血糖精细调节课件

双C法血糖精细调节广州南方医院内分泌科沈洁11/27/20221双C法血糖精细调节广州南方医院内分泌科沈洁11/27双C法血糖精细调节胰岛素泵剂量调节原则精细调整快速达标2双C法血糖精细调节精细调整快速达标2胰岛素泵剂量调节目标

通过设置、调整胰岛素泵基础量和大剂量使糖尿病患者血糖在3---5天内达到控制目标.11/27/20223胰岛素泵剂量调节目标

通过设置、调整胰岛素泵基础量和大剂量使胰岛素泵剂量调节三步骤设定血糖控制目标设定胰岛素泵初始剂量基础量/大剂量设置及调节4胰岛素泵剂量调节三步骤设定血糖控制目标设定胰岛素泵基础量/大步骤一设定血糖控制目标设定胰岛素泵初始剂量基础量/大剂量设置及调节5步骤一设定血糖控制目标设定胰岛素泵基础量/大剂量5CSII的血糖控制目标（一）测量项目理想一般较差血浆血糖(mmol/L)空腹3.9-5.6≦7.0>7.0餐后2h3.9-7.8≦10.0>10.0糖尿病患者血糖控制目标：6CSII的血糖控制目标（一）测量项目理想CSII的血糖控制目标（二）

若反复出现低血糖，适当放宽控制目标若妊娠，需要更严格的控制目标7CSII的血糖控制目标（二）若反复出现低血糖，适当放宽控制目步骤二设定血糖控制目标设定胰岛素泵初始剂量基础量/大剂量设置及调节8步骤二设定血糖控制目标设定胰岛素泵8设定胰岛素泵初始剂量设定胰岛素泵初始总量确定初始基础量/大剂量分配比例9设定胰岛素泵设定胰岛素泵确定初始基础量/大9胰岛素泵初始总量设定方法---体重法适用于哪些患者?如何设定?10胰岛素泵初始总量设定方法---体重法适用于哪些患者?10胰岛素泵初始总量设定方法一(体重法)患者体重低于标准体重10%：T＝体重（Kg）×0.5×80%患者体重是标准体重：T＝体重（Kg）×0.6×80%患者体重超重10%：T＝体重（Kg）×0.7×80%患者体重超重20%以上：T＝体重（Kg）×0.8×80%

同时考虑胰岛素抵抗根据体重计算-----一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者;一日总量(T)＝体重kg×（0.44┄0.8）×80%11胰岛素泵初始总量设定方法一(体重法)患者体重低于标准体重1胰岛素泵初始总量设定方法二

(用泵前胰岛素用量参考法)适用于哪些患者?

如何设定?12胰岛素泵初始总量设定方法二

(用泵前胰岛素用量参考法)适根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量(T)＝用泵前胰岛素用量×80%根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）一日总量(T)＝用泵前胰岛素用量或适当增加胰岛素泵初始总量设定方法二

(用泵前胰岛素用量参考法)13根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）根据用泵前的用量计算（血

基础量/大剂量分配原则

50:50原则:基础量/大剂量各占50%,适用于大多数成人糖尿病患者;

40:60原则:

适用于儿童及青少年糖尿病患者，因为生长发育，需要摄入更多热量,40%用于基础率,60%用于餐前量。

对于特殊疾病状态下的糖尿病患者,根据进食情况决定基础量/大剂量分配比例14基础量/大剂量分配原则50:50原则:对于特步骤三设定血糖控制目标设定胰岛素泵初始剂量基础量/大剂量设置及调节15步骤三设定血糖控制目标设定胰岛素泵基础量/大剂量15基础量调整原则基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（速效胰岛素）黎明现象，可将5am—7am基础率调高,甚至加倍

考虑黄昏现象，此段基础率相对高些，但低于黎明时分的基础率每次调整基础率增加或减少0.1u—0.4u/小时

16基础量调整原则基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时请各位老师分享基础率设置调整的方法基础率设置方法

17请各位老师分享基础率设置调整的方法基础率设置方法

17基础率设置方法

目前国内常用的一些方法:平均基础率法系数法6段法18基础率设置方法

目前国内常用的一些方法:平均

基础率设置方法(一)

平均基础率法第1天:将基础量平均分配到24小时,设置平均基础率;第2—5天:进行基础率分段和剂量调整;19

基础率设置方法(一)

