药物的滥用课件

药物滥用与药物依赖性药物滥用具体解释（1）不论是药品类型，还是用药方式和地点都是不合理的；（2）没有医生指导而自我用药，这种自我用药超出了医疗范围和剂量标准；（3）使用者对该药不能自拔并有强迫性用药行为；（4）由于使用药物，而往往导致精神和身体危害、社会危害。药物滥用的具体方式吸毒生活嗜好品的滥用体育竞赛中的药物滥用常用药物滥用

①抗生素的滥用。如滥用庆大霉素等氨基苷类抗生素，常可引起耳毒性，由此引起的耳聋，在聋哑学校中已占很大比例，多是迟缓反应（最长可达半年）。老人则引起听力下降。广谱抗生素，如四环素类、头孢菌素类，长期盲目地应用，可致伪膜性肠炎。②解热镇痛药的滥用。如非那西丁可致肾乳头坏死、间质性肾炎或泌尿系癌，已为国际上所公认。它还可使老人或小儿引起高铁血红蛋白症而发生紫绀症状。氨基比林还可引起粒细胞减少，严重者可因此而出现败血症。含非那西丁、氨基比林的复方制剂还未被淘汰，且均在市场出售，故选用时应密切注意。近年来，也有解热镇痛药对肾损害的病例，多为长期大量滥用所致，称为解热镇痛药肾炎。③中药的滥用。滥用人参导致严重反应的报告已不少，甚至还有引起死亡者。中药引起死亡的报道，也出现在巴豆、苍耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、木通、苦楝子等药物。长期服用带朱砂的成药，如朱砂安神丸、活络丹、天王补心丹而致汞中毒的事例，也屡有报告，这是由于其中含有可溶汞盐或游离汞而导致蓄积汞中毒。此外，还有所谓补药的滥用、皮质激素的滥用、药物联合应用上的滥用等都很普遍。药物依赖性的定义：药物依赖性是专用术语，又称药物成瘾或药物成瘾性，也俗称“药瘾”，是指药物长期与机体相互作用，使机体在生理机能、生化过程和/或形态学发生特异性、代偿性和适应性改变的特性，停止用药可导致机体的不适和/或心理上的渴求。这个概念是60年代逐渐形成的。在此之前,人们所说的成瘾性只单指身体依赖性，而将心理依赖性称之为习惯性。

依赖性可分为躯体依赖性和精神依赖性：躯体依赖性

主要是机体对长期使用依赖性药物所产生的一种适应状态，包括耐受性和停药后的戒断症状。精神依赖性是指药物对中枢神经系统作用所产生的一种特殊的精神效应，表现为对药物的强烈渴求和强迫性觅药行为。其它：烟草、酒精依赖性倾向可以在动物或人体的药物研究过程中反映出来。非临床药物依赖性研究可为临床提供药物依赖性倾向的信息，获得的非临床试验数据有利于指导临床研究和合理用药，警示滥用倾向。

