第三章 甲状旁腺疾病 第一节 甲状旁腺疾病的诊断和治疗原则

第三章甲状旁腺疾病第一节甲状旁腺疾病的诊断和治疗原则第三章一、概述甲状旁腺激素(PTH)是人体内调节钙、磷代谢的主要激素之一，它与和降钙素共PTH主要是升高血钙水平，它的作用方式是促进体内破骨细胞吸收骨组织、释放钙至血液，直接促进肾小管钙回吸收、抑制磷回吸收，还刺激1α-1.25（OH）2D升高，间接促进肠道主动钙吸收。所以原发于甲状旁腺的疾病表现往往是血钙升高或降低、或是与骨骼吸收增强或减PTHPTH水平测定C-端、N-PTH抗体的三种方法，如用针对C-端的抗体进行测定则测定值未泌能反映真正的腺体C-端PTH受肾功能影响较大，老年人及肾C-PTHN-PTH抗体PTHPTH还可以排除恶性肿瘤所分泌的PTH相关蛋白的干扰。另外，判断PTH定。二、PTH测定的影响因素日夜节律:204点有两个宽高峰。iPTH6：30~10：0010iPTH。原发性PTH年龄胎儿期甲状旁腺分泌功能是受抑制的。虽然人类10原2~33~10天逐渐回升正常水平，早产儿和糖尿病患母的新生儿血浆iPTH比同龄足月产儿上升晚，且浓度明显低。<3iPTH3岁以上所有年龄组都高；19iPTH浓度比成年男子高，因此认为人体的生长期是PTH分泌高峰期，此后血iPTH缓慢下降至成9PTHiPTHiPTHiPTHPTHPTHC-PTHiPTHLH峰值处达到高峰，其高峰值比卵泡20~24PTH逐渐升高，生理意义是：胎儿80%体甲状旁腺分泌增加，以动员骨钙供胎儿需要。症状和体征不典型者很多。如原发性甲状旁腺机能亢进（发甲旁亢）PTHCa坏已很严重而由于合并佝偻病骨软化或已有肾损害使血钙（发旁减）患者血Ca降低，而血PTH这情况也应该被视为甲状旁腺功能低下。PTHPTH与PTHPTHPTH受体或受体后PTH抵抗所致。三、有关甲状旁腺疾病的诊断和疗效判断的实验室检查血生化指标测定(1)血清总钙serumcalcium）: 各实验室的正常值范围略有差异，测定方法不同也对结果有一定影响。除疾病外，实验性干扰因素很多分析结果时应予注意血钙值偏高: 主要原因有血标本久置空气中，血液被浓缩。血钙值偏低: 用草酸盐抗凝，血清钙与草酸结合成草酸钙沉淀；血清白蛋白降低，白蛋白每1g/dl可结合0.8mg钙因此可用4.0g/dl白蛋白为基数每降低1g白蛋白加0.8mg钙校正PH值对血总钙也有一定影响，PH升高，总钙趋向降低，Ca2+向细胞内转移。血清离子钙（serumionizedcalcium）:Ca2+（Ca2+测定值偏低中的PHCa2+测得值有影响。血清无机磷:常成人血清钙总量（mg/dl）×无机磷（mg/dl）之乘积范围36~403540DA中毒。血清镁:血清镁测定对代谢性骨闰诊断的重要性在于缺镁常与其他代谢性骨病或全身性疾病同时并存。血镁正常并不0.7~1.0mmol/L，0.40~0.55mmol/L，阴离子结合镁约为0.23~0.35mmol/L死和呼吸衰竭。低镁血症常合并低钙血症和手足搐搦症，尤其多见于重疾病和新生儿。尿钙测定:正常人尿钙排泄量为<200mg/24小时。留尿时应避免容器被来自来水、污垢的钙质污染。影响尿钙排泄的因素有:①年龄，20岁前尿钙排量较高，20~60格讲，应该是骨组织总重量）有正相关关系；③性别，男呈正相关。尿磷:尿磷排泄的最好表示方法是肾小管磷重吸收率。骨形成标志骨钙素（osteocalcin,OC）:该蛋白因富含γ-羧基谷氨酸又称为骨的谷氨酸蛋白BGP在骨组织中的功能主要是与磷灰石结合，调节钙晶体的长度，促进骨基质成熟，也促进破骨细胞行使功能，其在血小板和巨核细胞中的功能尚不清楚。另外，血小板和巨核细胞BGP到胞外。BGP映成骨-BGPBGPN-mid的方法才又稳定又敏感。BGP假性升高，溶血会造成浓度降低。21~505.2±2.4ng/ml。I（procollagentypeIcarboxy-terminalpropeptide,PICP）:I型胶原（占90%I型胶原由两条α1链和一条α2成不溶性胶原纤维。PICPI型胶原（当然还IIIVVI型胶原原纤维合成旺盛时也会影响其浓度。PICPEDTA5d-20℃或以下。成PICP38~202μg/L（男）50~170μg/L（女。骨源性碱性磷酸酶（bonealkailinephosphatase,BAP）:骨组织碱性磷酸酶由成骨细胞分泌，其功能是促进骨基质钙浓度评价成骨细胞活TALP由骨、肝、肠、肾和胎盘50%得BAPEIA试剂盒。成人正常参考11.8±4.3μg/L。骨吸收标志吸收情况。体内羟脯氨酸（HOP）主要存在于各型胶原纤维中，占胶原13%HOP不能HOP排量大体上能反映胶原分解。由于人体胶原一半在骨，且骨胶原转化速度比其他组织快，所HOP排量反映骨吸收。实际上，血中HOPHOP反映骨吸收的特异性和敏感性并HOP排量与钙动力学试验和骨组织形态计量分析结果无明显关联