颅内血肿护理课件

颅脑损伤病人的护理（二）湖州一院张琪英颅脑损伤病人的护理（二）湖州一院张琪英1学习要求

1、理解颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿的临床表现、处理原则、颅底骨折的护理措施2、掌握脑损伤的护理措施3、重点：颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿的临床表现、处理原则、颅底骨折的护理措施4、难点：脑损伤的病因、病理生理、辅助检查，脑损伤的护理措学习要求1、理解颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿的临床2第四节颅内血肿

第四节颅内血肿3硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿脑室内出血据位置：以上各血肿在幕上幕下均可发生硬膜外血肿据位置：以上各血肿在幕上幕下均可发生4据时间：急性<3天亚急性3天—3周慢性>3周迟发性据时间：急性<3天5分类

按血肿来源和部位分硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿，根据血肿引起颅内高压所需的时间分急性、亚急性和慢性，急性<3天，亚急性3天—3周，慢性>3周分类按血肿来源和部位分硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑6病因

（一）硬脑膜外血肿：硬脑膜和颅骨之间，脑膜中动脉破裂。（二）硬脑膜下血肿：急性、亚急性、慢性，最常见。（三）脑内血肿：脑实质血管破裂病因（一）硬脑膜外血肿：硬脑膜和颅骨之间，脑膜中动脉破裂。7临床表现

（一）硬脑膜外血肿：1.意识障碍：典型的中间清醒期2.颅内压增高及脑疝的表现（二）硬脑膜下血肿1.急性、亚急性硬脑膜下血肿：中间清醒期不明显2.慢性硬脑膜下血肿：出血缓慢，可有记忆力减退等（三）脑内血肿：进行性意识障碍加重为主临床表现（一）硬脑膜外血肿：8辅助检查

CT硬脑膜外血肿呈双凸镜影，硬脑膜下血肿呈新月形或半月形影，脑内血肿呈圆形或不规则形辅助检查CT硬脑膜外血肿呈双凸镜影，硬脑膜下血肿呈新月9慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿10急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿11脑内血肿脑内血肿12颅内血肿护理课件13脑室内出血脑室内出血14处理原则

手术血肿清除

处理原则手术血肿清除15

幕上>30ml,幕下>10ml的血肿有压迫症状，原则上需手术。脑室内出血宜外引流。幕上>30ml,幕下>10m16护理

（一）同脑损伤护理（二）注意观察生命体征和意识变化：及时发现颅内血肿的迹象护理（一）同脑损伤护理17护理

（三）做好硬脑膜外引流管的护理1、妥善固定，注意观察切口敷料情况，防扭转及反折。2、保证引流球内的有效负压。3、观察引流液的量、色、性质并记录。4、若引流液颜色鲜红、粘稠要考虑活动性出血；若引流液呈淡血性水样液，应考虑为脑脊液，注意有无低颅压性头痛。5、一般术后72小时内拔除引流管，拔管后需注意患者有无头痛、呕吐及意识改变等情况，有无脑脊液漏，如果有及时报告医生。护理（三）做好硬脑膜外引流管的护理18护理

颅脑损伤患者除有效的治疗外，良好的护理是提高疗效、改善预后的重要保证；作为一名护理人员，应加强病情观察，增强责任心，掌握过硬的护理技术，准确及时地判断病情变化，并积极配合医生治疗，给予精心的护理，对患者的预后至关重要.护理颅脑损伤患者除有效的治疗外，良好的护理是提高疗效19脑室引流护理脑室引流护理20方法最常用：侧脑室前角（额入法）后角穿刺三角区穿刺经眶穿穿刺方法最常用：侧脑室前角（额入法）21四种方法的示意图四种方法的示意图22颅内血肿护理课件23颅内血肿护理课件24脑室外引流的护理护理目标1.保持脑室外引流通畅，以利缓解颅内压增高2.观察引流速度，引流液色、质、量，了解病情变化3.严格执行无菌操作，防止颅内感染等并发症脑室外引流的护理护理目标25护理措施1、保持病房安静，减少探视人员。2、卧床休息：可以抬高床头，但不能随意调节床头高度。调节床头后需要重新调整引流装置。3、切口管理：常规在后枕部垫干净的治疗巾，注意观察切口敷料及治疗巾情况，有无出血和脑脊液漏。4、引流装置调节零点调节：眼外眦与耳廓顶端中点（侧脑室前角水平）。高度调节：引流装置一般高于零点10~15cm，引流高度由医生根据颅内压调整。护理措施1、保持病房安静，减少探视人员。265、保持整个引流装置及引流管通畅﹙1﹚、妥善固定引流管，避免引流管不受压、扭曲、折叠。﹙2﹚、为防止意外拔管，必要时给予约束具使用。﹙3﹚、每小时检查连接管有无松动，严格保持系统密闭。保证开关处于功能状态，并观察有无引流液引出或有无水柱波动。﹙4﹚

