食道癌及术前术后护理课件

食道癌

食道癌1

食管癌（esophagealcarcinoma）是常见的一种消化道癌肿。其发病率和死亡率各国差异很大，我国是世界上食管癌高发地区之一，男多于女，发病年龄多在40岁以上。全世界每年约有30万人死于食管癌。

我国食管癌发病率占各部位癌肿死亡的第二位，仅次于胃癌。食管癌（esophagealcarcin2解剖解剖3病因1.化学病因亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2.生物性病因黄曲霉菌毒素等3.不良生活方式烟、酒等4.不良饮食习惯热食热饮等5.营养和微量元素缺乏钼、铁、锌等6.遗传易感因素病因4病理食管癌以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段，大多为鳞癌，其次为腺癌。

病理5鳞癌（多见）腺癌（少见）鳞癌（多见）腺癌（少见）6扩散和转移（1）直接扩散最先向粘膜下层扩散（2）淋巴转移(主要)

颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃（3）血行转移发生较晚扩散和转移（1）直接扩散最先向粘膜下层扩散7临床表现消化道症状①梗噎感、异物感、胸骨后烧灼感②进行性吞咽困难（典型症状）③常吐粘液样痰④逐渐消瘦、脱水、无力临床表现消化道症状8临床表现侵犯食管旁组织①侵犯喉返神经：声音嘶哑②侵犯颈交感神经节：Horner综合征③侵犯气管：气管瘘、呛咳临床表现侵犯食管旁组织9临床表现转移症状黄疸、腹水、昏迷等临床表现转移症状10诊断病史食道钡餐X线检查内窥镜检查食管拉网检查CT检查超声内镜检查诊断病史11早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断123.小的充盈缺损4.小的龛影3.小的充盈缺损13中、晚期X线表现明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬中、晚期X线表现明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬14内窥镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高内窥镜检查目的：15食管脱落细胞检查特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率＞90%c.分段拉网食管脱落细胞检查特点：16食道癌及术前术后护理课件17食道癌及术前术后护理课件18治疗手术治疗

放射治疗 化学治疗

综合治疗治疗手术治疗191.手术治疗治疗食管癌的首选方法适应证

①全身情况好②无远处转移

③颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm,胸下段＜5cm瘤体较大的鳞癌，可先放疗，后手术。1.手术治疗治疗食管癌的首选方法201.手术治疗禁忌证①全身情况差，已呈恶病质②病变侵犯范围大，有外侵或穿孔③已有远处转移者1.手术治疗禁忌证211.手术治疗手术范围①长度应距癌瘤上、下5～8cm以上②包括食管周围的纤维组织和所有淋巴结1.手术治疗手术范围221.手术治疗1.手术治疗231.手术治疗

胃代食管

结肠代食管1.手术治疗胃代食管结肠代食管242.放射治疗放射疗法可采用放射联合手术治疗及单纯放射治疗。单纯放射治疗多用于颈段、胸上段食管癌2.放射治疗253.化学治疗

采用化疗与手术相结合，或化疗与放疗相结合的综合治疗，有时可提高疗效，延长存活期。3.化学治疗26术前护理1、心理护理护士应加强与病人和家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解手术和各种治疗、护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项。尽可能减轻其不良心理反应。为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。必要时使用安眠、镇静、镇捅类约物，以保证病人充分休息。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。术前护理1、心理护理护士应加强与病人和家属的沟通，仔细了解27术前护理2、营养支持大多数食管癌病人因不同程度吞咽困难而出现营养不良、水电解质失衡，使机体对手术的耐受力下降。故术前应保证病人的营养摄人：①口服：能口服者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食。观察进食反应，若病人感到食管粘膜有刺痛时，可给予清淡无刺激的食物；若不易进食较大、较硬的食物，可食半流质或水分多的固体食物，如酸乳酪、香蕉等；②若病人仅能进食流质或长期不能进食且营养状况较差，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。术前护理2、营养支持大多数食管癌病人因不同程度吞咽困难而出28术前护理3、保持口腔卫生口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进人食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁殖，易造成局部感染，影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食后漱口，并积极治疗口腔疾病。4、呼吸道准备对吸烟者，术前应劝其严格戒烟。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张的目的。术前护理3、保持口腔卫生口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食29术前护理5、胃肠道准备(l）食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用。(2）术前3日改流质饮食，术前1日禁食。(3）对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。(4）结肠代食管手术病人，术前3一5日口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。