平均基础

基础率设置方法(二)

系数法根据正常人基础胰岛素分泌的峰时与谷时,

综合考虑:

黎明现象;

黄昏现象;

夜间低血糖;

将基础量直接分段为

0:003:009:0012:0016:0020:0024:0020基础率设置方法(二)

R=24小时基础总量（u）24小时（h）（R表示平均每小时基础率）每日基础率设置方法(二)

系数法步骤一:计算R值21R=24小时基础总量（u）24小时（h）（R表示平均每小时基0:003:009:0012:0016:0020:0024:000.6R1.2R1.0R0.9R1.1R0.8R0:003:009:0012:0016:0020:0024:00基础率设置方法(二)

系数法步骤二:导入系数220:003:00基础率设置方法(三)

六段法快速查表法23基础率设置方法(三)

六段法快速查表法24小时六段法参考表

68101214161820222426283032343638400:00-3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:00-7:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07:00-2:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00-16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:00-20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:00-24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基础量总量2424小时六段法参考表 6810121416182022242基础率调整的2.0原则?25基础率调整的2.0原则?25基础率调整方法早餐后BG←午餐前BG午餐后BG←晚餐前BG晚餐后BG←睡前BG凌晨3AM←早餐前BG变化值>2.0mmol/L,调整该段基础量--------基础率调整的2.0原则26基础率调整方法早餐后BG←午餐前BG--------餐前大剂量调整原则基础量调整是餐前大剂量调整的基础;餐前大剂量第1天初始剂量三餐分配比例:早餐:中餐:晚餐可为1/3:1/3:1/3餐前大剂量第2—5天调整方法:ISF法----胰岛素敏感系数法ICR法----碳水化合物系数法不同的大剂量输注方式运用于不同的进餐情况和糖尿病疾病状态;

27餐前大剂量调整原则基础量调整是餐前大剂量调整

矫正大剂量的调整

餐前大剂量的调整胰岛素泵大剂量调整矫正大剂量的调整胰岛素泵大剂量调整

矫正大剂量的调整

餐前大剂量的调整胰岛素泵大剂量调整矫正大剂量的调整胰岛素泵大剂量调整请介绍什么是胰岛素敏感系数和计算方法?30请介绍什么是胰岛素敏感系数和计算方法?30

敏感系数：

定义：注射1单位胰岛素血糖降低的数值x（mmol/L)

胰岛素敏感系数(ISF)SkylerJSet，DiabetesCare1982

1500/1800

每日总量×18x=31敏感系数：

胰岛素敏

敏感系数：

1500原则

－短效胰岛素

1800原则

－

速效胰岛素

胰岛素敏感系数SkylerJSet，DiabetesCare198232敏感系数：

胰岛素敏感系胰岛素敏感系数－1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800法则

（速效胰岛素）mmol/L1500法则

（常规胰岛素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.33胰岛素敏感系数－1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1通过胰岛素敏感系数如何计算胰岛素泵矫正大剂量?34通过胰岛素敏感系数如何计算胰岛素泵矫正大剂量?34补充量=BG=实际血糖Y=理想血糖（目标血糖范围的中间值或自己设定的值）X=胰岛素敏感系数（ISF）BG—YX计算公式胰岛素泵矫正大剂量35补充量=BG—YX计算公式胰岛素餐前测得高血糖，将该补充剂量100%加入餐前量餐后2小时测得高血糖，60%给予（避免低血糖）睡前测得高血糖，50%-60%给予（避免低血糖）使用矫正大剂量时的注意事项36餐前测得高血糖，将该补充剂量100%加入餐前量使用矫正大剂量矫正大剂量胰岛素敏感系数(ISF)

1.

确定ISF，需要对比:输注矫正大剂量前的血糖与输注后的血糖2.2-3小时内再测一次血糖,以确认血糖在目标范围内3.当符合下列条件时，ISF已被正确调整:调整后2hr血糖不超过目标值2mmol/L

37矫正大剂量1.确定ISF，需要对比:37

矫正大剂量的调整

餐前大剂量的调整胰岛素泵大剂量调整矫正大剂量的调整胰岛素泵大剂量调整餐前大剂量调整的3.0原则?39餐前大剂量调整的3.0原则?39餐前大剂量调整---ISF法每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比，调整餐前量:a.增高:>3mmol/L增加餐前量b.平衡:<3mmol/L之内不需调整餐前量c.