1．酒精－巴比妥类：乙醇，巴比妥类及其他催眠药和镇静药，例如苯二氮卓类。

2．苯丙胺：苯丙胺，右旋苯丙胺，甲基苯丙胺，哌唑甲脂（利他灵）与苯甲吗啉。

3．大麻：大麻制剂，例如大麻和印度大麻。

4．阿片类：阿片，吗啡，海洛因，美沙酮，哌替啶等。

可产生药物依赖性的分类3、总结上述：容易成瘾的药物，最常见的是两类。一类是麻醉镇痛药，如吗啡、杜冷丁等，这类药物除镇痛作用外，还可引起欣快或愉快感，常用剂量连续使用1～2周后即可成瘾。另一类是催眠和抗焦虑药，如速可眠、阿米妥和各种安定类药物(安定、安宁、利眠宁、硝基安定、舒乐安定、氯硝安定等)，特别是精神疾病和心理障碍患者，由于医疗的需要往往服用此类药物，长期应用要特别注意。4、药物滥用形式及管制：药物滥用是当前困扰人类的重大麻烦问题之一,它给人类社会带来严重灾难。麻醉药品和精神药物所存在的两重性(有明确的治疗效应和固有的特殊毒性即药物依赖性)使得对它们的管理变得很复杂,一方面要充分、合理地发挥它们疗效,另一方面则要严格控制这种特殊毒性向人群扩散,同时还需采取执法手段严厉打击贩毒集团或分子为牟取暴利而丧心病狂地用它们来毒害人民。由于药物滥用问题已影响到全球范围各国必须通力进行国际合作才能有效地遏制这一社会公害的蔓延。有效的国际合作需要有各国共同遵守的国际禁毒公约(当前的三个公约即“1961年麻醉品单一公约”、1971年精神药物公约”和1988年联合国禁止非法贩运麻醉药品和精神药物公约”);要制订管制毒品的国际战略(“国际药物滥用管制战略”)和设置管制药物滥用的国际机构(联合国各有关管制机构如“麻醉药品委员会”“国际麻醉品管制局”、“麻醉药品司”、“联合国控制药物滥用基金”和“世界卫生组织”的职责和近年来所进行的工作)。有效的国际合作必须建立在各国的国内工作基础上。中国药物滥用的管制1950年2月24日，中央人民政府政务院向全国下达了《关于严禁阿片烟毒的通令》，仅仅用了3年时间就在中国内地根绝了阿片的毒害。1950年11月卫生部颁布了《麻醉药品管理暂行条例》和实施细节。1978年9月国务院发布《麻醉药品管理条例》1987年和1988年，根据《药品管理法》和有关国际公约的规定，国务院相继颁布了《麻醉药品管理办法》和《精神药品管理办法》，明确确定了麻醉药品品种范围，及对其生产、供应、使用的管理。2005年国务院公布了《麻醉药品和精神药品管理条例》。随后，国家食品药品监督管理局和卫生部相继发布了麻醉药品和精神药品品种目录，以及生产管理、经营管理、实验研究管理、运输管理，戒毒治疗中使用麻醉药品和精神药品的有关规定治疗戒毒的第一环节主要在解决身体依赖性。治疗方法主要是选择相应的替代药物，使成瘾者在能耐受又安全的情况下，比较平稳的度过戒断综合征的高峰期和发作期，然后逐步达到完全停药。常用的有：①納曲酮：

纳曲酮是阿片受体桔抗剂，药效学与纳洛酮的作用相似，能明显的减弱或完全阻断阿片受体，甚至反转由静脉注射阿片类药物所产生的作用。能解除其对阿片的身体依赖性，使已戒断阿片瘾者保持正常生活。戒毒的困难性据调查，戒毒后复吸率达90%以上，原因有：1、生理因素：成瘾后一旦停药，出现戒断综合征(如：哈欠、流泪、恶心、呕吐、腹泻、发热及全身疼痛，甚至痛不欲生等症状)。对这些戒断综合征的处理虽已积累了一定的经验，但真正完全脱毒的具体效果尚难确定。2、精神因素：吸毒者对毒品的兴奋、欣快和致幻的想瘾或心瘾甚难控制，一旦有机会就很容易复吸3、社会环境因素：是最棘手的问题，贩毒者手段毒辣，多为团伙勾结，加之已经戒毒者意志薄弱，一旦受到诱惑即会复吸。戒毒方式1、家庭戒毒亲属为了避免家丑不可外扬，常要求在家庭戒毒，但由于家庭成员不了解戒毒过程的痛苦，方法不恰当而致家庭戒毒几乎没有一例成功。2、医疗单位戒毒在为经死法部门允许的单位戒毒弊多利少。吸毒者愿意在医院戒毒，有一下原因：1、是为了保密以减少社会舆论压力。二是吸毒者为寻求长效、弱效、廉价的脱毒替代药（如：美沙酮、纳曲酮、三唑伦等），由此引起医疗纠纷者甚多。实践体会，综合医院的临床医师介入戒毒治疗，容易遭受吸毒者的纠缠，引起上当受骗烦恼。3、强制戒毒和药物戒毒在司法部门领导下，医务人员参与戒毒中心治疗是当前较好的管理体制。社会对吸毒者应持的态度当前社会上对滥用催眠镇静药者多无偏见，认为他们是由于精神、神经衰弱而需要服用者。由于对社会影响较小，不至于被人们关注。但对吸食毒品者则另眼看待，认为是意志衰退、道德沦亡，这种看法虽有一定道理，但更重要的是他们其中的多数是受害者，尤其是青少年，他们并不知道多大剂量会成瘾及成瘾后的巨大耗资和戒断综合征的痛苦，社会上某些人的偏见，使他们产生自卑感，致使有些吸毒者不愿到戒毒中心施行戒毒。倘若人人都有一种恻隐之心，像亲属一样去关心他们，则会对戒毒和减少复吸起到一定促进作用。吸毒者相当一部分人是由好奇一自愿一不能自拔的一个发展过程，而贩毒者则是罪魁祸首。我国对贩毒者给予严