(5）手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进人，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。术前护理5、胃肠道准备30术后护理1、监测并记录生命体征，每30分钟1次，平稳后可1一2小时l次。2、呼吸道护理食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。主要与以下因素有关：①老年病人常有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下；②开胸手术破坏了胸廓的完整性。肋间肌和隔肌的切开，使病人肺的通气泵作用严重受损；③术中对肺较长时间的挤压牵拉所造成的损伤；④术后迷走神经功能亢进，引起气管、支气管粘膜腺体分泌增多；⑤食管、胃胸部吻合术后，胃拉人胸腔，使肺受压，肺扩张受限；⑥术后切口疼痛、虚弱使咳痰无力，尤其是颈、胸、腹三切口病人更为明显。术后护理1、监测并记录生命体征，每30分钟1次，平稳后可31术后护理食管癌术后，应密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。气管插管拔除前，随时吸痰，保持气道通畅。术后第1日每l－2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护理。术后护理食管癌术后，应密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺32术后护理3、维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状并记录若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸，应及时报告医师，协助处理。待术后2－3日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24小时量＜50ml时，可拔除引流管。拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液的征象，若有异常及时报告医生，行x线胸片证实后行胸腔穿刺排液。术后护理3、维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状并记录若33术后护理4、饮食护理①术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘；②术后3－4日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食；③禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养；④术后3－4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管；⑤停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5－6日可给予全量清流质，每2小时给100ml，每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食量过多、速度过快；术后护理4、饮食护理①术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染34术后护理⑥避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等），以免导致后期吻合口瘘；⑦进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，待3－4日水肿消退后再继续进食；⑧术后3－4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术；⑨食管胃吻合术后病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应所致。建议病人少食多餐，经1－2个月后，此症状多可缓解；⑩食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有返酸、呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。

术后护理⑥避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的35术后护理5、胃肠减压的护理术后3－4日内持续胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6－12小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医生并配合处理。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插人，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。

术后护理5、胃肠减压的护理术后3－4日内持续胃肠减压，保36术后护理6、胃肠造瘘术后的护理观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出。胃液对皮肤刺激较大，应及时更换渗湿的敷料并在瘘口周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布保护皮肤，防止发生皮炎。暂时性或用于管饲的永久性胃造瘘管均应妥善固定，防止脱出、阻塞。术后护理6、胃肠造瘘术后的护理观察造瘘管周围有无渗出液或胃37术后护理7、结肠代食管术后护理保持置于结肠袢内的减压管通畅。注意观察腹部体征，发现异常及时报告医生。若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液并伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠拌坏死，应立即通知医生并配合抢救。结肠代食管的病人，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气味，需向病人解释原因，并指导其注意口腔卫生，一般此情况于半年后能逐步缓解。术后护理7、结肠代食管术后护理保持置于结肠袢内的减压管通畅38术后护理8、放疗化疗期间的护理向病人解释治疗目的。放疗化疗后病人会出现倦怠感、食欲不振、恶心等症状，应充分休息，避免体力消耗，注意合理调配饮食，以增进食欲。有恶心、呕吐者，给予对症治疗，以缓解症状。放疗、化疗可致造血系统受抑，血白细胞计数减少，病人易发生感染，应限制会客，注意口腔卫生，预防上呼吸道感染。放疗病人应注意保持照射部位皮肤的清洁，防止放射线对皮肤的损伤。术后护理8、放疗化疗期间的护理向病人解释治疗目的。放疗化疗39术后护理9、并发症的护理(l）吻合口瘘：是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。发生吻合口瘘的原因有：①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂；②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；③吻合口张力太大；④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。吻合口瘘的临床表现为：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、血白细胞计数升高，休克甚至脓毒血症。吻合口屡多发生在术后5一10日，在此期间应密切观察有无上述症状，一旦出现，应立即通知医生并配合处理，护理措施包括：①嘱病人立即禁直至吻合口屡愈合；②行胸腔闭式引流并常规护理；③加强抗感染治疗及肠外营养支，持；④严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗；⑤需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。术后护理9、并发症的护理40术后护理(2）乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2－10日，少数病例可在2－3周后出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵隔并使之向健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜液中95％以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡。因此术后应密切观察有无上述症状，若诊断成立，应迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀。可用2.5kPa负压持续吸引有利于胸膜形成粘连；一般主张行胸导管结扎术，同时给予肠外营养支持治疗。术后护理(2）乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严41出院指导1．心态：，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。2．饮食：出院后可继续半流质饮食，如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等，逐渐由稀变稠，术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。注意少食多餐，根据需要每天可进餐5-8顿，进食时要细嚼慢咽。不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。3．体位：不要躺着进食，饭后不要马上平卧，可适当散步约30分钟后再睡觉，睡觉时可将上半身垫高30度，尽量朝向手术的一侧睡觉。4．随访：应坚持长期定期随访。术后两年内每三月复查一次，之后每半年复查一次，至第五年后可延长至每年复查一次。出院指导42谢谢谢谢43食道癌

