血流动力学监测波形分析课件

血流动力学监测波形分析:中心静脉压血流动力学监测波形分析:中心静脉压危重病患者的中心静脉插管百分位ICU种类住院日均值10%25%50%75%90%CCU305,9110.380.150.220.360.510.60心胸外科230,4870.790.550.700.830.870.93MICU596,5880.520.310.370.520.640.75综合教学医院759,4640.570.360.470.560.660.74其他979,5500.500.290.380.490.580.66神经外科116,9310.480.230.330.500.550.65PICU349,2580.460.200.310.460.570.64SICU115,0990.610.240.520.630.720.81NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)SystemReport,datasummaryfromJanuary1992throughJune2004,issuedOctober2004.AmJInfectControl2004;32:470-85.危重病患者的中心静脉插管百分位ICU种类住院日均值10%25危重病患者的中心静脉插管静脉通路输液输注血管活性药物血流动力学监测右心前负荷输液反应性危重病患者的中心静脉插管静脉通路舒张末期右房平均压力与右室舒张末压相等肺动脉舒张压及肺动脉楔压(PAOP)与左室舒张末压相等舒张末期右房平均压力与右室舒张末压相等右房平均压右室舒张末压右房平均压右室舒张末压内 容中心静脉压的正常波形及数值1呼吸对中心静脉压的影响2中心静脉压异常波形分析34中心静脉压监测实例内 容中心静脉压的正常波形及数值1呼吸对中心静脉压的影响2中内 容呼吸对中心静脉压的影响2中心静脉压异常波形分析34中心静脉压监测实例中心静脉压的正常波形及数值1内 容呼吸对中心静脉压的影响2中心静脉压异常波形分析34中心心房压力的正常值及波形形态波形/数值心房压力波形CVP/RA2–6mmHgPAOP8–12mmHg典型形态2或3个低压正相波(a,c,v)波形数值相似心房压力的正常值及波形形态波形/数值典型形态中心静脉压波形典型的中心静脉压波形包含三个正向波a波c波v波c波可能看不见a波通常是最大的波中心静脉压波形典型的中心静脉压波形包含三个正向波中心静脉压波形a波–心房收缩c波–三尖瓣关闭v波–三尖瓣关闭时心房充盈中心静脉压波形a波–心房收缩中心静脉压波形的鉴别–采用EKGa波–在P波后,PR间期内出现c波–在QRS波末,RST连接处出现v波–在T波后出现中心静脉压波形的鉴别–采用EKGa波–在P波后,中心静脉压波形的鉴别–采用EKG中心静脉压波形与EKG的相关性中心静脉压波形的鉴别–采用EKG中心静脉压波形与EKG的中心静脉压测定–波形2mmHg9mmHg5mmHg中心静脉压测定–波形2mmHg9mmHg5mmHg如何测定中心静脉压平均值心室充盈结束于心房收缩期间(a波),因此,为测定心室充盈末压:取中心静脉压a波的平均值如何测定中心静脉压平均值心室充盈结束于心房收缩期间(a波),测定中心静脉压平均值在PR间期内确定a波测定a波的最高值与最低值后取平均值测定中心静脉压平均值在PR间期内确定a波实例–测定中心静脉压数值实例–测定中心静脉压数值答案为10mmHg答案为10mmHg实例–测定中心静脉压数值实例–测定中心静脉压数值答案–CVP为10mmHg答案–CVP为10mmHg实例–测定中心静脉压数值Scaleeachsmallblock=1mmHg实例–测定中心静脉压数值Scaleeachsmall答案–CVP为17mmHg答案–CVP为17mmHg内 