AO内固定理念的变迁课件

2020年9月28日12020年9月28日1为什么需要接骨板和螺钉钢板+螺钉为骨干骨折提供更好的稳定性螺钉是重建关节面或干骺端骨折的最佳器械为即刻功能锻炼及理疗提供条件2020年9月28日2为什么需要接骨板和螺钉钢板+螺钉为骨干骨折提供更好的稳定2020年9月28日32020年9月28日3AO草创时代的接骨板和螺钉直钢板、圆螺孔几乎没有可屈性1958年：2020年9月28日4AO草创时代的接骨板和螺钉直钢板、圆螺孔几乎没有可屈性195机械性能生物学性能关注点

时间第一代接骨板Danis接骨板加压接骨板DCP接骨板+拉力螺钉、动力加压孔双钢板Brunner接骨板LC-DCP2020年9月28日5机械性能生物学性能关注点时间第一代接骨板Danis接骨板今天的接骨板固定从追求一期愈合（直接愈合）……变为间接愈合……2020年9月28日6今天的接骨板固定从追求一期愈合变为间接愈合……2020年9月内固定稳定性从追求绝对稳定……变为追求相对稳定2020年9月28日7内固定稳定性从追求绝对稳定……变为追求2020年9月28日7骨折处理方式从开放手术……变为微创手术2020年9月28日8骨折处理方式从开放手术……变为微创手术2020年9月28日8LCP正逐渐成为新的AO技术标准2020年9月28日9LCP正逐渐成为新的AO技术标准2020年9月28日9直接愈合（一期愈合）间接愈合（骨痂愈合）骨骨痂髓腔骨骨痂如何获得？哪些部位？2020年9月28日10直接愈合（一期愈合）间接愈合（骨痂愈合）骨骨痂髓腔骨骨痂如何今天的AO螺钉皮质骨螺钉松质骨螺钉杆螺钉空心螺钉不同直径规格：7.0/6.5/4.5/3.5/2.7/2.0/1.5mm……2020年9月28日11今天的AO螺钉皮质骨螺钉松质骨螺钉杆螺钉空心螺钉不同直径规格认识一枚螺钉螺纹内柱2020年9月28日12认识一枚螺钉螺纹内柱2020年9月28日12钉头的凹槽Stardrive®星形凹槽

优点:

减少改锥滑牙

减少凹槽磨损

增大把持力自保留内六角凹槽

优点:工具通用2020年9月28日13钉头的凹槽Stardrive®星形凹槽内六角凹槽2020年9皮质骨与松质骨螺钉皮质骨螺钉松质骨螺钉（32mm螺纹）松质骨螺钉（16mm螺纹）踝螺钉2020年9月28日14皮质骨与松质骨螺钉皮质骨螺钉松质骨螺钉（32mm螺纹）松质骨皮质骨与松质骨螺钉松质骨螺钉的螺蚊段不得位于骨折线上必须攻丝2020年9月28日15皮质骨与松质骨螺钉松质骨螺钉的螺蚊段不得位于骨折线上必须攻丝普通螺钉自攻型螺钉自钻型螺钉自攻与自钻螺钉用于外固定支架的自钻斯氏钉2020年9月28日16普通螺钉自攻型螺钉自钻型螺钉自攻与自钻螺钉用于外固定支架的自锁定螺钉新型自攻、自钻型锁定螺钉2020年9月28日17锁定螺钉新型自攻、自钻型锁定螺钉2020年9月28日17锁定螺钉新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切力与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳螺纹变窄锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件2020年9月28日18锁定螺钉新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：螺柱更粗承受更大的屈什么是拉力螺钉骨折内固定最重要、最基本的一项技术2020年9月28日19什么是拉力螺钉骨折内固定最重要、最基本的一项技术2020年9将两个骨折块拉拢或闭合避免骨折块再度移位，获得骨折的一期愈合是一种获得绝对稳定的内固定方式通常用于斜形或螺旋形骨折（皮质骨、松质骨）必须首先进行骨折解剖复位，精确放置螺钉为什么要使用拉力螺钉2020年9月28日20将两个骨折块拉拢或闭合避免骨折块再度移位，获得骨折的一期愈合拉力螺钉的技术步骤4.5mm钻头3.2mm钻头近端埋头测深4.5mm攻丝拧入4.5mm螺钉2020年9月28日21拉力螺钉的技术步骤4.5mm钻头3.2mm钻头近端埋头测深4钻出滑动孔对侧皮质钻孔*如使用4.5mm螺钉作为拉力螺钉，（螺钉内柱的直径为3.0mm）1直径与螺钉相等（让螺钉可自由滑动）*如使用4.5mm螺钉作为拉力螺钉，则以4.5mm钻头钻孔2孔的直径大于螺钉内柱，小于螺纹外径则用3.2mm钻头钻孔2020年9月28日22钻出滑动孔对侧皮质钻孔*如使用4.5mm螺钉作为拉力螺钉埋头3减少螺钉头的突起并均匀分布应力2020年9月28日23埋头3减少螺钉头的突起并均匀分布应力2020年9月28日2埋头不足：将导致钉与骨的应力传递不均匀，骨折块加压效果不佳。在某些皮质骨较薄的病人，还可导致轻微的骨折移位埋头过度：将磨去螺钉头周围的骨质，导致钉头深陷，对皮质的作用力减弱，反而丢失拉力效果。埋头要适度！2020年9月28日24埋头不足：将导致钉与骨的应力传递不均匀，骨折块加压效果不佳。测深攻丝45直径与螺钉实际口径相一致2020年9月28日25测深攻丝45直径与螺钉实际口径相一致2020年9月28日254.5mm近侧孔3.2mm远侧孔埋头测深4.5mm攻丝2020年9月28日264.5mm近侧孔3.2mm远侧孔埋头测深4.5mm拉力螺钉的方向、组合最大限度防止滑移最大限度加压两枚拉力螺钉效果最佳2020年9月28日27拉力螺钉的方向、组合最大限度防止滑移最大限度加压两枚拉力螺钉临床上拉力螺钉常用于哪些情况？2020年9月28日28临床上拉力螺钉常用于哪些情况？2020年9月28日28拉力螺钉拉力螺钉不是一种产品，而是一种技术！皮质骨螺钉、松质骨螺钉都可充当拉力螺钉。拉力螺钉可单独应用，也可与接骨板结合。2020年9月28日29拉力螺钉拉力螺钉不是一种产品，皮质骨螺钉、松质骨拉力螺钉可单今天的AO接骨板分类动力加压接骨板有限接触-动力加压接骨板管形接骨板重建接骨板解剖型接骨板2020年9月28日30今天的AO接骨板分类动力加压接骨板有限接触-动力加压接骨板管动力加压接骨板（DCP）AO首创的动力加压设计确立创伤骨科界的技术标准螺钉多角度双向加压的可能平滑预弯2020年9月28日31动力加压接骨板（DCP）AO首创的动力加压设计确立创伤骨科界中心放置的螺钉没有加压效果要有动力加压效果，螺钉必须偏心放置2020年9月28日32中心放置的螺钉要有动力加压效果，2020年9月28日32有限接触-动力加压接骨板（LC-DCP）底面切割，与骨有限接触；与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小2020年9月28日33有限接触-动力加压接骨板底面切割，与骨有限接触；2020年9动力加压接骨板（DCP）拧紧螺钉引起钢板与骨之间的移动注意操作顺序2020年9月28日34动力加压接骨板（DCP）拧紧螺钉引起钢板注意操作顺序2020中和接骨板接骨板按用途分类加压接骨板张力带接骨板桥接接骨板支撑接骨板2020年9月28日35中和接骨板接骨板按用途分类加压接骨板张力带接骨板桥接接骨板支中和接骨板依靠拉力螺钉固定，钢板作为保护。拉力螺钉穿过钢板进行加压、固定。2020年9月28日36中和接骨板依靠拉力螺钉固定，钢板作为保护。拉力螺钉穿过钢板进必须精确塑形必须使用拉力螺钉中和接骨板要领用于分担螺钉的负荷2020年9月28日37必须精确塑形必须使用拉力螺钉中和接骨板要领用于分担螺钉的负荷加压接骨板静力加压动力加压钢板预弯塑形2020年9月28日38加压接骨板静力加压钢板预弯塑形2020年9月28日38加压接骨板要领适于简单骨折适于横形或短斜形骨折精确塑形2020年9月28日39加压接骨板要领适于简单骨折适于横形或精确塑形2020年9月2张力带接骨板钢板放置的“张力带原则”主要长骨的张力侧是在哪里？2020年9月28日40张力带接骨板钢板放置的主要长骨的张力2020年9月28日40支撑接骨板用于剪切或劈裂骨折最常用于干骺端或骨骺螺钉放在接骨板的动力孔中2020年9月28日41支撑接骨板用于剪切或劈裂最常用于干骺端螺钉放在接骨板2020提问与解答环节QuestionsAndAnswers42提问与解答环节42谢谢聆听·学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal43谢谢聆听LearningIsToAchieveAC2020年9月28日442020年9月28日1为什么需要接骨板和螺钉钢板+螺钉为骨干骨折提供更好的稳定性螺钉是重建关节面或干骺端骨折的最佳器械为即刻功能锻炼及理疗提供条件2020年9月28日45为什么需要接骨板和螺钉钢板+螺钉为骨干骨折提供更好的稳定2020年9月28日462020年9月28日3AO草创时代的接骨板和螺钉直钢板、圆螺孔几乎没有可屈性1958年：2020年9月28日47AO草创时代的接骨板和螺钉直钢板、圆螺孔几乎没有可屈性195机械性能生物学性能关注点