食道癌44

食管癌（esophagealcarcinoma）是常见的一种消化道癌肿。其发病率和死亡率各国差异很大，我国是世界上食管癌高发地区之一，男多于女，发病年龄多在40岁以上。全世界每年约有30万人死于食管癌。

我国食管癌发病率占各部位癌肿死亡的第二位，仅次于胃癌。食管癌（esophagealcarcin45解剖解剖46病因1.化学病因亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2.生物性病因黄曲霉菌毒素等3.不良生活方式烟、酒等4.不良饮食习惯热食热饮等5.营养和微量元素缺乏钼、铁、锌等6.遗传易感因素病因47病理食管癌以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段，大多为鳞癌，其次为腺癌。

病理48鳞癌（多见）腺癌（少见）鳞癌（多见）腺癌（少见）49扩散和转移（1）直接扩散最先向粘膜下层扩散（2）淋巴转移(主要)

颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃（3）血行转移发生较晚扩散和转移（1）直接扩散最先向粘膜下层扩散50临床表现消化道症状①梗噎感、异物感、胸骨后烧灼感②进行性吞咽困难（典型症状）③常吐粘液样痰④逐渐消瘦、脱水、无力临床表现消化道症状51临床表现侵犯食管旁组织①侵犯喉返神经：声音嘶哑②侵犯颈交感神经节：Horner综合征③侵犯气管：气管瘘、呛咳临床表现侵犯食管旁组织52临床表现转移症状黄疸、腹水、昏迷等临床表现转移症状53诊断病史食道钡餐X线检查内窥镜检查食管拉网检查CT检查超声内镜检查诊断病史54早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断553.小的充盈缺损4.小的龛影3.小的充盈缺损56中、晚期X线表现明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬中、晚期X线表现明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬57内窥镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高内窥镜检查目的：58食管脱落细胞检查特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率＞90%c.分段拉网食管脱落细胞检查特点：59食道癌及术前术后护理课件60食道癌及术前术后护理课件61治疗手术治疗

放射治疗 化学治疗

综合治疗治疗手术治疗621.手术治疗治疗食管癌的首选方法适应证

①全身情况好②无远处转移

③颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm,胸下段＜5cm瘤体较大的鳞癌，可先放疗，后手术。1.手术治疗治疗食管癌的首选方法631.手术治疗禁忌证①全身情况差，已呈恶病质②病变侵犯范围大，有外侵或穿孔③已有远处转移者1.手术治疗禁忌证641.手术治疗手术范围①长度应距癌瘤上、下5～8cm以上②包括食管周围的纤维组织和所有淋巴结1.手术治疗手术范围651.手术治疗1.手术治疗661.手术治疗

胃代食管

结肠代食管1.手术治疗胃代食管结肠代食管672.放射治疗放射疗法可采用放射联合手术治疗及单纯放射治疗。单纯放射治疗多用于颈段、胸上段食管癌2.放射治疗683.化学治疗

