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文档简介
关于胆肠吻合手术的思考胆肠吻合术
choledochojejunostomy,CJ1888年Riedel第一次施行，胆总管十二指肠侧侧吻合术Oddi括约肌切开成形术胆总管十二指肠吻合术肝外胆管间置空肠十二指肠吻合术胆管空肠Roux-en-Y吻合术手术目的修复胆道损伤肝外胆管病变切除后的胆道重建治疗胆道结石的胆道重建胆肠吻合术的缺点改变了肠道的解剖和生理功能横断空肠后肠道蠕动功能受影响胆支空肠襻越长，其内滞留越重，细菌种类和数量越多，肝内小胆管的炎性病理改变越严重1/3病人术后出现腹部不适，腹痛和呕吐胆肠吻合术的缺点肠道菌群易位Roux-en-Y肠襻的蠕动减弱，肠内容物储留.导致细菌过度繁殖。胆管空肠Roux-en-Y吻合后1周，1个月、2个月，肠襻内和肝组织中均有细菌定植，以术后1周的菌落最多。这些细菌可作为致病菌导致术后胆管炎发作和肝功能异常。胆肠吻合术的缺点返流性胆管炎原有胆管狭窄尚未矫正吻合口狭窄Y襻蠕动减弱细菌定植和过度生长肠内容物反流胆肠吻合术的缺点癌变胆道良性病变行CJ后发生胆管癌已有文献报道，Tocchi等对1003例良性胆道病变行CJ的病人随访132一218个月，术后总的胆管癌发生率为5.5%十一指肠乳头切开成型术者为5.8%胆总管十二指肠吻合术为7.6%肝门胆管空肠Roux-en-Y吻合术为1.9%胆管癌的发生与胆管炎的反复发作密切相关胆肠吻合术的手术适应症肝外胆管病变包括肿瘤、良性狭窄、囊性扩张等切除病变胆管后不能恢复正常生理胆汁通道的胆道重建胆道损伤无法行局部修补者检查发现Oddi括约肌功能障碍不能恢复者对肝内胆管结石在结石已取尽，肝实质病变和胆管狭窄已切除或成形后，应尽
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