容中心静脉压异常波形分析34中心静脉压监测实例中心静脉压的正常数值及波形1呼吸对中心静脉压的影响2内 容中心静脉压异常波形分析34中心静脉压监测实例中心静脉压呼吸的影响血流动力学监测需要测定胸腔内心腔或血管内的压力除内部压力的变化外,心脏和大血管还受到周围胸膜腔(外部)压力改变的影响呼吸能够影响胸膜腔压力呼吸的影响血流动力学监测需要测定胸腔内心腔或血管内的压力呼吸的影响吸气相和呼气相胸腔内压力的变化可以影响心脏和大血管内压力改变自主呼吸时,吸气相压力降低,而呼气相压力升高正压通气时,吸气相压力升高,而呼气相压力降低呼吸的影响吸气相和呼气相胸腔内压力的变化可以影响心脏和大血管呼吸对波形的影响呼吸对波形的影响呼吸的影响为尽量减少呼吸的影响总是在呼气末测定血流动力学压力呼气末胸腔内压力最接近于零呼吸的影响为尽量减少呼吸的影响如何在呼气末测定波形压力确定呼气末自主呼吸时,确定吸气相压力降低前的波形正压通气时,确定吸气相压力上升前的波形如何在呼气末测定波形压力确定呼气末呼气末呼气末自主呼吸时呼气末测定波形数值确定波形降低的起始处(吸气开始)读取波形下降前(呼气末)的压力数值自主呼吸时呼气末测定波形数值确定波形降低的起始处(吸气开始)自主呼吸时测定中心静脉压确定压力下降的起始点,并在压力下降前辨认a波以a波的平均值作为中心静脉压均值自主呼吸时测定中心静脉压确定压力下降的起始点,并在压力下降实例–自主呼吸时CVP的数值实例–自主呼吸时CVP的数值答案为13mmHg注意自主呼气末出现在波形下降前答案为13mmHg注意自主呼气末出现在波形下降前实例–机械通气时CVP的数值实例–机械通气时CVP的数值答案为5mmHg答案为5mmHg内 容呼吸对中心静脉压的影响24中心静脉压监测实例中心静脉压的正常数值及波形1中心静脉压异常波形分析3内 容呼吸对中心静脉压的影响24中心静脉压监测实例中心静脉压血流动力学异常波形波形异常可以表现为数值异常波形形态异常血流动力学异常波形波形异常可以表现为中心静脉压异常数值的原因数值升高容量负荷过多右心室功能衰竭三尖瓣狭窄及返流心包填塞限制性心包炎肺动脉高压慢性左心室功能衰竭数值降低低血容量中心静脉压异常数值的原因数值升高数值降低中心静脉压异常波形形态异常波形:a波v波中心静脉压异常波形形态异常波形:中心静脉压波形异常a波的原因a波较大三尖瓣狭窄心室顺应性降低心房–心室不同步三度心脏阻滞任何其他的房室分离a波消失心房纤颤结性心律起搏心律室性心律中心静脉压波形异常a波的原因a波较大a波消失中心静脉压的a波较大如果因瓣膜狭窄引起,较大的a波出现时机正常如果因瓣膜狭窄引起,a波平均值不能反映心室充盈压中心静脉压的a波较大如果因瓣膜狭窄引起,较大的a波出现中心静脉压的a波较大如果因心律失常引起,较大的a波又称大炮波(cannonwave),与v波重叠如果因导致心房和心室同时收缩的心律失常引起,较大的a波可能会持续或间断出现中心静脉压的a波较大如果因心律失常引起,较大的a波又称心室起搏及房室分离时的大炮波心室起搏及房室分离时的大炮波a波较大时测定中心静脉压a波较大时测定中心静脉压a波较大时测定中心静脉压确认a波并取均值a波较大时测定中心静脉压确认a波并取均值心律失常导致a波较大时