采用化疗与手术相结合，或化疗与放疗相结合的综合治疗，有时可提高疗效，延长存活期。3.化学治疗69术前护理1、心理护理护士应加强与病人和家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解手术和各种治疗、护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项。尽可能减轻其不良心理反应。为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。必要时使用安眠、镇静、镇捅类约物，以保证病人充分休息。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。术前护理1、心理护理护士应加强与病人和家属的沟通，仔细了解70术前护理2、营养支持大多数食管癌病人因不同程度吞咽困难而出现营养不良、水电解质失衡，使机体对手术的耐受力下降。故术前应保证病人的营养摄人：①口服：能口服者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食。观察进食反应，若病人感到食管粘膜有刺痛时，可给予清淡无刺激的食物；若不易进食较大、较硬的食物，可食半流质或水分多的固体食物，如酸乳酪、香蕉等；②若病人仅能进食流质或长期不能进食且营养状况较差，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。术前护理2、营养支持大多数食管癌病人因不同程度吞咽困难而出71术前护理3、保持口腔卫生口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进人食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁殖，易造成局部感染，影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食后漱口，并积极治疗口腔疾病。4、呼吸道准备对吸烟者，术前应劝其严格戒烟。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张的目的。术前护理3、保持口腔卫生口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食72术前护理5、胃肠道准备(l）食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用。(2）术前3日改流质饮食，术前1日禁食。(3）对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。(4）结肠代食管手术病人，术前3一5日口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。

(5）手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进人，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。术前护理5、胃肠道准备73术后护理1、监测并记录生命体征，每30分钟1次，平稳后可1一2小时l次。2、呼吸道护理食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。主要与以下因素有关：①老年病人常有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下；②开胸手术破坏了胸廓的完整性。肋间肌和隔肌的切开，使病人肺的通气泵作用严重受损；③术中对肺较长时间的挤压牵拉所造成的损伤；④术后迷走神经功能亢进，引起气管、支气管粘膜腺体分泌增多；⑤食管、胃胸部吻合术后，胃拉人胸腔，使肺受压，肺扩张受限；⑥术后切口疼痛、虚弱使咳痰无力，尤其是颈、胸、腹三切口病人更为明显。术后护理1、监测并记录生命体征，每30分钟1次，平稳后可74术后护理食管癌术后，应密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。气管插管拔除前，随时吸痰，保持气道通畅。术后第1日每l－2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护理。术后护理食管癌术后，应密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺75术后护理3、维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状并记录若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸，应及时报告医师，协助处理。待术后2－3日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24小时量＜50ml时，可拔除引流管。拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液的征象，若有异常及时报告医生，行x线胸片证实后行胸腔穿刺排液。术后护理3、维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状并记录若76术后护理4、饮食护理①术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘；②术后3－4日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食；③禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养；④术后3－4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管；⑤停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5－6日可给予全量清流质，每2小时给100ml，每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食量过多、速度过快；术后护理4、饮食护理①术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染77术后护理⑥避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等），以免导致后期吻合口瘘；⑦进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，待3－4日水肿消退后再继续进食；⑧术后3－4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术；⑨食管胃吻合术后病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应所致。建议病人少食多餐，经1－2个月后，此症状多可缓解；⑩食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有返酸、呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。

术后护理⑥避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的78术后护理5、胃肠减压的护理术后3－4日内持续胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6－12小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医生并配合处理。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插人，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。

术后护理5、胃肠减压的护理术后3－4日内持续胃肠减压，保79术后护理6、胃肠造瘘术后的护理观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出。胃液对皮肤刺激较大，应及时更换渗湿的敷料并在瘘口周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布保护皮肤，防止发生皮炎。暂时性或用于管饲的永久性胃造瘘管均应妥善固定，防止脱出、阻塞。术后护理6、胃肠造瘘术后的护理观察造瘘管周围有无渗出液或胃80术后护理7、结肠代食管术后护理保持置于结肠袢内的减压管通畅。注意观察腹部体征，发现异常及时报告医生。若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液并伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠拌坏死，应立即通知医生并配合抢救。结肠代食管的病人，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气味，需向病人解释原因，并指导其注意口腔卫生，一般此情况于半年后能逐步缓解。术后护理7、结肠代食管术后护理保持置于结肠袢内的减压管通畅81术后护理8、放疗化疗期间的护理向病人解释治疗目的。放疗化疗后病人会出现倦怠感、食欲不振、恶心等症状，应充分休息，避免体力消耗，注意合理调配饮食，以增进食欲。有恶心、呕