、如果发现堵塞，应及时查找原因，及时通知医生处理，绝不能自行冲管。5、保持整个引流装置及引流管通畅27

6．观察引流液的性质、量及颜色。

﹙1﹚、引流液颜色一般由暗红色—淡血性—橙黄色—清水样转变。﹙2﹚、若引流液颜色逐渐加深或引出大量鲜血，应考虑可能出现脑室内活动性出血，应立即通知医生。﹙3﹚、若发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或悬有絮状物，可能发生颅内感染。﹙4﹚、一般引流量为200~300ml/24小时，如引流量过多，需注意观察患者的神志及生命体征，以免过度引流引起出血或低颅压等，应通知医生。﹙5﹚、正确记录引流液的量、色及性状。6．观察引流液的性质、量及颜色。287、及时倾倒贮液瓶及引流袋中的引流液，并注意无菌操作。8、定时监测脑脊液常规、生化、培养。9、引流装置放置时间一般不超过7~10天，以防引流时间过长，引起颅内感染。10、移动或搬运患者时管道护理：移动或搬运前应关闭引流管装置，放尽贮液瓶及引流袋内的引流液，避免引流液逆流；搬运或搬动时注意防止引流管拔出；移动或搬运后需重新调整位置，再重新开放引流装置。11、加强安全护理：嘱家人24小时陪护并做好交接班工作。防止坠床、跌倒及意外拔管等发生。7、及时倾倒贮液瓶及引流袋中的引流液，并注意无菌操作。2912、指导并协助患者床上大小便，床上翻身，深呼吸及有效咳嗽。13、拔管护理

﹙1﹚、患者意识好转、引流液变清、CT检查脑室内未见明显积血可考虑拔管；拔管前应先夹管1~2天，注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐、发热、意识改变等情况。

﹙2﹚、拔管后如病情许可，可采取头高卧位，以利静脉回流，减轻脑水肿。

﹙3﹚、意外拔管处理

1、立即按压引流管置管伤口，防止气体进入造成气颅。

2、立即报告一声并进行相关处理。3、密切观察病情，客观记录患者症状及体征。12、指导并协助患者床上大小便，床上翻身，深呼吸及有效咳嗽。30

颅内动脉瘤颅内血肿护理课件31谢谢！谢谢！32颅脑损伤病人的护理（二）湖州一院张琪英颅脑损伤病人的护理（二）湖州一院张琪英33学习要求

1、理解颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿的临床表现、处理原则、颅底骨折的护理措施2、掌握脑损伤的护理措施3、重点：颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿的临床表现、处理原则、颅底骨折的护理措施4、难点：脑损伤的病因、病理生理、辅助检查，脑损伤的护理措学习要求1、理解颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿的临床34第四节颅内血肿

第四节颅内血肿35硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿脑室内出血据位置：以上各血肿在幕上幕下均可发生硬膜外血肿据位置：以上各血肿在幕上幕下均可发生36据时间：急性<3天亚急性3天—3周慢性>3周迟发性据时间：急性<3天37分类

按血肿来源和部位分硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿，根据血肿引起颅内高压所需的时间分急性、亚急性和慢性，急性<3天，亚急性3天—3周，慢性>3周分类按血肿来源和部位分硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑38病因

（一）硬脑膜外血肿：硬脑膜和颅骨之间，脑膜中动脉破裂。（二）硬脑膜下血肿：急性、亚急性、慢性，最常见。（三）脑内血肿：脑实质血管破裂病因（一）硬脑膜外血肿：硬脑膜和颅骨之间，脑膜中动脉破裂。39临床表现