减低:>3mmol/L减少餐前量-----餐前大剂量调整的3.0原则40餐前大剂量调整---ISF法每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相根据碳水化合物的量来调整（一）计算碳水化合物的系数（ICR）（二）根据ICR，按照每餐摄入的碳水化合物的量来计算每餐所需的餐前大剂量。

（三）如需加餐，则根据摄入量CHO给予一个加餐前胰岛素大剂量。

餐前大剂量调整---ICR法41根据碳水化合物的量来调整（一）计算碳水化合物的系数（ICR）碳水化合物系数

Insulin-to-CarbohydrateRatio(ICR)定义:1单位胰岛素涵盖的碳水化合物量ICR=450/500TDDTDD:每日胰岛素总量500法则(速效胰岛素，Lispro/Aspart)450法则(短效胰岛素，RI)42碳水化合物系数

Insulin-to-Carbohydrat碳水化合物系数（ICR）

——500/450法则每日胰岛素总量TDD500法则

（速效胰岛素）450法则

（常规胰岛素）202523252018301715351413401311501096088AdaptedfromPocketPancreas,Copyrightc1994,DiabetesServices,Inc.43碳水化合物系数（ICR）

——500/450法则每日胰岛素胰岛素泵大剂量调整还需要考虑些什么?碳水化合物从哪里来?不同食物中含有多少碳水化合物?不同的大剂量怎样工作?吃入一些食物时血糖值会发生什么变化?44胰岛素泵大剂量调整还需要考虑些什么?碳水化合物从哪里来?不同影响血糖的食物碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO蛋白质=Protein脂肪=Fat45影响血糖的食物碳水化合物=Carbohydrate=Carb

根据不同的食物成分转化为血糖速度的特点，设计不同的餐前大剂量输注方式

各种成分转化为血糖的速度RateofChange(hours)餐前量的种类Time常规波InsulinDelivery方波双波基础率46根据不同的食物成分转化为血糖速度的特点，各种成分转化为血糖胰岛素大剂量输注方式选择可以采用三种方式中的任何一种输注大剂量，使之符合各种情况3种类型大剂量双波大剂量方波大剂量正常大剂量胰岛素时间47胰岛素大剂量输注方式选择可以采用三种方式中的任何一种输注大剂胰岛素泵中大剂量输注方式正常波在短时间内释放特定的剂量对高CHO含量,低脂,低蛋白质,少纤维素的餐或零食方波在30min-8小时内延长胰岛素的释放参加宴会,配合延迟的葡萄糖释放,胃轻瘫TimeInsulinNormalInsulinSquareWave48胰岛素泵中大剂量输注方式正常波TimeInsulinNorm胰岛素泵中大剂量输注方式双波常规波+方波当患者进食包括快速吸收和缓慢吸收食物的“混合餐”时发挥最佳作用.如高CHO+高蛋白质脂肪+高纤维素TimeInsulinDualWave49胰岛素泵中大剂量输注方式双波TimeInsulinDual胰岛素作用和碳水化合物吸收相匹配对于进餐时间的延长，正常波的胰岛素作用曲线过早发挥作用来应付碳水化合物的吸收了。这样就会发生餐后高血糖。50胰岛素作用和碳水化合物吸收相匹配对于进餐时间的延长，正常波的对于有胃轻瘫的患者（消化缓慢），胰岛素作用曲线峰值较CHO吸收提前。这样也会发生餐后高血糖。胰岛素作用和碳水化合物吸收相匹配51对于有胃轻瘫的患者（消化缓慢），胰岛素作用曲线峰值较CHO吸如果使用方波，胰岛素作用曲线和延长进餐或是胃轻瘫患者的CHO吸收相吻合。这样就会更好的控制餐后血糖。胰岛素作用和碳水化合物吸收相匹配52如果使用方波，胰岛素作用曲线和延长进餐或是胃轻瘫患者的CHO高脂饮食双波功能的国外报导53高脂饮食双波功能的国外报导53AdaptedfromChaseHPetal:DiabeticMedicine2002;19:317-321DualWaveandSquareWavearetrademarksofMedtronicDiabetes.该采用何种模式的大剂量?9名接受CSII治疗的1型糖尿病患者连续4个周六吃了匹萨、提拉米苏和可乐双波模式™大剂量

