骨骼系统(3)课件

椎间盘病变

一、腰椎间盘膨出[病理]椎间盘纤维环松弛并椎间盘向四周膨出。[影像表现]1、X线平片：椎间隙狭窄，前宽后窄。椎体边缘骨质增生。2、CT、MRI表现：椎间盘均匀超出椎体边缘。

二、椎间盘突出

[病理]椎间盘变性的基础上，纤维环完全断裂，髓核疝出。以L4/5、L5/S1最为常见，其次为颈椎间盘，胸椎少见。。[影像表现]

1、X线表现2、CT、MRI诊断（1）局限性后突的疝块，密度较高，CT可见钙化。（2）硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失。（3）硬膜囊和神经根受压变形和移位。（4）疝出髓核可在椎管内上下移动形成游离碎片。腰椎间盘突出颈椎间盘突出颈椎间盘突出矢状T2WI颈4/5~颈5/6向后突出，脊髓和硬脊膜囊受压变形一、急性化脓性骨髓炎

[影像学表现]1、X线表现（1）发病后2周内：表现不典型。1、CT能显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内炎症、小的骨质破坏及死骨。2、MR显示髓腔侵犯、软组织感染优于CT及X线。二、慢性化脓性骨髓炎[影像学表现]X线表现（骨质硬化增生）：（1）骨质增生硬化：主要。（2）骨破坏。（3）骨膜新生骨增厚，与骨皮质融合，呈分层状，外缘呈花边状。（4）骨干增粗，轮廓不整。骨结核

概述：以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。多发生于儿童和青年。感染途径：血行。原发病灶要在肺部。好发部位：长骨干骺端、脊椎。

[影像表现]X线：骺、干骺端类圆形骨质破坏区。边缘较清楚，无骨质增生。骨膜反应轻微。可见“泥沙”状死骨。

[影像学表现]1、X线表现椎体骨质疏松，骨质破坏。椎间隙变窄、消失。椎旁有冷脓肿形成。脊柱后突畸形。2、CT、MRI诊断（1）椎体破坏：中央或边缘出现斑点状或斑片状低密度。（2）病变区常可见沙粒样碎死骨。（3）可同时伴有增生：斑点状，小片状或环形高密度。（4）相应平面脊髓和硬脊膜囊受压。

（5）椎旁冷脓肿形成颈、胸椎——椎前软组织增厚，呈等或略低密度。胸、腰椎——椎体两旁类圆形略低密度肿块，可广泛延伸，内部可见钙化。（6）增强扫描冷脓肿边缘出现环形强化。

脊椎结核

骨肿瘤与肿瘤样病变

影像学检查结合临床和病理检查是诊断骨肿瘤的正确途径。一、分类：二、骨肿瘤影像诊断要求：1、判断骨病变是否为肿瘤2、判断是良性还是恶性。恶性者：是原发性肿瘤还是转移性肿瘤。3、肿瘤的侵犯范围。4、推断肿瘤的组织学类型。重点：判断肿瘤良恶性。三、观察骨肿瘤影像表现应注意的内容：1、发病部位2、病变数目3、骨质改变4、骨膜增生5、周围软组织变化三、良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断良性恶性生长情况生长缓慢，不侵犯邻近组织，但可压迫。无转移生长序迅速，易侵及邻近组织、器官。有转移局部骨变化呈膨胀性骨质破坏，界限清晰。呈浸润性骨质破坏，界限不清。骨膜增生一般无，病理性骨折后可有少量多出现不同形式的骨膜增生周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有，其边界清侵入软组织形成肿块，与周围组织分界不清良性骨肿瘤

以骨软骨瘤及骨巨细胞最常见。

（一）骨软骨瘤最常见的良性骨肿瘤。好发于股骨下端和胫骨上端，少数见于骨盆和肩胛骨。少数可恶变为软骨肉瘤。[影像学表现]1、长骨干骺骨性隆起；背离关节生长。2、瘤的骨松质、骨皮质与母骨的骨松质、骨皮质相连续。3、顶部软骨帽钙化：不规则斑片状、环形致密影。（二）骨巨细胞瘤起源于非成骨性结缔组织的骨肿瘤。病理分三级——Ⅰ级为良性。Ⅱ级为生长活跃潜在恶性。Ⅲ级为恶性。好发年龄：20-40岁。好发部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨远端。[影像学表现]1、X线表现：

长骨骨端骨质破坏：偏侧性、膨胀性。内有纤细的骨嵴。无骨膜增生。肿瘤可明显膨胀，但周围有一薄层或多层的骨壳。T1WIT2WI（三）骨肉瘤最常见的原发性恶性骨肿瘤。多见于青少年，11-20岁约占半数。男多于女。

好发部位：长骨干骺端。以股骨下端、胫骨上端、肱骨近端多见。骨肉瘤分型——成骨型溶骨型 混合型[影像表现]1、X线表现溶骨型：1、溶骨状骨质破坏为主2、骨膜反应、瘤骨少3、软组织肿胀明显成骨型骨肉瘤X线表现：1、瘤骨形成明显，即以瘤骨形成为主2、骨质破坏少3、软组织肿块，内有肿瘤骨。转移性骨肿瘤常多发。多见于胸、腰椎、肋骨和股骨上段。分型：溶骨型、成骨型、混合型。[影像表现]X线表现：

溶骨型：发生在长骨者1、骨干或近骨干斑片状骨质破坏。2、一般无骨膜增生3、常无软组织肿块。4、常并发病理骨折。溶骨型转移发生在脊椎者：1、椎体广泛性破坏。2、常见椎弓受破坏。3、椎体常因承重而被压扁。4、椎间隙多保持完整。成骨型转移X线表现1、成骨型转移常多发。2、呈班片状、结节状高密度影。3、密度均匀，位于松质骨内。4、边界清楚或不清楚。常见于骨盆骨、髂骨、脊椎。混合型转移