血气分析血样采集技术

关于血气分析血样采集技术第1页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六概述人体血液气体的变化情况可通过血液气体分析技术获得。血液气体分析（简称血气分析或血气）是ICU内不可缺少的检查项目。血气分析对诊断和指导治疗酸碱紊乱，判断呼吸，循环及肾脏功能不全有重要的价值。第2页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六适应症需要评估通气（PaCO2），酸碱平衡（pH和PaCO2），氧和（PaO2和SaO2）状态和血运送氧的能力（PaO2，HbO2，totalHb和红血球生成障碍）需要评估病人对治疗和/或诊断试验的反应（如：氧疗或运动试验）需要监测和记录疾病进程的发展第3页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六禁忌症Allen试验阳性高凝状态出血倾向或抗凝治疗期间第4页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六注意和可能并发症动脉痉挛空气栓塞或血栓血肿出血损伤脉管动脉阻塞血管迷走神经反应疼痛感染第5页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六血管部位的选择总则

选择血管部位，要从操作方便、防止并发出血及血管堵塞、减少患者痛苦等方面考虑。（1）要选择易于触摸，位置固定，穿刺方便，容易止血的血管。（2）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织血液供应。（3）尽量避开有静脉、神经并行的血管。第6页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六选择穿刺部位桡动脉：位置表浅、穿刺容易成功、，有尺动脉侧支循环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在桡动脉穿刺前应该进行Allen’s试验来确认尺动脉灌注。第7页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六Allen试验受检者侧手指握拳，然后将手抬至心脏水平以上第8页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六确定并紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血而变成苍白色第9页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。如松开尺动脉后15秒内手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。若15秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。第10页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六股动脉：全身最大的表浅动脉，容易穿刺，在腹股沟韧带中点确定股动脉搏动。但是消毒困难，感染机率大。此外，因为侧支血流受限，如果股动脉阻塞，腿的血供是非常危险的。而且，按压也困难和费时。老年人应该避免股动脉穿刺，因为老年人下肢动脉硬化常见。血管外科也应该避免。四岁以下儿童也不应穿刺股动脉。紧急情况下常用。第11页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六肱动脉：它的侧支循环少，接近骨膜，静脉和神经，并且按压困难。肱动脉也更难穿刺因为“滚动”，因为肌肉和肌腱并不支撑动脉。此外，由于肱动脉位置深，穿刺有更大的危险损伤周围结构和出血。第12页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六足背动脉：在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近端确定足背动脉搏动。第13页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六动脉采血物品准备保护装置（手套，护目镜）抗凝剂（肝素钠溶液或固体冰冻肝素）无菌注射器（1-5ml）病人/样本标签酒精，碘酒或洛本清无菌方纱布，绷带，胶带冷藏设备（如果样本在15分钟内不能被分析）※局麻药（0.5%利多卡因）※针帽第14页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六动脉采血步骤1.检查医嘱和适应症：病人的主要诊断，病史（特别是出血性疾病）；病人现在状态，呼吸治疗医嘱（特别是氧疗和机械通气），有无抗凝或溶栓治疗。2.确定病人状态稳定（20-30分钟）3.收集准备物品第15页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六动脉采血步骤4.洗手，戴手套和护目镜5.向病人解释操作，取得病人理解，避免患者焦虑和不配合。6.摆体位：牢牢固定病人手臂在稳定的平面；桡动脉穿刺伸展病人手腕；肱动脉穿刺肘伸直；股动脉穿刺腿外展。第16页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六动脉采血步骤7.桡动脉穿刺前进行Allen试验，确定侧支循环正常。8.70%酒精或同等的消毒剂消毒采血部位。9.血管周围注射局麻药（等两分钟起效）10.肝素化注射器，并排出多余液体（只填充死腔）第17页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六