(餐时70%,余下30%采用2小时方波):血糖升高9mg/dl单次（一般）模式大剂量:血糖升高33mg/dl双次大剂量：分别在10分钟和90分钟时给予血糖升高66mg/dl方波模式™大剂量:超过2小时血糖升高80mg/dl54AdaptedfromChaseHPetal:D

-20020406080100BG由基线的变化,毫克/分升方波2大剂量1大剂量双波0.51.01.52.04.05.0由基线起经过的小时数食用高碳水化合物和高脂肪食物时,

双波™大剂量对血糖的控制最好.AdaptedfromChaseHPetal:DiabeticMedicine2002;19:317-321DualWaveandSquareWavearetrademarksofMedtronicDiabetes.55-20020406080100BG由基线的变化,毫克/分升正常波的餐后血糖(高脂对比低脂饮食)Leeetal.DualWaveBolusControlsHyperglycemiaDiabetesandNutrition,inpress.2002posterADA56正常波的餐后血糖(高脂对比低脂饮食)Leeetal.双波对比正常波高脂餐后血糖Leeetal.DualWaveBolusControlsHyperglycemiaDiabetesandNutrition,inpress.2002posterADA57双波对比正常波高脂餐后血糖Leeetal.Dual合理使用双波/方波大剂量双波输注方式：1）Bolus的70-30%量通过常规波给予2）Bolus的30-70%量通过方波给予

方波输注需要的时间短效胰岛素速效胰岛素高蛋白饮食2h1h高脂肪饮食3-4h2h58合理使用双波/方波大剂量双波输注方式：方波输注需要的时间短现场病例处方小组读图,剂量讨论(20min)每组代表分享小组观点(每组10min)59现场病例处方小组读图,剂量讨论(20min)59

谢谢!60谢谢!60双C法血糖精细调节广州南方医院内分泌科沈洁11/27/202261双C法血糖精细调节广州南方医院内分泌科沈洁11/27双C法血糖精细调节胰岛素泵剂量调节原则精细调整快速达标62双C法血糖精细调节精细调整快速达标2胰岛素泵剂量调节目标

通过设置、调整胰岛素泵基础量和大剂量使糖尿病患者血糖在3---5天内达到控制目标.11/27/202263胰岛素泵剂量调节目标

通过设置、调整胰岛素泵基础量和大剂量使胰岛素泵剂量调节三步骤设定血糖控制目标设定胰岛素泵初始剂量基础量/大剂量设置及调节64胰岛素泵剂量调节三步骤设定血糖控制目标设定胰岛素泵基础量/大步骤一设定血糖控制目标设定胰岛素泵初始剂量基础量/大剂量设置及调节65步骤一设定血糖控制目标设定胰岛素泵基础量/大剂量5CSII的血糖控制目标（一）测量项目理想一般较差血浆血糖(mmol/L)空腹3.9-5.6≦7.0>7.0餐后2h3.9-7.8≦10.0>10.0糖尿病患者血糖控制目标：66CSII的血糖控制目标（一）测量项目理想CSII的血糖控制目标（二）

若反复出现低血糖，适当放宽控制目标若妊娠，需要更严格的控制目标67CSII的血糖控制目标（二）若反复出现低血糖，适当放宽控制目步骤二设定血糖控制目标设定胰岛素泵初始剂量基础量/大剂量设置及调节68步骤二设定血糖控制目标设定胰岛素泵8设定胰岛素泵初始剂量设定胰岛素泵初始总量确定初始基础量/大剂量分配比例69设定胰岛素泵设定胰岛素泵确定初始基础量/大9胰岛素泵初始总量设定方法---体重法适用于哪些患者?如何设定?70胰岛素泵初始总量设定方法---体重法适用于哪些患者?10胰岛素泵初始总量设定方法一(体重法)患者体重低于标准体重10%：T＝体重（Kg）×0.5×80%患者体重是标准体重：T＝体重（Kg）×0.6×80%患者体重超重10%：T＝体重（Kg）×0.7×80%患者体重超重20%以上：T＝体重（Kg）×0.8×80%

同时考虑胰岛素抵抗根据体重计算-----一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者;一日总量(T)＝体重kg×（0.44┄0.8）×80%71胰岛素泵初始总量设定方法一(体重法)患者体重低于标准体重1胰岛素泵初始总量设定方法二

(用泵前胰岛素用量参考法)适用于哪些患者?

