病例分享-颅内感染(脑积水)课件

AVM术后颅内感染----病例分享AVM术后颅内感染----病例分享患者，男性，32岁，2014年5月10日突发头痛，当地医院是左小脑出血伴SAH。患者否认高血压病史PE：GCS14分，四肢肌力V，病理征—，患者3小时后出现意识评分下降，复查提示脑积水急诊行DSA后开颅行左小脑AVM切除术+脑室外引流术，手术顺利，术后患者神志清醒。患者，男性，32岁，2014年5月10日突发头痛，当地医院是病例分享——颅内感染(脑积水)课件病例分享——颅内感染(脑积水)课件病例分享——颅内感染(脑积水)课件患者术后9天出现高热，T39℃，颈项强直，行腰穿：WBC400，多核81%，Glu1.0mmol/l（患者一直在NICU治疗）行腰穿持续引流抗生素方案：美罗培南2.0q8h，

万古霉素1.0q8h术后第21天出现后枕部伤口开裂，外院简单换药，术后25天第25天转来我院。入院体温：38.7℃患者术后9天出现高热，T39℃，颈项强直，行腰穿：WBC

细菌性脑膜炎术后脑膜炎大都为无菌性（化学性），60-75%发病占开颅手术1%，延迟治疗的死亡率达20%头痛、发热、颈项强直、非特异症状有时难以与化学性脑膜炎区分：CSF细胞增多、中性为主：均可出现（>7500/μL）CSF糖降低：均可出现（<10mg/dL）CSF染色：敏感性25%-50%CSF培养（金标准）CT\MRI：脑膜强化（非特异）、并发症CSF乳酸：>4mmol/LCSFIL-1β：>90ng/L治疗：万古霉素+三代头孢细菌性脑膜炎术后脑膜炎大都为无菌性（化学性），60-75%经验治疗细菌性脑膜炎经验治疗细菌性脑膜炎鞘内注射全身用药效果不佳的脑膜炎脑室炎植入物相关感染耐药菌院内感染CSF监测CNS毒性鞘内注射全身用药效果不佳的脑膜炎急诊行伤口清创术+Ommaya外引流开放CSF送培养：肺炎克雷伯杆菌，泛耐药抗生素方案：静脉：美罗培南2.0q8h

阿米卡星0.8qd

磷霉素8.0q8h

鞘内：多粘菌素5万u生理盐水稀释成6ml鞘注，夹管2h，连4天给药，之后隔天给药，持续2周。连续鞘注后1周患者体温转平，37℃

急诊行伤口清创术+Ommaya外引流开放多粘菌素B多粘菌素B8多粘菌素B50万U/瓶=50mg/瓶多粘菌素E甲磺酸钠(CMS)100万IU

CMS/瓶=80mg

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阿米卡星0.8qd其他：胸腺肽加强免疫患者病程中脑室扩大，脑积水形成9.49.4病例分享——颅内感染(脑积水)课件病例分享——颅内感染(脑积水)课件病例分享——颅内感染(脑积水)课件病例分享——颅内感染(脑积水)课件侧脑室、三脑室、四脑室扩大，梗阻性脑积水，MRI增强见脑室壁大量粘连脑室周围渗出明显患者症状体征：声嘶、吞咽困难、呛咳、头疼等症状侧脑室、三脑室、四脑室扩大，梗阻性脑积水，MRI增强见脑室壁腰穿腰穿脑室脑室行ommaya拔除术更换手术为何不马上行分流？？？脑室镜可否探查？分流管选择：可调压、抗虹吸、抗菌术后抗生素方案：美罗培南2.0q12h

万古霉素1.0q12h行ommaya拔除术更换手术9.18术后CT9.18术后CT患者术后患者症状体征未缓解：声嘶、吞咽困难、呛咳、头疼等症状影像学：四脑室及三脑室扩大还有治疗方法吗?患者术后患者症状体征未缓解：声嘶、吞咽困难、呛咳、头疼等症状脑室镜辅助脑室镜辅助术后3月术后3月病例分享——颅内感染(脑积水)课件总结复杂脑积水个性化治疗坚持、均质医疗就是关键无菌脑室镜的应用总结复杂脑积水个性化治疗AVM术后颅内感染----病例分享AVM术后颅内感染----病例分享患者，男性，32岁，2014年5月10日突发头痛，当地医院是左小脑出血伴SAH。患者否认高血压病史PE：GCS14分，四肢肌力V，病理征—，患者3小时后出现意识评分下降，复查提示脑积水急诊行DSA后开颅行左小脑AVM切除术+脑室外引流术，手术顺利，术后患者神志清醒。患者，男性，32岁，2014年5月10日突发头痛，当地医院是病例分享——颅内感染(脑积水)课件病例分享——颅内感染(脑积水)课件病例分享——颅内感染(脑积水)课件患者术后9天出现高热，T39℃，颈项强直，行腰穿：WBC400，多核81%，Glu1.0mmol/l（患者一直在NICU治疗）行腰穿持续引流抗生素方案：美罗培南2.0q8h，

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