测定中心静脉压若间断出现,确认正常的a波并取均值若持续出现,于QRS波结束时测定压力数值心律失常导致a波较大时

测定中心静脉压若间断出现,确认正实例–自主呼吸时的中心静脉压实例–自主呼吸时的中心静脉压答案为12mmHg答案为12mmHga波消失导致P波消失的心律失常能够引起中心静脉压波形中的a波消失为确定平均充盈压力:在QRS波结束时(正常a波出现时)测定压力a波消失导致P波消失的心律失常能够引起中心静脉压波形中的a波消失时测定中心静脉压在QRS波结束时测定压力数值a波消失时测定中心静脉压在QRS波结束时测定压力数值实例–测定中心静脉压实例–测定中心静脉压答案–QRS波结束时数值为25mmHg答案–QRS波结束时数值为25mmHg中心静脉压波形异常v波的原因v波较大三尖瓣返流心房顺应性不佳中心静脉压波形异常v波的原因v波较大v波较大常于心室缺血或功能衰竭伴三尖瓣返流时出现根据心室容量不同,可能一过性出现v波较大常于心室缺血或功能衰竭伴三尖瓣返流时出现中心静脉压波形中较大的v波中心静脉压波形中较大的v波v波较大时中心静脉压的测定v波较大时中心静脉压的测定心律失常导致的巨大v波心律失常导致的巨大v波较大的y降支提示容量负荷过高较大的y降支提示容量负荷过高较大的y降支提示容量负荷过高容量压力y降支幅度>4mmHg输液后心输出量不增加理由:y降支=舒张早期心房排空(心房容量减少)下降速度快提示心房容量位于舒张期压力容积曲线斜率较大的部分较大的y降支提示容量负荷过高容量压力y降支幅度>4mmy降支消失的意义y降支消失的意义y降支消失的意义x波与y波消失强烈提示心包填塞心包积液维持心包内压力恒定存在明显的y波则不支持心包填塞y降支消失的意义x波与y波消失强烈提示心包填塞内 容呼吸对中心静脉压的影响2中心静脉压异常波形分析3中心静脉压的正常数值及波形14中心静脉压监测实例内 容呼吸对中心静脉压的影响2中心静脉压异常波形分析3中心静导致中心静脉压升高的原因avc导致中心静脉压升高的原因avc中心静脉压测定–参考平面肺动脉楔压(PAWP)与中心静脉压(CVP)的变化相同,这提示压力的改变由传感器平面的改变所导致当CVP数值有较大改变时,应当首先检查传感器平面中心静脉压测定–参考平面肺动脉楔压(PAWP)与中心静脉自主呼吸患者用力呼气的影响吸气相吸气相自主呼吸患者用力呼气的影响吸气相吸气相正压通气吸气相中心静脉压显著增加正压通气的吸气相CVP明显增加,提示胸廓顺应性下降正压通气吸气相中心静脉压显著增加正压通气的吸气相CVP明显增72岁男性,CHF,未插管

测定中心静脉压数值72岁男性,CHF,未插管

测定中心静脉压数值答案为9mmHg–注意房颤导致a波消失,因此需在QRS波结束时测定答案为9mmHg–注意房颤导致a波消失,因此需在Q自主呼吸时的中心静脉压自主呼吸时的中心静脉压答案为19mmHg答案为19mmHg根据PAC近端导管腔的压力波形

