内分泌与代谢病总论

内分泌系统疾病第1页，共38页。总论

为了适应不断改变着的外界环境并保持机体内环境的相对稳定性，人体必须依赖于神经系统、内分泌系统和免疫系统的相互配合和调控，使全身各器官系统的活动协调一致，共同担负起的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病态等生命现象。第2页，共38页。内分泌系统的组成：

内分泌腺、内分泌组织和细胞内分泌腺：垂体（腺垂体和神经垂体）、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等弥散性神经-内分泌细胞系统（APUD细胞系统）：主要分布在脑、胃肠及胰岛中组织的激素分泌细胞：非内分泌组织的细胞也往往具有激素的合成和分泌功能，如：心房肌细胞分泌心钠素（ANP）、血管内皮细胞分泌内皮素等第3页，共38页。激素在体内作用方式内分泌

(endocrine)：经典内分泌的概念，激素-静脉-体循环-全身-特异受体旁分泌

(paracrine)：由细胞分泌后弥散至细胞间隙作用于邻近的靶细胞自分泌

(autocrine)：分泌的物质直接作用于自身细胞胞内分泌

(intracrine)：细胞内的化学物质直接作用于自身细胞胞浆-胞核第4页，共38页。激素的生理作用生殖生长和发育能量的生成、利用和储存维持内环境的稳定调节中枢神经系统及植物神经系统功能第5页，共38页。内分泌的发展史腺体内分泌学研究组织内分泌学研究分子内分泌学研究第6页，共38页。激素分类与生化内分泌系统的调节内分泌系统的疾病内分泌疾病的诊断原则内分泌疾病的防治原则第7页，共38页。激素分类与生化内分泌系统的调节内分泌系统的疾病内分泌疾病的诊断原则内分泌疾病的防治原则第8页，共38页。分类（根椐化学特性）肽类激素：相应DNA序列-转录-mRNA-翻译前体-激素，如前甲状旁腺素原-甲状旁腺素原-甲状旁腺素，前胰岛素原-胰岛素原-胰岛素。氨基酸类激素：T4、T3是在甲状腺球蛋白分子中经酪氨酸碘化和偶联而成，再经多个步骤合成并贮存于滤泡胶质最终释放。胺类激素：如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺类固醇激素：如睾酮、雌二醇、孕酮、VitD第9页，共38页。激素降解和转换激素通用过血液、淋巴液和细胞外液而转运到靶细胞发挥作用经肝、肾和靶细胞代谢降解而灭活（肽类激素的半衰期仅3-7分钟，甲状腺激素、类固醇激素与转运蛋白结合，半衰期延长）激素的水平取决于激素的分泌率和激素的代谢清除率激素的分泌、与蛋白结合、降解：使激素保持动态平衡。第10页，共38页。激素的作用机制激素要发挥作用，必需转变为具有活性的激素根据激素作用机制分为两类肽类激素、胺类激素、细胞因子等作用于细胞膜受体类固醇激素、T3、维生素D等作用于细胞质或核内受体第11页，共38页。细胞膜受体G蛋白组成:一般由三个亚基组成,分别叫α、β、γ,β、γ两亚基通常紧密结合在一起,只有在蛋白构象改变时才分开。α亚基与与鸟苷三磷酸结合（GTP），从而作用于腺苷酸环化酶促使ATP转变为cAMP,cAMP进入细胞核产生相应的效应。第12页，共38页。G蛋白偶联受体与信号转导第13页，共38页。Gs的偶联受体激活腺苷酸环化酶的模型第14页，共38页。G蛋白偶联受体介导的细胞信号通路根据引起的级联反应的不同，分为：

※◆cAMP信号通路

※◆磷脂酰肌醇信号通路第15页，共38页。第16页，共38页。磷脂酰肌醇信号通路效应G-蛋白激活磷酯酶C(PLC)PIP2IP3DG受体第17页，共38页。磷脂酰肌醇信号通路效应→IP3→胞内Ca2+浓度升高→Ca2+结合蛋白(CaM)→细胞反应.→DG→激活PKC→蛋白磷酸化.或促Na+/H+交换使胞内pH.内源Ca2+库（内质网中的Ca2+）第18页，共38页。磷脂肌醇信号途径第19页，共38页。胞内受体的结构:第20页，共38页。甾类激素介导的信号通路初级反应阶段：直接活化少数特殊基因转录的，发生迅速；次级反应：初级反应产物再活化其它基因产生延迟的放大作用反应阶段：第21页，共38页。激素分类与生化内分泌系统的调节内分泌系统的疾病内分泌疾病的诊断原则内分泌疾病的防治原则第22页，共38页。内分泌系统的调节。神经系统与内分泌系统的相互调节。内分泌系统的反馈调节。免疫系统和内分泌功能第23页，共38页。神经系统与内分泌系统的相互调节

下丘脑产生的激素可直接或接间作用用靶器官是联系神经系统和内分泌系统的枢纽第24页，共38页。内分泌系统的反馈调节

下丘脑—垂体—靶腺轴的反馈调节代谢物质的反馈调节激素间的相互作用第25页，共38页。下丘脑—垂体—靶腺轴的反馈调节下丘脑垂体靶腺促激素靶腺激素+-++++第26页，共38页。第27页，共38页。免疫系统和内分泌功能第28页，共38页。激素分类与生化内分泌系统的调节内分泌系统的疾病内分泌疾病的诊断原则内分泌疾病的防治原则第29页，共38页。内分泌系统的疾病功能亢进原发性功能减退继发性功能正常

第30页，共38页。功能减低的原因内分泌腺的破坏内分泌腺激素合成缺陷内分泌腺以外的疾病第31页，共38页。功能亢进的原因内分泌腺肿瘤多内分泌腺瘤异位内分泌综合征激素代谢异常医源性内分泌紊乱

激素的敏感性缺陷：受体或受体后缺陷第32页，共38页。激素分类与生化内分泌系统的调节内分泌系统的疾病内分泌疾病的诊断原则内分泌疾病的防治原则第33页，共38页。内分泌疾病诊断原则

功能诊断：代谢紊乱证据激素分泌情况动态功能测定

病理诊断

影像学、核素、超声、细胞学检查

病因诊断

自身抗体、染色体检查、HLA鉴定第34页，共38页。激素分类与生化内分泌系统的调节内分泌系统的疾病内分泌疾病的诊断原则内分泌疾病的防治原则第35页，共38页。功能亢进手术切除放射治疗药物治疗三种治疗可以相互配合以提高疗效第36页，共38页。功能减退替代治疗(hormonereplacementthrapy,HRT)尽量模拟生理分泌节律内分泌腺组织移植第37页，共38页。内容梗概内分泌系统疾病。内分泌系统的组成：

内分泌腺、内分泌组织和细胞。内分泌腺：垂体（腺垂体和神经垂体）、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等。弥散性神经-内分泌细胞系统（APUD细胞系统）：主要分布在脑、胃肠及胰岛中。组织的激素分泌细胞：非内分泌组织的细胞也往往具有激素的合成和分泌功能，如：心房肌细胞分泌心钠素（ANP）、血管内皮细胞分泌内皮素等。内分泌(endocrine)：经典内分泌的概念，激素-静脉-体循环-全身-特异受体。旁分泌(paracrine)：由细胞分泌后弥散至细胞间隙作用于邻近的靶细胞。自分泌(autocrine)：分泌的物质直接作用于自身细胞。胞内分泌(intracrine)：细胞内的化学物质直接作用于自身细胞胞浆-胞核。肽类激素：相应DNA序列-