动脉采血步骤11.用一只手摸到并固定动脉12.针面朝上，与皮肤成45°角缓慢进针，直到血博到注射器内。13.抽2-4ml血。（需要用力抽吸说明穿到静脉）。第18页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六14.拔针同时用无菌纱布压住穿刺部位（桡动脉5分钟，股动脉、肱动脉10分钟）直到出血停止；针头未完全抽出时，不应该施加压力，因为会导致不必要的疼痛和损伤动脉的危险。如果病人有凝血障碍应该应用绷带。第19页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六15.排出任何气泡，用一片纱布盖住注射器乳头，垂直握住注射器轻弹，排出气泡。并套上针帽第20页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六16.摇晃和转动注射器使其混匀。第21页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六动脉采血步骤17.放置血样本在转运容器内（如冰块，注意血样本不能结冰），如果样本储存大于10分钟应该冷却在0-4℃来降低代谢。样本不应该储存大于30分钟。18.合理的处置废品。19.在记录单和样本标签上详细记录过程和病人状态。20.20分钟后检查穿刺部位看是否有血肿和末梢循环情况。第22页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六监测及评估病人的FiO2氧疗装置的运用情况机械通气模式和设置血液回流情况注射器或取样器中是否出现气泡和血凝块按压后穿刺区域的情况病人呼吸频率病人体温病人体位和活动度病人临床状态采血的难度第23页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六影响血气分析结果的因素年龄因素：PaO2的正常值与年龄有密切关系。正常人在一个大气压空气中，随着年龄增长则PaO2逐渐下降。不同年龄组PaO2的均值及范围各不相同。心理因素：操作技术因素：

1.血标本来源

2.采血时机

3.采血方法

4.血标本留取

5.血标本送检时间第24页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六血气分析变化的分析血气分析项目多达8项，甚至可有更多项，在判断血气分析结果时可先抓住以下主要的5项，即PH，BE，PaCO2，PaO2和SaO2。第25页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六PH值PH表示血液氢离子的负对数正常值为7.35-7.45PH>7.45为碱中毒,失代偿

PH<7.35为酸中毒,失代偿PH在7.35~7.45,说明无酸碱失衡或同时存在酸中毒和碱中毒.第26页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六动脉血氧分压（PaO2)血氧分压（PO2）表示在血液中物理状态下溶解的氧分子产生的分压力。

PaO2正常值为80-100mmHg.随年龄增长,PaO2逐渐下降

PaO2=102-(0.33×年龄)mmHg第27页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六血氧饱和度(SaO2)血氧饱和度（Sao2）：系指动脉血中血红蛋白实际结合的氧(氧含量,CaO2)与所能结合的最大氧量(氧容量)之比。正常值94-100%

氧含量

Sao2＝—————×100%

氧容量氧含量＝1.34×Hb×Sao2＋0.00315×PO2第28页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六二氧化碳分压（PaCO2）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是指动脉血中物理溶解的CO2分子产生的分压。正常值35-45mmHgPaCO2>45mmHg,表示通气不足,可以是原发性呼吸性酸中毒,也可是代碱引起的继发改变.PaCO2<35mmHg,表示通气过度,可为原发呼吸性碱中毒,也可是代酸引起的继发改变.第29页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六剩余碱（BE）剩余碱（BE）：系指标准条件下降1L血浆或全血的PH滴定至PH=7.4时所需要的酸或硷的量。为重要的代谢性酸硷失衡指标，比SB更全面。正常值为－3—＋3mmol/L，平均为0mmol/L。BE>＋3mmol/L为代碱，BE<-3mmol/L为代酸。临床上常用的BE有血浆BEp，全血BEb和细胞外液BEecf（SBE）BEecf

更符合患者实际。

第30页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六酸硷失衡的类型（一）原发性（单纯性）酸碱失衡代酸代碱呼酸呼碱（二）混合性酸碱失衡

A：二重酸碱失衡呼酸+代酸（肺心病）呼酸+代碱：呼碱+代酸（急性呼衰，心梗）呼碱+代碱

B：三重酸碱失衡：呼酸+代酸+代碱呼碱+代酸+代碱第31页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六代谢性酸中毒PH降低或不变血HCO3-降低BE负值增大PaCO2代偿降低第32页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六代谢性碱中毒PH升高或不变HCO3-增加BE>3mmol/LPaCO2代偿增高第33页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六呼吸性酸中毒PH降低或正常PaCO2>45mmHgHCO3-代偿增高第34页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六呼吸性碱中毒PCO2降低PH增高或不变HCO3-代偿降低第35页，共38页，2022年，5月20日，5点9分，星期六血