过敏、焦虑、抑制、强迫性和害羞，多有内向强迫的人格特点，平时生活表现谨慎、深思熟虑、固执、循规蹈矩、孤僻、追求完美，有严格的道德标准儿童心理障碍

——儿童神经症儿童的强迫观念多为父母和社会所不允许的想法，其内容有骂人的，关于性的，有时则是攻击他人的，与成人不同，儿童并不把这些观念深藏在内心，而是让父母参与，回答他反复提出的问题。儿童的强迫观念多为突发性的，强迫观念和强迫行为并存，患儿智商一般较高，富于幻想，具有不同程度的内疚感，伴恐怖症，对父母有攻击行为。有遗传性，患儿父母10%患有强迫症，40%-60%有强迫症人格特质。儿童心理障碍

——儿童神经症患儿往往经过十分僵化、刻板的抚养程序，在早年生活中就学会了严格的行为规范：坚持怎样做是正确的，否则就是错误的；孩子的生活世界是极为简单、规范和有条不紊的。治疗方法：防止反应法，把引起强迫仪式的情境列出，并按照它们引起患儿焦虑程度分等级，从最轻的开始，逐渐升级，呈现这些情境后，让父母强行阻止儿童强迫行为的发生，使仪式化动作的出现不得超过一次。

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——儿童精神病

六、儿童精神病（一）儿童精神分裂症最早在6-7岁，一般在正常发育之后发病，因此没有早期婴儿孤独症的广泛性发育障碍的问题，男多于女2.5倍。随年龄增高，女孩发病率增高。典型特征和成人相似，有思维障碍、妄想、幻觉、不恰当情感、情感迟钝、缄默、退缩、运动障碍和古怪行为，恋物和醉心于某种刻板行为，对日常生活产生不恰当的恐惧。患病越早预后越差，2/3患儿长大后仍有一定症状，主要靠药物治疗。病因到今天仍是一个谜。心源性因素论强调母亲和家庭成员相互关系失调；遗传因素也很明显，约10%的患儿双亲患有精神分裂症。本症疗法基本与成人相近似，主要采取抗精神病药物治疗、心理治疗和教育训练相结合，各种治疗的选择，除了根据临床主要症状之外，还要结合患独具体情况，如年龄、躯体发育、营养状况加以全面考虑。抗精神病药物常用为氯丙嗪、氯哌啶醇、奋乃静、舒必利和氯氮平等，显效率50％～60％儿童心理障碍

——儿童精神病临床表现为：心境不佳，对所有活动失去兴趣和娱乐感；6岁以下儿童可表现为持久的面