如何设定?72胰岛素泵初始总量设定方法二

(用泵前胰岛素用量参考法)适根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量(T)＝用泵前胰岛素用量×80%根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）一日总量(T)＝用泵前胰岛素用量或适当增加胰岛素泵初始总量设定方法二

(用泵前胰岛素用量参考法)73根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）根据用泵前的用量计算（血

基础量/大剂量分配原则

50:50原则:基础量/大剂量各占50%,适用于大多数成人糖尿病患者;

40:60原则:

适用于儿童及青少年糖尿病患者，因为生长发育，需要摄入更多热量,40%用于基础率,60%用于餐前量。

对于特殊疾病状态下的糖尿病患者,根据进食情况决定基础量/大剂量分配比例74基础量/大剂量分配原则50:50原则:对于特步骤三设定血糖控制目标设定胰岛素泵初始剂量基础量/大剂量设置及调节75步骤三设定血糖控制目标设定胰岛素泵基础量/大剂量15基础量调整原则基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（速效胰岛素）黎明现象，可将5am—7am基础率调高,甚至加倍

考虑黄昏现象，此段基础率相对高些，但低于黎明时分的基础率每次调整基础率增加或减少0.1u—0.4u/小时

76基础量调整原则基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时请各位老师分享基础率设置调整的方法基础率设置方法

77请各位老师分享基础率设置调整的方法基础率设置方法

17基础率设置方法

目前国内常用的一些方法:平均基础率法系数法6段法78基础率设置方法

目前国内常用的一些方法:平均

基础率设置方法(一)

平均基础率法第1天:将基础量平均分配到24小时,设置平均基础率;第2—5天:进行基础率分段和剂量调整;79

基础率设置方法(一)

平均基础

基础率设置方法(二)

系数法根据正常人基础胰岛素分泌的峰时与谷时,

综合考虑:

黎明现象;

黄昏现象;

夜间低血糖;

将基础量直接分段为

0:003:009:0012:0016:0020:0024:0080基础率设置方法(二)

R=24小时基础总量（u）24小时（h）（R表示平均每小时基础率）每日基础率设置方法(二)

系数法步骤一:计算R值81R=24小时基础总量（u）24小时（h）（R表示平均每小时基0:003:009:0012:0016:0020:0024:000.6R1.2R1.0R0.9R1.1R0.8R0:003:009:0012:0016:0020:0024:00基础率设置方法(二)

系数法步骤二:导入系数820:003:00基础率设置方法(三)

六段法快速查表法83基础率设置方法(三)

六段法快速查表法24小时六段法参考表

68101214161820222426283032343638400:00-3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:00-7:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07:00-2:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00-16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:00-20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:00-24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基础量总量8424小时六段法参考表 6810121416182022242基础率调整的2.0原则?85基础率调整的2.0原则?25基础率调整方法早餐后BG←午餐前BG午餐后BG←晚餐前BG晚餐后BG←睡前BG凌晨3AM←早餐前BG变化值>2.0mmol/L,调整该段基础量--------基础率调整的2.0原则86基础率调整方法早餐后BG←午餐前BG--------餐前大剂量调整原则基础量调整是餐前大剂量调整的基础;餐前大剂量第1天初始剂量三餐分配比例:早餐:中餐:晚餐可为1/3:1/3:1/3餐前大剂量第2—5天调整方法:ISF法----胰岛素敏感系数法ICR法----碳水化合物系数法不同的大剂量输注方式运用于不同的进餐情况和糖尿病疾病状态;

87餐前大剂量调整原则基础量调整是餐前大剂量调整

矫正大剂量的调整

餐前大剂量的调整胰岛素泵大剂量调整矫正大剂量的调整胰岛素泵大剂量调整

矫正大剂量的调整

餐前大剂量的调整胰岛素泵大剂量调整矫正大剂量的调整胰岛素泵大剂量调整请介绍什么是胰岛素敏感系数和计算方法?90请介绍什么是胰岛素敏感系数和计算方法?30

敏感系数：

定义：注射1单位胰岛素血糖降低的数值x（mmol/L)

