血液透析与腹膜透析

关于血液透析与腹膜透析第1页，共21页，2022年，5月20日，5点24分，星期六第一讲血液透析第2页，共21页，2022年，5月20日，5点24分，星期六定义血液透析（HD）：简称血透，是最常用的血液净化方法（血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血浆置换等）之一。主要利用弥算对流作用来清除血液中的有毒物质。同时，它也通过半透膜两侧压力差产生的超滤作用来去除体内过多的水分。血液透析可以部分代替肾功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。第3页，共21页，2022年，5月20日，5点24分，星期六1.弥散：是HD时清除溶质的主要机制。溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动（布朗运动）。2.对流：溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动，称为对流。溶质和溶剂一起移动，是摩擦力作用的结果。不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响，跨膜的动力是膜两侧的静水压差，即所谓溶质牵引作用。3.吸附：是通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表明的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物（如β2-微球蛋白、补体、炎性介质、内毒素等）。所有透析膜表面均带负电荷，膜表明负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量。在血透过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表明，使这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。4、超滤定义：液体在静水压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤。透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动；反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，则称为反超滤第4页，共21页，2022年，5月20日，5点24分，星期六血液透析液潴留水分毒物电解质透析膜弥散对流吸附超滤渗透溶质梯度渗透压梯度静水压梯度第5页，共21页，2022年，5月20日，5点24分，星期六透析装置透析器透析液透析机与供水系统第6页，共21页，2022年，5月20日，5点24分，星期六必要条件—血液通路定义：又称血管通路，即血液从人体内引出至透析器，进行透析后再返回体内的通道。是将将两条硅胶管分别插入表浅的毗邻动、静脉。如桡动脉和头静脉。分类：动-静脉外瘘动-静脉内瘘第7页，共21页，2022年，5月20日，5点24分，星期六内瘘和外瘘对比第8页，共21页，2022年，5月20日，5点24分，星期六特点动静脉外瘘动静脉内瘘有效期临时性：用于紧急透析和慢性透析而内瘘未形成时永久性：长期的维持性透析部位常选用桡动脉和头静脉常选用桡动脉和头静脉，肘静脉和肱动脉优点手术简单，术后可立即使用，不需穿刺，徐流量大而稳定无外瘘导管脱落危险，病人活动不受限，感染和血栓发生几率小，可长期使用不足导管易滑脱、出血，长期留置会发生感染和形成血栓术后不能立即使用（2-6周），每次透析需穿刺，会发生皮下血肿，血管栓塞，也可并发感染、动脉瘤和假性动脉瘤第9页，共21页，2022年，5月20日，5点24分，星期六内瘘血管的护理保守治疗期间，有意识保护一侧上肢静脉，避免静脉穿刺和输液以备日后使用及时观察是否通畅，手术部位是否有出血或血肿避免术肢受压早起功能锻炼，促进瘘管成熟保持伤口清洁干燥预防感染熟练掌握穿刺技术避免因穿刺失败而损伤血管第10页，共21页，2022年，5月20日，5点24分，星期六血液透析中肝素的应用

肝素常作为血液透析中的抗凝剂，其在体内外均能延长凝血时间。不良反应有脂类代谢紊乱、骨质疏松、过敏性休克、血小板减少等。血透时的使用方法有以下几种：常规肝素化边缘肝素化局部肝素化无肝素透析低分子量肝素第11页，共21页，2022年，5月20日，5点24分，星期六适应症急性肾衰竭：出现明显尿毒症综合征，包括心包炎、严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重且对利尿药无效慢性肾衰竭内生肌酐清除率下降接近5-10ml/min,血肌酐高于707umol/L,出现严重代谢性酸中毒，CO2结合率<13mmol/L，高度浮肿或伴有肾水肿、水钠潴留性高血压，心包炎，明显贫血可逆性肾衰竭肾移植前准备、肾移植后急性排异反应导致肾衰竭或慢性排异反应导致肾失去功能第12页，共21页，2022年，5月20日，5点24分，星期六适应症3.急性药物中毒或毒物中毒：凡分子量小、水溶性高、与组织蛋白结合率低、内通过透析膜析出所致的中毒，如：镇静安眠类：巴比妥、地西泮、氯丙嗪等阿米替林等等三环类抗抑郁药；地高辛等洋地黄类；抗生素类：氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌等海洛因有机磷、汞、铝等金属中毒某些造影剂；鱼胆以及某些内源性毒素等4.其他疾病：如严重的水电解质紊乱以及酸碱失衡，常规治疗难以纠正者第13页，共21页，2022年，5月20日，5点24分，星期六禁忌症

血液透析无绝对禁忌症，相对禁忌症有：严重休克或低血压、心肌梗死、心律失常、严重出血或感染、恶性肿瘤晚期、极度衰竭的病人，以及精神病不合作者第14页，共21页，2022年，5月20日，5点24分，星期六透析时病人的观察与护理透析前宣导透析过程观察透析后常见透析并发症的预防和护理症状性低血压失衡综合征致热原反应出血其他第15页，共21页，2022年，5月20日，5点24分，星期六透析间期病人的指导一般知识指导饮食指导热量蛋白质控制液体出入量限制纳钾磷摄入维生素和矿物质第16页，共21页，2022年，5月20日，5点24分，星期六腹膜透析定义：腹膜透析（pd）简称腹透，是利用腹膜这一天然的半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并保留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程。常见的腹膜透析方式：间歇性腹膜透析持续不卧床腹膜透析、持续循环腹膜透析、夜间间歇性腹膜透析等第17页，共21页，2022年，5月20日，5点24分，星期六腹膜透析原理弥散作用超滤作用吸收作用第18页，共21页，2022年，5月20日，5点24分，星期六设备及材料腹膜透析管腹膜透析液第19页，共21页，2022年，5月20日，5点24分，星期六适应症和禁忌症适应症：同透析，有如下情况更适合腹膜透析，年龄大于65岁老人，原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的病人；糖