（一）硬脑膜外血肿：1.意识障碍：典型的中间清醒期2.颅内压增高及脑疝的表现（二）硬脑膜下血肿1.急性、亚急性硬脑膜下血肿：中间清醒期不明显2.慢性硬脑膜下血肿：出血缓慢，可有记忆力减退等（三）脑内血肿：进行性意识障碍加重为主临床表现（一）硬脑膜外血肿：40辅助检查

CT硬脑膜外血肿呈双凸镜影，硬脑膜下血肿呈新月形或半月形影，脑内血肿呈圆形或不规则形辅助检查CT硬脑膜外血肿呈双凸镜影，硬脑膜下血肿呈新月41慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿42急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿43脑内血肿脑内血肿44颅内血肿护理课件45脑室内出血脑室内出血46处理原则

手术血肿清除

处理原则手术血肿清除47

幕上>30ml,幕下>10ml的血肿有压迫症状，原则上需手术。脑室内出血宜外引流。幕上>30ml,幕下>10m48护理

（一）同脑损伤护理（二）注意观察生命体征和意识变化：及时发现颅内血肿的迹象护理（一）同脑损伤护理49护理

（三）做好硬脑膜外引流管的护理1、妥善固定，注意观察切口敷料情况，防扭转及反折。2、保证引流球内的有效负压。3、观察引流液的量、色、性质并记录。4、若引流液颜色鲜红、粘稠要考虑活动性出血；若引流液呈淡血性水样液，应考虑为脑脊液，注意有无低颅压性头痛。5、一般术后72小时内拔除引流管，拔管后需注意患者有无头痛、呕吐及意识改变等情况，有无脑脊液漏，如果有及时报告医生。护理（三）做好硬脑膜外引流管的护理50护理

颅脑损伤患者除有效的治疗外，良好的护理是提高疗效、改善预后的重要保证；作为一名护理人员，应加强病情观察，增强责任心，掌握过硬的护理技术，准确及时地判断病情变化，并积极配合医生治疗，给予精心的护理，对患者的预后至关重要.护理颅脑损伤患者除有效的治疗外，良好的护理是提高疗效51脑室引流护理脑室引流护理52方法最常用：侧脑室前角（额入法）后角穿刺三角区穿刺经眶穿穿刺方法最常用：侧脑室前角（额入法）53四种方法的示意图四种方法的示意图54颅内血肿护理课件55颅内血肿护理课件56脑室外引流的护理护理目标1.保持脑室外引流通畅，以利缓解颅内压增高2.观察引流速度，引流液色、质、量，了解病情变化3.严格执行无菌操作，防止颅内感染等并发症脑室外引流的护理护理目标57护理措施1、保持病房安静，减少探视人员。2、卧床休息：可以抬高床头，但不能随意调节床头高度。调节床头后需要重新调整引流装置。3、切口管理：常规在后枕部垫干净的治疗巾，注意观察切口敷料及治疗巾情况，有无出血和脑脊液漏。4、引流装置调节零点调节：眼外眦与耳廓顶端中点（侧脑室前角水平）。高度调节：引流装置一般高于零点10~15cm，引流高度由医生根据颅内压调整。护理措施1、保持病房安静，减少探视人员。585、保持整个引流装置及引流管通畅﹙1﹚、妥善固定引流管，避免引流管不受压、扭曲、折叠。﹙2﹚、为防止意外拔管，必要时给予约束具使用。﹙3﹚、每小时检查连接管有无松动，严格保持系统密闭。保证开关处于功能状态，并观察有无引流液引出或有无水柱波动。﹙4﹚

、如果发现堵塞，应及时查找原因，及时通知医生处理，绝不能自行冲管。5、保持整个引流装置及引流管通畅59

6．观察引流液的性质、量及颜色。

﹙1﹚、引流液颜色一般由暗红色—淡血性—橙黄色—清水样转变。﹙2﹚、若引流液颜色逐渐加深或引出大量鲜血，应考虑可能出现脑室内活动性出血，应立即通知医生。﹙3﹚、若发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或悬有絮状物，可能发生颅内感染。﹙4﹚、一般引流量为200~300ml/24小时，如引流量过多，需注意观察患者的神志及生命体征，以免过度引流引起出血或低颅压等，应通知医生。﹙5﹚、正确记录引流液的量、色及性状。6．观察