测定中心静脉压根据PAC近端导管腔的压力波形

测定中心静脉压答案为5mmHg(正常窦律时a波均值)答案为5mmHg(正常窦律时a波均值)血流动力学监测波形分析:中心静脉压血流动力学监测波形分析:中心静脉压危重病患者的中心静脉插管百分位ICU种类住院日均值10%25%50%75%90%CCU305,9110.380.150.220.360.510.60心胸外科230,4870.790.550.700.830.870.93MICU596,5880.520.310.370.520.640.75综合教学医院759,4640.570.360.470.560.660.74其他979,5500.500.290.380.490.580.66神经外科116,9310.480.230.330.500.550.65PICU349,2580.460.200.310.460.570.64SICU115,0990.610.240.520.630.720.81NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)SystemReport,datasummaryfromJanuary1992throughJune2004,issuedOctober2004.AmJInfectControl2004;32:470-85.危重病患者的中心静脉插管百分位ICU种类住院日均值10%25危重病患者的中心静脉插管静脉通路输液输注血管活性药物血流动力学监测右心前负荷输液反应性危重病患者的中心静脉插管静脉通路舒张末期右房平均压力与右室舒张末压相等肺动脉舒张压及肺动脉楔压(PAOP)与左室舒张末压相等舒张末期右房平均压力与右室舒张末压相等右房平均压右室舒张末压右房平均压右室舒张末压内 容中心静脉压的正常波形及数值1呼吸对中心静脉压的影响2中心静脉压异常波形分析34中心静脉压监测实例内 容中心静脉压的正常波形及数值1呼吸对中心静脉压的影响2中内 容呼吸对中心静脉压的影响2中心静脉压异常波形分析34中心静脉压监测实例中心静脉压的正常波形及数值1内 容呼吸对中心静脉压的影响2中心静脉压异常波形分析34中心心房压力的正常值及波形形态波形/数值心房压力波形CVP/RA2–6mmHgPAOP8–12mmHg典型形态2或3个低压正相波(a,c,v)波形数值相似心房压力的正常值及波形形态波形/数值典型形态中心静脉压波形典型的中心静脉压波形包含三个正向波a波c波v波c波可能看不见a波通常是最大的波中心静脉压波形典型的中心静脉压波形包含三个正向波中心静脉压波形a波–心房收缩c波–三尖瓣关闭v波–三尖瓣关闭时心房充盈中心静脉压波形a波–心房收缩中心静脉压波形的鉴别–采用EKGa波–在P波后,PR间期内出现c波–在QRS波末,RST连接处出现v波–在T波后出现中心静脉压波形的鉴别–采用EKGa波–在P波后,中心静脉压波形的鉴别–采用EKG中心静脉压波形与EKG的相关性中心静脉压波形的鉴别–采用EKG中心静脉压波形与EKG的中心静脉压测定–波形2mmHg9mmHg5mmHg中心静脉压测定–波形2mmHg9mmHg5mmHg如何测定中心静脉压平均值心室充盈结束于心房收缩期间(a波),因此,为测定心室充盈末压:取中心静脉压a波的平均值如何测定中心静脉压平均值心室充盈结束于心房收缩期间(a波),测定中心静脉压平均值在PR间期内确定a波测定a波的最高值与最低值后取平均值测定中心静脉压平均值在PR间期内确定a波实例–测定中心静脉压数值实例–测定中心静脉压数值答案为10mmHg答案为10mmHg实例–测定中心静脉压数值实例–测定中心静脉压数值答案–CVP为10mmHg答案–CVP为10mmHg实例–测定中心静脉压数值Scaleeachsmallblock=1mmHg实例–测定中心静脉压数值Scaleeachsmall答案–CVP为17mmHg答案–CVP为17mmHg内 容中心静脉压异常波形分析34中心静脉压监测实例中心静脉压的正常数值及波形1呼吸对中心静脉压的影响2内 