右示指近节指骨骨折伴中段以远缺损

右示指近节指骨骨折伴中节以远缺损教学查房三病区B区刘宝萍右示指近节指骨骨折伴中段以远缺损..共15页，您现在浏览的是第1页!

查房时间：2017年3月1日查房地点：3B示教室

查房内容：右示指近节指骨骨折伴中节以远缺损的术后护理

主查老师：刘宝萍

查房对象：周芸芸

查房目标：提高低年资护士独立顶班能力，解决护理工作中存在问题，共同探讨护理相关问题，

提高病人满意度。

学时：1小时

重点分析内容：手外科护理相关专科知识

问题：动静脉危象判断及处理等

下一页右示指近节指骨骨折伴中段以远缺损..共15页，您现在浏览的是第2页!病例汇报38床，刘祥宝，男性，45岁，汉族，初中文化，出生安徽，来宁波5年，职业是工人。患者2017年2月18日在工作时不慎被冲床压伤，急诊拍片示：右示指近端骨折、离断。诊断为：右示指割伤。为求进一步诊治，收住我科。入科时，神志清，测体温36、8℃，脉搏73次/分，呼吸16次/分，血压128/74mmHg，吸烟每天一包，偶饮酒，既往体检，专科检查：右示指近节中段以远完全离断，创缘不齐，污染轻度，肌腱及指骨外露，离断肢体毁损，伤口流血疼痛，余未见明显异常。入院后医嘱予完善各项术前准备于23:19在臂丛麻醉下行“右示指清创、骨折复位内固定+皮瓣修复术”，术毕04：58返回病房。右手石膏托固定，松紧适宜，外敷料包扎清洁干燥，右示指皮瓣肤色红润，毛细血管反应时间正常，皮温及张力正常，余指血运正常。术后医嘱予骨科护理常规、二级护理、禁食4小时后改普食，卧床休息、抬高患肢、持续烤灯照射、观察血运2小时一次及复方甘露醇消肿、头孢地嗪抗炎治疗、奥美拉唑护胃等对症支持治疗，术后天患者精神可，胃纳佳，睡眠一般，自诉无明显疼痛，大便未解，术后第二天解大便一次，未诉明显疼痛，急诊餐后葡萄糖示8.--毫摩尔每升，复查后空腹葡萄糖示：（5.42）毫摩尔每升，考虑之前为应急反应。2月23日医嘱停烤灯照射、观察血运，并指导其下床，2月24日医嘱予改复方甘露醇bid为qd。现为术后第10天，右示指皮瓣肤色红润，毛细血管反应时间正常，皮温张力正常，右手及前臂石膏托固定，松紧适宜，外敷料包扎清洁干燥，其余各指端血运均正常。住院期间所有费用由单位出，情绪稳定，家属一直陪护中。右示指近节指骨骨折伴中段以远缺损..共15页，您现在浏览的是第3页!急诊X线结果示：右示指近端骨折、离断实验室检查结果示：急诊餐后葡萄糖示8.--毫摩尔每升，复查后空腹葡萄糖示：（5.42）毫摩尔每升，考虑之前为应急反应辅助检查右示指近节指骨骨折伴中段以远缺损..共15页，您现在浏览的是第4页!右示指近节指骨骨折伴中段以远缺损..共15页，您现在浏览的是第5页!术后主要护理问题1.疼痛，与创伤有关2.焦虑，与担心预后有关3.有感染的危险：与手术后伤口有关4.舒适度改变：与长期卧床、生活习惯改变有关5.知识缺乏：与缺乏功能锻炼的方法有关6.潜在并发症：关节僵硬、有血管痉挛、血管危象、便秘发生的可能右示指近节指骨骨折伴中段以远缺损..共15页，您现在浏览的是第6页!问题一动静脉危象的辨别及处理？皮瓣颜色变为暗红，逐渐变为紫红暗紫色、肿胀明显、局部出现张力性水泡、毛细血管反应时间变快，提示皮瓣发生静脉危象，此时静脉回流不好，动脉是好的，如皮瓣颜色变苍白、毛细血管反应时间变慢或消失、局部皮肤温度降低，是动脉供血不足的征象，提示发生了动脉痉挛或栓塞。