创伤急救岗前培训

创伤急救河南省第二人民医院张少雷第1页，共58页。11/29/20221主要内容创伤概况特殊创伤急救创伤急救进展第2页，共58页。11/29/20222创伤概况

创伤

创伤急救

各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍

急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求第3页，共58页。11/29/20223创伤概况现代文明疾病严重的医学和社会问题死亡原因美国第四位、国内第四位致伤量全球千万以上全国百万以上致死量全球：100万人全国：10万人第4页，共58页。11/29/20224院前急救

医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系第5页，共58页。11/29/20225一、通讯指挥系统二、急救网点三、医院急救实施统一指挥，互相协调的功能

初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院

高级创伤生命支持，及确定性手术治疗

创伤急救医疗体系第6页，共58页。11/29/20226通讯指挥系统

第7页，共58页。11/29/20227院前急救院前评分和分拣创伤指数（traumaindex,TI）CRMAS评分创伤评分第8页，共58页。11/29/20228院前评分和分拣（一）创伤指数（TI）5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤现场急救人员可将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院1356部位四肢躯干背部胸腹部头、颈部创伤类型撕裂伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP<13.6kPa

P>100次/分BP<10.6kPaP>140次/分BP、脉搏测不到意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀无呼吸第9页，共58页。11/29/20229CRMAS评分法指标分值210循环（C）毛细血管充盈正常毛细血管充盈迟缓无毛细血管充盈SBP>100mmHgSBP85~99mmHgSBP<85mmHg呼吸（R）正常费力，浅或>35次/分无自主呼吸胸腹（A）无压痛有压痛连枷胸、板状腹或有穿通伤运动（M）正常只对疼痛刺激有反应无反应语言（S）正常言语错乱，语无伦次说话听不懂或不能发音

总分9～10为轻伤，7～8为重伤，6分为极重度伤第10页，共58页。11/29/202210创伤评分1．昏迷评分

2．呼吸频率

3．呼吸困难

5.毛细血管充盈

4．收缩血压

上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低

GSC评分14～15为5分11～13为4分8～10为3分5～7为2分3～4为1分20～24为4分25～35为3分＞35为2分＜10为1分无为0分无为1分有为0分＞90mmHg为4分70～89mmHg为3分50～69mmHg为2分0～49mmHg为1分无脉搏为0分正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分第11页，共58页。11/29/202211批量伤员分拣方法危重伤重伤伤员分拣AB濒死伤D轻伤C

伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有轻伤，用绿色标记步骤第12页，共58页。11/29/202212第1步检查生命体征和意识状态第2步评价受伤部位第3步评价受伤状况第4步了解伤前健康状态胸、腹、头、颈、腹股沟穿透伤；连枷胸；两个以上长骨近端骨折，合并烧伤>15%,面部或气道烧伤，骨盆骨折，肢体瘫痪，踝和腕以上截肢GCS评分<13分或收缩压<90mmHg或每分钟呼吸次数<10或>29;RTS评分<11从车辆中抛出，从2m高空坠落，交通事故时有翻滚，高速车辆碰撞时初速>65km/h，车辆变形>50cm;行人被抛掷或碾过年龄<5岁或>55岁，有心脏和呼吸系统疾病，服药期间的精神病，使用胰岛素的糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、肥胖及凝血障碍转送创伤中心无上述情况，医疗观察，再评估第13页，共58页。11/29/202213创伤基本生命支持

止血

通气搬运

固定

包扎

创伤基本生命支持第14页，共58页。11/29/202214创伤基本生命支持—通气现场心肺复苏第15页，共58页。11/29/202215创伤基本生命支持—止血5．钳夹止血法2．加压包扎止血法1．指压法4．止血带法3．填塞止血法第16页，共58页。11/29/202216创伤基本生命支持—止血指压法--头部、四肢第17页，共58页。11/29/202217创伤基本生命支持—止血加压包扎止血法--四肢、头颈、躯干浅表损伤第18页，共58页。11/29/202218创伤基本生命支持—止血填塞止血法--颈部、臀部及其他较大而深伤口第19页，共58页。11/29/202219创伤基本生命支持—止血止血带法--腘、肱、股动脉第20页，共58页。11/29/202220创伤基本生命支持—止血止血带法注意事项扎止血带时间<1h为宜，长则每小时放松注明时间放衬垫上肢250-300mmHg下肢400-500mmHg第21页，共58页。11/29/202221创伤基本生命支持—包扎绷带环形包扎法 手腕或肢体精细相等处螺旋包扎法 上下肢精细不同处“8”字包扎法 屈曲关节回返包扎法 顶端部位（头顶、断肢残端）三角巾见图第22页，共58页。11/29/202222三角巾头部包扎三角巾上肢包扎第23页，共58页。11/29/202223第24页，共58页。11/29/202224创伤基本生命支持—包扎包扎注意事项轻、快、准、牢先无菌敷料再包扎不在伤口上打结防过紧或过松第25页，共58页。11/29/202225创伤基本生命支持—固定固定术夹板敷料颈托、颈围就地取材（木棒、树枝）第26页，共58页。11/29/202226创伤基本生命支持—固定第27页，共58页。11/29/202227创伤基本生命支持—固定第28页，共58页。11/29/202228创伤基本生命支持—固定第29页，共58页。11/29/202229创伤基本生命支持—搬运注意事项凡怀疑脊柱、脊髓伤者，先固定再搬以长轴方向拖动严密观察生命体征搬运方法徒手搬运扶行法背负法拖行法轿杠法双人拉车式器械搬运担架第30页，共58页。11/29/202230第31页，共58页。11/29/202231第32页，共58页。11/29/202232特殊创伤急救多发伤复合伤特殊复合伤挤压伤第33页，共58页。11/29/202233特殊创伤急救—多发伤定义同一机械致伤因素作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官较严重的损害至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克第34页，共58页。11/29/202234特殊创伤急救—多发伤第35页，共58页。11/29/202235