胰岛素敏感系数(ISF)SkylerJSet，DiabetesCare1982

1500/1800

每日总量×18x=91敏感系数：

胰岛素敏

敏感系数：

1500原则

－短效胰岛素

1800原则

－

速效胰岛素

胰岛素敏感系数SkylerJSet，DiabetesCare198292敏感系数：

胰岛素敏感系胰岛素敏感系数－1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800法则

（速效胰岛素）mmol/L1500法则

（常规胰岛素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.93胰岛素敏感系数－1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1通过胰岛素敏感系数如何计算胰岛素泵矫正大剂量?94通过胰岛素敏感系数如何计算胰岛素泵矫正大剂量?34补充量=BG=实际血糖Y=理想血糖（目标血糖范围的中间值或自己设定的值）X=胰岛素敏感系数（ISF）BG—YX计算公式胰岛素泵矫正大剂量95补充量=BG—YX计算公式胰岛素餐前测得高血糖，将该补充剂量100%加入餐前量餐后2小时测得高血糖，60%给予（避免低血糖）睡前测得高血糖，50%-60%给予（避免低血糖）使用矫正大剂量时的注意事项96餐前测得高血糖，将该补充剂量100%加入餐前量使用矫正大剂量矫正大剂量胰岛素敏感系数(ISF)

1.

确定ISF，需要对比:输注矫正大剂量前的血糖与输注后的血糖2.2-3小时内再测一次血糖,以确认血糖在目标范围内3.当符合下列条件时，ISF已被正确调整:调整后2hr血糖不超过目标值2mmol/L

97矫正大剂量1.确定ISF，需要对比:37

矫正大剂量的调整

餐前大剂量的调整胰岛素泵大剂量调整矫正大剂量的调整胰岛素泵大剂量调整餐前大剂量调整的3.0原则?99餐前大剂量调整的3.0原则?39餐前大剂量调整---ISF法每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比，调整餐前量:a.增高:>3mmol/L增加餐前量b.平衡:<3mmol/L之内不需调整餐前量c.

减低:>3mmol/L减少餐前量-----餐前大剂量调整的3.0原则100餐前大剂量调整---ISF法每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相根据碳水化合物的量来调整（一）计算碳水化合物的系数（ICR）（二）根据ICR，按照每餐摄入的碳水化合物的量来计算每餐所需的餐前大剂量。

（三）如需加餐，则根据摄入量CHO给予一个加餐前胰岛素大剂量。

餐前大剂量调整---ICR法101根据碳水化合物的量来调整（一）计算碳水化合物的系数（ICR）碳水化合物系数

Insulin-to-CarbohydrateRatio(ICR)定义:1单位胰岛素涵盖的碳水化合物量ICR=450/500TDDTDD:每日胰岛素总量500法则(速效胰岛素，Lispro/Aspart)450法则(短效胰岛素，RI)102碳水化合物系数

Insulin-to-Carbohydrat碳水化合物系数（ICR）

——500/450法则每日胰岛素总量TDD500法则

（速效胰岛素）450法则

（常规胰岛素）202523252018301715351413401311501096088AdaptedfromPocketPancreas,Copyrightc1994,DiabetesServices,Inc.103碳水化合物系数（ICR）

——500/450法则每日胰岛素胰岛素泵大剂量调整还需要考虑些什么?碳水化合物从哪里来?不同食物中含有多少碳水化合物?不同的大剂量怎样工作?吃入一些食物时血糖值会发生什么变化?104胰岛素泵大剂量调整还需要考虑些什么?碳水化合物从哪里来?不同影响血糖的食物碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO蛋白质=Protein脂肪=Fat105影响血糖的食物碳水化合物=Carbohydrate=Carb

根据不同的食物成分转化为血糖速度的特点，设计不同的餐前大剂量输注方式

各种成分转化为血糖的速度RateofChange(hours)餐前量的种类Time常规波InsulinDelivery方波双波基础率106根据不同的食物成分转化为血糖速度的特点，各种成分转化为血糖胰岛素大剂量输注方式选择可以采用三种方式中的任何一种输注大剂量，使之符合各种情况3种类型大剂量双波大剂量方波大剂量正常大剂量胰岛素时间107胰岛素大剂量输注方式选择可以采用三种方式中的任何一种输注大剂胰岛素泵中大剂量输注方式正常波在短时间内释放特定的剂量对高CHO含量,低脂,低蛋白质,少纤维素的餐或零食方波在30min-8小时内延长胰岛素的释放参加宴会,配合延迟的葡萄糖释放,胃轻瘫TimeInsulinNormalInsulinSquareWave108胰岛素泵中大剂量输注方式正常波