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Placental郑州大学第二附属医院妇产科 定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在娩出前，部分或全部从壁剥离。发生率国内0.46％-2.1％，国外1％-2孕妇血管病机械性因内压力骤静脉压突然有关的高危因素--吸烟 病理变主要病理变底蜕膜形成血肿，使胎盘自附着处分离胎盘早剥类显性剥突破胎盘和壁附着隐性剥血液隐匿在胎盘和肌壁中，未突破周围混合性剥隐性剥离时达到一定程度，血液仍可冲开病理现胎盘卒中（uteroplacental胎盘早剥发生内时，血液积聚于胎盘与壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入肌层，引起肌纤维分离，断裂、甚至变性，当血液渗透至浆膜层时，表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称胎盘卒中。凝血功病理生从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中组织凝血激活凝血系消耗大量的凝血因激活纤溶系统，产生大量凝血功临临床表I度：分娩期多见，胎盘剥离面积症状①轻微腹痛或无腹痛②贫血不明显腹部检查①软，大小与妊娠周数相符②胎位清楚，胎心率多正产后检查见胎 面有凝血块及压迹II度：胎盘剥离面积1/3症状 贫血程度 量不相符腹部检查胎位可及存活Ⅲ度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度加症状腹部检查胎位触不清楚，胎心无凝血功能属Ⅲa。有凝血功能属ⅢbB超检查：胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清胎盘增厚若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘面凸羊膜腔了解的存活情况B型超声胎盘早剥有一定的局限有关DIC化验筛选试验(血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验)。肾功能：尿常规，肾试管6分钟凝 示血纤维蛋白原1.5g/L以＞6分钟凝 1-＞30分钟不 已凝血块在60或纤溶亢进。症状和体B超检试验室检临床特胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌握，认真判外型可能 内型，虽然 产后缺氧，新生儿窒息率，早产率，围生儿率急性肾功能衰消耗性凝血、羊水栓对母儿的影母亲剖宫产率，贫血，产后率及DIC纠正休克：输血及时终止妊娠:分娩,剖宫产分适应症以显性为主，已开大，Ⅰ度患者一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者--人工破--静脉滴注催产素促进收--密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况、注意胎心变--分娩后及时应用收缩剖剖宫适应Ⅱ度胎盘早剥娩者Ⅰ度胎盘早剥，出现窘迫征象，需抢救者；Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情，已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展注意事剖宫产取 与胎盘后，应及时加强收缩（宫剂 和热盐水），控制若卒中部位仍可行动脉上行支结扎，或用可吸收线大8字缝合浆肌层，多能止血而保留；若属不能控制的，或发生DIC，应行切产后25％胎盘早剥患者发生产后处理快速恢复血容催产素、麦角和素加强宫髂内动脉结扎或凝血凝血功最终目标是迅速娩出和胎盘，凝血物质进血管内，发生消耗性凝血功能在治疗DIC补充凝血因√新鲜√冰冻血√纤维蛋白√血小板悬液抗凝治疗--肝纤溶抑制肾功能衰每小时尿量少于30ml血容量补足，尿量少于17

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