时间第一代接骨板Danis接骨板加压接骨板DCP接骨板+拉力螺钉、动力加压孔双钢板Brunner接骨板LC-DCP2020年9月28日48机械性能生物学性能关注点时间第一代接骨板Danis接骨板今天的接骨板固定从追求一期愈合（直接愈合）……变为间接愈合……2020年9月28日49今天的接骨板固定从追求一期愈合变为间接愈合……2020年9月内固定稳定性从追求绝对稳定……变为追求相对稳定2020年9月28日50内固定稳定性从追求绝对稳定……变为追求2020年9月28日7骨折处理方式从开放手术……变为微创手术2020年9月28日51骨折处理方式从开放手术……变为微创手术2020年9月28日8LCP正逐渐成为新的AO技术标准2020年9月28日52LCP正逐渐成为新的AO技术标准2020年9月28日9直接愈合（一期愈合）间接愈合（骨痂愈合）骨骨痂髓腔骨骨痂如何获得？哪些部位？2020年9月28日53直接愈合（一期愈合）间接愈合（骨痂愈合）骨骨痂髓腔骨骨痂如何今天的AO螺钉皮质骨螺钉松质骨螺钉杆螺钉空心螺钉不同直径规格：7.0/6.5/4.5/3.5/2.7/2.0/1.5mm……2020年9月28日54今天的AO螺钉皮质骨螺钉松质骨螺钉杆螺钉空心螺钉不同直径规格认识一枚螺钉螺纹内柱2020年9月28日55认识一枚螺钉螺纹内柱2020年9月28日12钉头的凹槽Stardrive®星形凹槽

优点:

减少改锥滑牙

减少凹槽磨损

增大把持力自保留内六角凹槽

优点:工具通用2020年9月28日56钉头的凹槽Stardrive®星形凹槽内六角凹槽2020年9皮质骨与松质骨螺钉皮质骨螺钉松质骨螺钉（32mm螺纹）松质骨螺钉（16mm螺纹）踝螺钉2020年9月28日57皮质骨与松质骨螺钉皮质骨螺钉松质骨螺钉（32mm螺纹）松质骨皮质骨与松质骨螺钉松质骨螺钉的螺蚊段不得位于骨折线上必须攻丝2020年9月28日58皮质骨与松质骨螺钉松质骨螺钉的螺蚊段不得位于骨折线上必须攻丝普通螺钉自攻型螺钉自钻型螺钉自攻与自钻螺钉用于外固定支架的自钻斯氏钉2020年9月28日59普通螺钉自攻型螺钉自钻型螺钉自攻与自钻螺钉用于外固定支架的自锁定螺钉新型自攻、自钻型锁定螺钉2020年9月28日60锁定螺钉新型自攻、自钻型锁定螺钉2020年9月28日17锁定螺钉新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切力与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳螺纹变窄锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件2020年9月28日61锁定螺钉新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：螺柱更粗承受更大的屈什么是拉力螺钉骨折内固定最重要、最基本的一项技术2020年9月28日62什么是拉力螺钉骨折内固定最重要、最基本的一项技术2020年9将两个骨折块拉拢或闭合避免骨折块再度移位，获得骨折的一期愈合是一种获得绝对稳定的内固定方式通常用于斜形或螺旋形骨折（皮质骨、松质骨）必须首先进行骨折解剖复位，精确放置螺钉为什么要使用拉力螺钉2020年9月28日63将两个骨折块拉拢或闭合避免骨折块再度移位，获得骨折的一期愈合拉力螺钉的技术步骤4.5mm钻头3.2mm钻头近端埋头测深4.5mm攻丝拧入4.5mm螺钉2020年9月28日64拉力螺钉的技术步骤4.5mm钻头3.2mm钻头近端埋头测深4钻出滑动孔对侧皮质钻孔*如使用4.5mm螺钉作为拉力螺钉，（螺钉内柱的直径为3.0mm）1直径与螺钉相等（让螺钉可自由滑动）*如使用4.5mm螺钉作为拉力螺钉，则以4.5mm钻头钻孔2孔的直径大于螺钉内柱，小于螺纹外径则用3.2mm钻头钻孔2020年9月28日65钻出滑动孔对侧皮质钻孔*如使用4.5mm螺钉作为拉力螺钉埋头3减少螺钉头的突起并均匀分布应力2020年9月28日66埋头3减少螺钉头的突起并均匀分布应力2020年9月28日2埋头不足：将导致钉与骨的应力传递不均匀，骨折块加压效果不佳。在某些皮质骨较薄的病人，还可导致轻微的骨折移位埋头过度：将磨去螺钉头周围的骨质，导致钉头深陷，对皮质的作用力减弱，反而丢失拉力效果。埋头要适度！2020年9月28日67埋头不足：将导致钉与骨的应力传递不均匀，骨折块加压效果不佳。测深攻丝45直径与螺钉实际口径相一致2020年9月28日68测深攻丝45直径与螺钉实际口径相一致2020年9月28日254.5mm近侧孔3.2mm远侧孔埋头测深4.5mm攻丝2020年9月28日694.5mm近侧孔3.2mm远侧孔埋头测深4.5mm拉力螺钉的方向、组合最大限度防止滑移最大限度加压两枚拉力螺钉效果最佳2020年9月28日70拉力螺钉的方向、组合最大限度防止滑移最大限度加压两枚拉力螺钉临床上拉力螺钉常用于哪些情况？2020年9月28日71临床上拉力螺钉常用于哪些情况？2020年9月28日28拉力螺钉拉力螺钉不是一种产品，而是一种技术！皮质骨螺钉、松质骨螺钉都可充当拉力螺钉。拉力螺钉可单独应用，也可与接骨板结合。2020年9月28日72拉力螺钉拉力螺钉不是一种产品，皮质骨螺钉、松质骨拉力螺钉可单今天的AO接骨板分类动力加压接骨板有限接触-动力加压接骨板管形接骨板重建接骨板解剖型接骨板2020年9月28日73今天的AO接骨板分类动力加压接骨板有限接触-动力加压接骨板管动力加压接骨板（DCP）AO首创的动力加压设计确立创伤骨科界的技术标准螺钉多角度双向加压的可能平滑预弯2020年9月28日74动力加压接骨板（DCP）AO首创的动力加压设计确立创伤骨科界中心放置的螺钉没有加压效果要有动力加压效果，螺钉必须偏心放置2020年9月28日75中心放置的螺钉要有动力加压效果，2020年9月28日32有限接触-动力加压接骨板（LC-DCP）底面切割，与骨有限接触；与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小2020年9月28日76有限接触-动力加压接骨板底面切割，与骨有限接触；2020年9动力加压接骨板（DCP）拧紧螺钉引起钢板与骨之间的移动注意操作顺序2020年9月28日77动力加压接骨板（DCP）拧紧螺钉引起钢板注意操作顺序2020中和接骨板接骨板按