新旧产程对比分析课件

新旧产程对比分析

参考新产程标准及处理的专家共识20141.11/27/2022新旧产程对比分析

参考新产程标准及处理产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。2.11/27/20222.11/26/2022潜伏期:开始规律宫缩至宫口扩张3cm。

平均2-3h扩张1cm

约需8h活跃期:宫口扩张3-10cm

加速期3-4cm1.5h

最大加速期4-9cm2h减速期9-10cm0.5h

第二产程:宫口开全至胎儿娩出1h正常产程——旧产程3.11/27/2022潜伏期:开始规律宫缩至宫口扩张3cm。正常产程——旧产程3.潜伏期延长:初产妇16h,经产妇8h活跃期延长:初产妇8h,经产妇4h

宫颈扩张速度<1cm/h活跃期停滞:2h二产程延长:初产妇2h,经产妇1h总产程延长:超过24h异常产程——旧产程4.11/27/2022潜伏期延长:初产妇16h,经产妇8h异常产程——旧产程4.1产程Ⅰ程Ⅱ程Ⅲ程潜伏期活跃期延长h16821/2停滞h-21-处理h84130分钟方法休息难产？一查二破三点滴内诊<S+3剖手取防出血异常产程时限及处理5.11/27/2022产程Ⅰ程Ⅱ程Ⅲ程潜伏期活跃期延长h16821/2停滞h-21产妇疲劳酌情休息

安定10mg静推假宫缩——宫缩消失，等待高张宫缩——调整后观察潜伏期6.11/27/2022产妇疲劳酌情休息潜伏期6.11/26/2022休息4小时后——内诊一查：查骨盆查胎头:胎头变形,颅骨重叠→头盆不称→剖宫产查胎方位:枕横(后)位→手转胎头或侧卧位

高直后、前不均倾→剖宫产查胎头高低位置潜伏期7.11/27/2022休息4小时后——内诊潜伏期7.11/26/20228.11/27/20228.11/26/20229.11/27/20229.11/26/202210.11/27/202210.11/26/2022查宫颈：

宫颈水肿——1%普鲁卡因(利多卡因)10-20m1湿敷宫颈头盆相称

二破:人工破水潜伏期11.11/27/2022查宫颈：潜伏期11.11/26/2022人工破膜

促进胎头下降，充分压迫宫颈，了解羊水性状。12.11/27/2022人工破膜12.11/26/2022三点滴

观察30分钟，产力差时加缩宫素

有效宫缩2-4小时——自娩——助产

经处理宫口扩张未达1.2cm/h

剖宫产

13.11/27/2022三点滴13.11/26/2022第二产程延长：

初产妇——>2小时经产妇——>1小时

阴道检查！

第二产程异常及处理14.11/27/2022第二产程延长：第二产程异常及处理14.11/26/2022(1)胎头高低位置：

胎头骨质达S+3cm以下——可阴道分娩

胎头骨质未达S+3cm

剖宫产(2)胎方位:

正常

持续枕横、后位,可手转为枕前位

可行阴道分娩(指导产妇用力或

助产手转胎头困难剖官产判断有无阴道分娩条件15.11/27/2022(1)胎头高低位置：判断有无阴道分娩条件15.11/26/2第二产程异常及处理16.11/27/2022第二产程异常及处理16.11/26/2022第二产程异常及处理17.11/27/2022第二产程异常及处理17.11/26/2022Friedman产程曲线18.11/27/2022Friedman产程曲线18.11/26/2022我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中，并且有了许多与以往不一样的发现。19.11/27/2022我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值Zhang等对美国19所医院中62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4cm扩张到5cm可能需要6h以上，从5cm扩张到6cm可能需要3h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6h和2.8h。由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。背景20.11/27/2022Zhang等对美国19所医院中62415例单胎、头位、自

宫口从4cm扩张到5cm可能需要6h以上，从5cm扩张到6cm可能需要3h以上活跃期后，宫颈扩张速度可以低至0.5cm／h。21.11/27/2022宫口从4cm扩张到5cm可能需要6h以上，从5初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6cm以前基本一致22.11/27/2022初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6cm以前基本一致22.11产程进展图23.11/27/2022产程进展图23.11/26/2022PK新产程旧产程24.11/27/2022PK新产程旧产程24.11/26/2022第一产程旧产程新产程潜伏期潜伏期延长：潜伏期超过16小时。潜伏期延长（初产妇＞20h，经产妇＞14h）不作为剖宫产指征；破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18h，方可诊断引产失败；在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。25.11/27/2022第一产程旧产程新产程潜伏期潜伏期延长：潜伏期延长（初产妇＞2第一产程

旧产程新产程活跃期以宫口扩张3cm作为活跃期的标志。活跃期延长：活跃期超过8小时。活跃期宫口扩张初产妇<1.2cm/h，经产妇<1.5cm/h。活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止>4h。以宫口扩张6cm作为活跃期的标志活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征26.11/27/2022第一产程

旧产程新产程活跃期以宫口扩张3cm作为活跃期的标第二产程新产程：对于初产妇如行硬脊膜外阻滞，超过4h，产程无进展如无硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展对于经产妇如行硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展如无硬脊膜外阻滞，超过2h，产程无进展27.11/27/2022第二产程新产程：27.11/26/2022第二产程延长时限对比（h）旧产程新产程无硬膜外麻醉初产妇>2h经产妇>1h初产妇>3h经产妇>2h有硬膜外麻醉初产妇>3h初产妇>3h经产妇>2h28.11/27/2022第二产程延长时限对比（h）旧产程新产程无硬膜外麻醉初产妇>2