容中心静脉压异常波形分析34中心静脉压监测实例中心静脉压呼吸的影响血流动力学监测需要测定胸腔内心腔或血管内的压力除内部压力的变化外,心脏和大血管还受到周围胸膜腔(外部)压力改变的影响呼吸能够影响胸膜腔压力呼吸的影响血流动力学监测需要测定胸腔内心腔或血管内的压力呼吸的影响吸气相和呼气相胸腔内压力的变化可以影响心脏和大血管内压力改变自主呼吸时,吸气相压力降低,而呼气相压力升高正压通气时,吸气相压力升高,而呼气相压力降低呼吸的影响吸气相和呼气相胸腔内压力的变化可以影响心脏和大血管呼吸对波形的影响呼吸对波形的影响呼吸的影响为尽量减少呼吸的影响总是在呼气末测定血流动力学压力呼气末胸腔内压力最接近于零呼吸的影响为尽量减少呼吸的影响如何在呼气末测定波形压力确定呼气末自主呼吸时,确定吸气相压力降低前的波形正压通气时,确定吸气相压力上升前的波形如何在呼气末测定波形压力确定呼气末呼气末呼气末自主呼吸时呼气末测定波形数值确定波形降低的起始处(吸气开始)读取波形下降前(呼气末)的压力数值自主呼吸时呼气末测定波形数值确定波形降低的起始处(吸气开始)自主呼吸时测定中心静脉压确定压力下降的起始点,并在压力下降前辨认a波以a波的平均值作为中心静脉压均值自主呼吸时测定中心静脉压确定压力下降的起始点,并在压力下降实例–自主呼吸时CVP的数值实例–自主呼吸时CVP的数值答案为13mmHg注意自主呼气末出现在波形下降前答案为13mmHg注意自主呼气末出现在波形下降前实例–机械通气时CVP的数值实例–机械通气时CVP的数值答案为5mmHg答案为5mmHg内 容呼吸对中心静脉压的影响24中心静脉压监测实例中心静脉压的正常数值及波形1中心静脉压异常波形分析3内 容呼吸对中心静脉压的影响24中心静脉压监测实例中心静脉压血流动力学异常波形波形异常可以表现为数值异常波形形态异常血流动力学异常波形波形异常可以表现为中心静脉压异常数值的原因数值升高容量负荷过多右心室功能衰竭三尖瓣狭窄及返流心包填塞限制性心包炎肺动脉高压慢性左心室功能衰竭数值降低低血容量中心静脉压异常数值的原因数值升高数值降低中心静脉压异常波形形态异常波形:a波v波中心静脉压异常波形形态异常波形:中心静脉压波形异常a波的原因a波较大三尖瓣狭窄心室顺应性降低心房–心室不同步三度心脏阻滞任何其他的房室分离a波消失心房纤颤结性心律起搏心律室性心律中心静脉压波形异常a波的原因a波较大a波消失中心静脉压的a波较大如果因瓣膜狭窄引起,较大的a波出现时机正常如果因瓣膜狭窄引起,a波平均值不能反映心室充盈压中心静脉压的a波较大如果因瓣膜狭窄引起,较大的a波出现中心静脉压的a波较大如果因心律失常引起,较大的a波又称大炮波(cannonwave),与v波重叠如果因导致心房和心室同时收缩的心律失常引起,较大的a波可能会持续或间断出现中心静脉压的a波较大如果因心律失常引起,较大的a波又称心室起搏及房室分离时的大炮波心室起搏及房室分离时的大炮波a波较大时测定中心静脉压a波较大时测定中心静脉压a波较大时测定中心静脉压确认a波并取均值a波较大时测定中心静脉压确认a波并取均值心律失常导致a波较大时

测定中心静脉压若间断出现,确认正常的a波并取均值若持续出现,于QRS波结束时测定压力数值心律失常导致a波较大时

测定中心静脉压若间断出现,确认正实例–自主呼吸时的中心静脉压实例–自主呼吸时的中心静脉压答案为12mmHg答案为12mmHga波消失导致P波消失的心律失常能够引起中心静脉压波形中的a波消失为确定平均充盈压力:在QRS波结束时(正常a波出现时)测定压力a波消失导致P波消失的心律失常能够引起中心静脉压波形中的a波消失时测定中心静脉压在QRS波结束时测定压力数值a波消失时测定中心静脉压在QRS波结束时测定压力数值实例–测定中心静脉压实例–测定中心静脉压答案–QRS波结束时数值为25mmHg答案–QRS波结束时数值为25mmHg中心静脉压波形异常v波的原因v波较大三尖瓣返流心房顺应性不佳中心静脉压波形异常v波的原因v波较大v波较大常于心室缺血或功能衰竭伴三尖瓣返流时出现根据心室容量不同,可能一过性出现v波较大常于心室缺血或功能衰竭伴三尖瓣返流