伤情重、变化快

损伤机制复杂

生理紊乱严重

诊断困难，易漏诊、误诊

并发症

处理顺序与原则的矛盾

多发伤多发伤的特点第36页，共58页。11/29/202236特殊创伤急救—多发伤临床诊断简要询问病史监测生命体征CRASHPLAN（cardiac,respiration,abdomen,spine,head,pelvic,limb,arteries,nerves)必要的辅助检查穿刺，诊断性腹腔灌洗，X线，B超，CT，MRI，血管造影，内镜技术第37页，共58页。11/29/202237特殊创伤急救—多发伤救治原则生命支持呼吸道管理心肺复苏抗休克治疗急救失血和颅脑损伤第38页，共58页。11/29/202238特殊创伤急救—多发伤手术顺序原则充分复苏最简单术式最快速修补损伤脏器减轻伤员负担降低手术危险性营养支持预防感染彻底清创预防院内感染第39页，共58页。11/29/202239特殊创伤急救—复合伤定义两种及以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤机体病生紊乱比多发伤和多部位伤更严重更复杂死亡的重要原因第40页，共58页。11/29/202240特殊创伤急救—复合伤特点两种致伤因素其中一种在伤害发生发展中起主导作用主要死因要害部位大出血休克（失血/感染/创伤/烧伤）有害气体急性中毒或窒息急性肺水肿/出血急性心衰MODS第41页，共58页。11/29/202241特殊创伤急救—复合伤救治原则迅速安全离开现场气道通畅心肺复苏余参照多发伤第42页，共58页。11/29/202242特殊创伤急救—挤压伤定义机体任何部位受挤压，组织结构连续性受破坏和功能障碍临床上特指人体肌肉丰富部位，如四肢/躯干，受压榨或挤压后造成的损伤第43页，共58页。11/29/202243特殊创伤急救—挤压伤临床特征手指、脚趾挤压伤内脏及肢体伤筋膜间隔综合征挤压综合征第44页，共58页。11/29/202244手指、脚趾挤压伤特殊创伤急救—挤压伤第45页，共58页。11/29/202245内脏及肢体伤特殊创伤急救—挤压伤第46页，共58页。11/29/202246特殊创伤急救—挤压伤筋膜间隔综合征临床表现初期麻木和异样感染之后深部广泛而剧烈的进行性灼痛，向远端放散，远端动脉搏动减弱肢体功能障碍（缺血12h以上）石膏外固定后密切观察末梢血运第47页，共58页。11/29/202247特殊创伤急救—挤压伤筋膜间隔综合征急救原则松紧度，消肿，手术减压，截肢第48页，共58页。11/29/202248创伤急救的基本要求医院急诊科室抢救到达的1-2小时是创伤救治的黄金时间设立急救室、急诊手术室配备必需急救器材静脉输液器材静脉切开包心脏起搏器、除颤器胸腹腔穿刺、心包穿刺包氧气、胸腔引流瓶第49页，共58页。11/29/202249创伤急救进展城市创伤急诊医疗系统院前急救－医院急诊－ICU现代信息手段通讯卫星定位第50页，共58页。11/29/202250创伤急救进展强调现场抢救以人为本加强普及急救知识第一目击者避免运送途中出现死亡第51页，共58页。11/29/202251创伤急救进展以患者为中心避免以前以疾病为中心的急救模式弊端提高急救人员的综合诊断和处理能力（全科化）加强多学科协作第52页，共58页。11/29/202252创伤急救进展创伤急救程序化AAirway气道通畅BBreath呼吸功能CCirculation出血和循环功能DDisability颅脑和脊柱损伤EExposure全身检查，避免遗漏FFracture骨折救治第53页，共58页。11/29/202253创伤急救进展创伤预防劝说促使高危人群信服，尽力改变其危险行为和采取预防措施，如骑摩托车者佩戴头盔和汽车驾驶员系安全带约束通过一系列法律，要求减少危险行为工程学工程质量、工程安全措施第54页，共58页。11/29/202254模拟医学教育利用模拟技术创设出模拟病人和模拟临床场景,代替真实病人进行临床教学和实践的教育方法目前全球范围所有医学院校在校学生教育及毕业后继续教育