应立即通知医生处理，可以通过松解敷料、间断拆开皮瓣四周缝线、减轻张力、排除积液，解除压迫，勤换药、按摩、放血等方法来促使淤血流出，使回流通畅。抬高患肢不要忘记。正确使用解痉药物右示指近节指骨骨折伴中段以远缺损..共15页，您现在浏览的是第7页!问题三怎样向病人宣教禁烟的重要性？烟里有尼古丁，经过肺部进入血液，会引起血管痉挛，使供血受限，而导致发生动静脉危象，可能会直接引起做的皮瓣缺血坏死右示指近节指骨骨折伴中段以远缺损..共15页，您现在浏览的是第8页!问题五怎样去正确评估患者的疼痛？首先我们应该正确认识，疼痛是一种疾病，不是一种症状，如患者发生疼痛时，我们可以使用数字评分法进行疼痛评估，告诉患者0分是无痛，1-3分轻度疼痛，4-6分中度疼痛，7-9分重度疼痛，10分剧痛，让患者自己描述现在疼痛分值，对于交流困难患者（儿童、老年人等）可以用脸谱评分法进行评估，对于评估疼痛评分≥3分，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施，如进行镇痛治疗的患者，在治疗后应进行跟踪评估（静脉或肌肉注射15-30分钟或者口服药后30分钟-1小时），记录评估结果。同时可以指导患者分散注意力、听音乐等放松疗法来减轻疼痛右示指近节指骨骨折伴中段以远缺损..共15页，您现在浏览的是第9页!治疗车病历血压计听诊器体温计快速手消毒液用物准备右示指近节指骨骨折伴中段以远缺损..共15页，您现在浏览的是第10页!右示指近节指骨骨折伴中段以远缺损..共15页，您现在浏览的是第11页!护理措施1、针对此类患者，安置人少的房间，绝对卧床7-10天，保持病室安静，室内温度一般要求控制在20~25℃，嘱卧床休息，抬高患肢略高于心脏水平，促进消肿，促进愈合，进食易消化食物新鲜蔬菜水果，粗纤维膳食，忌辛辣刺激性食物，多饮水，保持大便通畅，必要时给予药物通便。2、遵医嘱予抗炎、消肿药物治疗，注意观察药物的不良反应。同时要密切观察体温及局部伤口情况，严格执行无菌操作，防止伤口感染。3、密切观察皮瓣血运情况，给予40W烤灯照射，距离患肢40~60厘米，做好宣教，避免烫伤，加强夜间巡视，以防患者夜间睡眠时导致烤灯距离的改变。病室内禁止主、被动吸烟，禁止饮用咖啡，浓茶等刺激性食物，积极处理患者疼痛等不适，转移患者注意力，多与家属聊天，听音乐，必要时给予止痛药，防止血管痉挛、血管危象发生。4、积极与患者沟通，了解患者心理状态，多介绍成功案例，树立患者信心，与患者建立良好的护患关系，保持情绪稳定，避免因情绪紧张、环境陌生引起的血管收缩。5、向患者讲解功能锻炼的重要性，指导患者进行功能锻炼，防止关节僵硬并促进功能恢复。右示指近节指骨骨折伴中段以远缺损..共15页，您现在浏览的是第12页!问题二怎样知道患者进行功能锻炼?1、早期康复：固定（制动和保护伤口）、抬高患肢消除肿胀、适当活动非固定手指及相邻关节2、拆除石膏后：开始进行关节活动训练（指间关节、掌指关节等），要注意皮瓣防烫伤、冻伤及擦伤3、拆线后：按摩，软化瘢痕（每2~3小时一次），感觉再训练（在睁眼和闭眼状态下感受不同物体的接触，每天3~4次，每回做15~30次）、手指的肌力及耐