当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位

29.11/27/2022当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎警惕持续性枕后位和持续性枕横位，多伴有继发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大等问题存在，造成产程异常，特别是活跃期或第二产程异常。30.11/27/202230.11/26/2022谢谢！31.11/27/2022谢谢！31.11/26/202232.11/27/202232.11/26/2022新旧产程对比分析

参考新产程标准及处理的专家共识201433.11/27/2022新旧产程对比分析

参考新产程标准及处理产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。34.11/27/20222.11/26/2022潜伏期:开始规律宫缩至宫口扩张3cm。

平均2-3h扩张1cm

约需8h活跃期:宫口扩张3-10cm

加速期3-4cm1.5h

最大加速期4-9cm2h减速期9-10cm0.5h

第二产程:宫口开全至胎儿娩出1h正常产程——旧产程35.11/27/2022潜伏期:开始规律宫缩至宫口扩张3cm。正常产程——旧产程3.潜伏期延长:初产妇16h,经产妇8h活跃期延长:初产妇8h,经产妇4h

宫颈扩张速度<1cm/h活跃期停滞:2h二产程延长:初产妇2h,经产妇1h总产程延长:超过24h异常产程——旧产程36.11/27/2022潜伏期延长:初产妇16h,经产妇8h异常产程——旧产程4.1产程Ⅰ程Ⅱ程Ⅲ程潜伏期活跃期延长h16821/2停滞h-21-处理h84130分钟方法休息难产？一查二破三点滴内诊<S+3剖手取防出血异常产程时限及处理37.11/27/2022产程Ⅰ程Ⅱ程Ⅲ程潜伏期活跃期延长h16821/2停滞h-21产妇疲劳酌情休息

安定10mg静推假宫缩——宫缩消失，等待高张宫缩——调整后观察潜伏期38.11/27/2022产妇疲劳酌情休息潜伏期6.11/26/2022休息4小时后——内诊一查：查骨盆查胎头:胎头变形,颅骨重叠→头盆不称→剖宫产查胎方位:枕横(后)位→手转胎头或侧卧位

高直后、前不均倾→剖宫产查胎头高低位置潜伏期39.11/27/2022休息4小时后——内诊潜伏期7.11/26/202240.11/27/20228.11/26/202241.11/27/20229.11/26/202242.11/27/202210.11/26/2022查宫颈：

宫颈水肿——1%普鲁卡因(利多卡因)10-20m1湿敷宫颈头盆相称

二破:人工破水潜伏期43.11/27/2022查宫颈：潜伏期11.11/26/2022人工破膜

促进胎头下降，充分压迫宫颈，了解羊水性状。44.11/27/2022人工破膜12.11/26/2022三点滴

观察30分钟，产力差时加缩宫素

有效宫缩2-4小时——自娩——助产

经处理宫口扩张未达1.2cm/h

剖宫产

45.11/27/2022三点滴13.11/26/2022第二产程延长：

初产妇——>2小时经产妇——>1小时

阴道检查！

第二产程异常及处理46.11/27/2022第二产程延长：第二产程异常及处理14.11/26/2022(1)胎头高低位置：

胎头骨质达S+3cm以下——可阴道分娩

胎头骨质未达S+3cm

剖宫产(2)胎方位:

正常

持续枕横、后位,可手转为枕前位

可行阴道分娩(指导产妇用力或

助产手转胎头困难剖官产判断有无阴道分娩条件47.11/27/2022(1)胎头高低位置：判断有无阴道分娩条件15.11/26/2第二产程异常及处理48.11/27/2022第二产程异常及处理16.11/26/2022第二产程异常及处理49.11/27/2022第二产程异常及处理17.11/26/2022Friedman产程曲线50.11/27/2022Friedman产程曲线18.11/26/2022我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中，并且有了许多与以往不一样的发现。51.11/27/2022我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值Zhang等对美国19所医院中62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4cm扩张到5cm可能需要6h以上，从5cm扩张到6cm可能需要3h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6h和2.8h。由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。背景52.11/27/2022Zhang等对美国19所医院中62415例单胎、头位、自

宫口从4cm扩张到5cm可能需要6h以上，从5cm扩张到6cm可能需要3h以上活跃期后，宫颈扩张速度可以低至0.5cm／h。53.11/27/2022宫口从4cm扩张到5cm可能需要6h以上，从5初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6cm以前基本一致54.11/27/2022初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6cm以前基本一致22.11产程进展图55.11/27/2022产程进展图23.11/26/2022PK新产程旧产程56.11/27/2022PK新产程旧产程24.11/26/2022第一产程旧产程新产程潜伏期潜伏期延长：潜伏期超过16小时。潜伏期延长（初产妇＞20h，经产妇＞14h）不作为剖宫产指征；破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18h，方可诊断引产失败；在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。57.11/27/2022第一产程旧产程新产程潜伏期潜伏期延长：潜伏期延长（初产妇＞2第一产程

旧产程新产程活跃期以宫口扩张