肺部磨玻璃影结节的处理与策略课件

肺磨玻璃结节的CT诊断与临床处理策略肺磨玻璃结节的定义分类CT表现与病理诊断的关系临床处理策略内容2可编辑课件定义内容2可编辑课件磨玻璃影（ground-glassopacity,GGO）：影像表现：肺内淡薄的稍高密度影，不掩盖血管和支气管。

非特异性征象，CT层厚对病灶显示影响明显，应作HRCT。病理基础：肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含气量减少，出现细胞、渗出液及组织碎片。磨玻璃结节（ground-glassnodule,GGN）：

以GGO为主要特点的肺部结节。定义3可编辑课件磨玻璃影（ground-glassopacity,GGO成分（是否含实性成分）：单纯性/完全性GGN（pureGGNs,pGGN）混合性/部分实性GGN（mixedorpart-solidGGNs,mGGN）分布：

局限性、弥漫性（严格意义上非“结节”）

时间：

一过性、持续性分类4可编辑课件成分（是否含实性成分）：分类4可编辑课件pGGN：无实性成分（1）单纯性与混合性GGN5可编辑课件pGGN：无实性成分（1）单纯性与混合性GGN5可编辑课件mGGN：灶性实性成分6可编辑课件mGGN：灶性实性成分6可编辑课件弥漫性

主要见于：肺炎：过敏性、病毒性、放射性肺水肿肺出血肺泡蛋白沉积症结缔组织疾病合并间质性肺病等（2）弥漫性与局限性GGN7可编辑课件弥漫性（2）弥漫性与局限性GGN7可编辑课件8可编辑课件8可编辑课件局限性GGN：单发多发9可编辑课件局限性GGN：9可编辑课件一过性GGN：GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%~70%为一过性。一过性GGN主要见于：炎性疾病灶性出血灶性水肿FelixL,etal.EurJRadiol2011;77:410-6.LeeSM,etal.Radiology2010;255:242-51.（3）一过性与持续性GGN10可编辑课件一过性GGN：（3）一过性与持续性GGN10可编一过性GGN：11可编辑课件一过性GGN：11可编辑课件持续性GGN：

主要见于良性：局灶性肺纤维化恶性：肺腺癌

（2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类）12可编辑课件持续性GGN：12可编辑课件持续性GGN：局灶性肺纤维化9例局灶性肺纤维化：性质：8例（88.9%）为pGGN；大小：11.5mm（4.8mm~25.5mm）；形状：55.6%（5例）圆形，仅1例(11.1%)为多边形；边缘：55.6%（5例）光滑，仅1例(11.1%)有毛刺；复查：无变化。ParkCM,etal.EurRadiol

2007;17:2325-31.

13可编辑课件持续性GGN：局灶性肺纤维化13可编辑课件14可编辑课件14可编辑课件持续性GGN：肺腺癌GGN的恶性概率较实性结节更高肺癌筛查中34%GGN为恶性（pGGN18%，mGGN63%），仅7%实性结节为恶性；GGN提示恶性的征象：直径>8mm空泡征分叶征

OdaS,etal.EurRadiol2009;19:552-60.HenschkeCI,etal.AmJRoentgenol2002;178:1053-7.KimHY,etal.Radiology2007;245:267-75.15可编辑课件持续性GGN：肺腺癌OdaS,etal.EurRa16可编辑课件16可编辑课件GGN的CT表现与病理诊断的关系17可编辑课件GGN的CT表现与病理诊断的关系17可编辑课件研究显示，GGN的CT表现与组织病理诊断具有良好的相关性；2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类：

CT表现与病理诊断的关系浸润前病变不典型腺瘤样增生（AAH）原位腺癌（AIS）微浸润性腺癌（MIA）

贴壁生长为主，直径≤3cm，浸润≤5mm浸润性腺癌贴壁生长为主腺泡状为主乳头状为主微乳头状为主实性为主变异型浸润性腺癌TravisWD,etal.

JThoracOncol2011;6:244-85.18可编辑课件研究显示，GGN的CT表现与组织病理诊断具有良好的相关性；CAAH的典型HRCT表现：pGGN；直径一般<5mm（少数可达10mm~20mm）；形态规则。AAH的预后：AAH进展缓慢，预后很好，5年生存率100%，甚至有报道认为可不临床干预。不典型腺瘤样增生（AAH）MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.

ParkCM,etal.KoreanJRadiol2006;7:80-6.19可编辑课件AAH的典型HRCT表现：不典型腺瘤样增生（AAH）Myrn

AAH：pGGN；<5mm；形态规则。20可编辑课件AAH：20可编辑课件

AAH的相对少见表现：直径>10mm；但仍为pGGN，且形态规则。注意：该病例GGN中间高密度影为血管，非实性病灶。21可编辑课件AAH的相对少见表现：直径>10mm；21可编辑课原位腺癌（AIS）多为非粘液性，HRCT上表现为：pGGN，密度较AAH略高；直径一般>5mm；少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈mGGN。AIS的预后：很好，手术切除后5年生存率达100%。原位腺癌（AIS）LeeHY,etal.AmJRoentgenol2014;202:W224-33.MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.TravisWD,etal.JThoracOncol2011;6:244-85.YangZG,etal.AmJRoentgenol2001;175:1399-1407.22可编辑课件原位腺癌（AIS）多为非粘液性，HRCT上表现为：原位腺癌（23可编辑课件23可编辑课件原位癌相对少见表现：mGGN。24可编辑课件原位癌相对少见表现：mGGN。24可编辑课件微浸润性腺癌（MIA）：直径≤3cm，浸润≤5mm，亦多为非粘液性，HRCT上表现为：pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN，实性成分位于病变中央，≤5mm；直径一般>10mm。MIA的预后：与原位癌类似，手术切除后5年生存率可达100%。微浸润性腺癌（MIA）LeeHY,etal.AmJRoentgenol2014;202:W224-33.TravisWD,etal.JThoracOncol2011;6:244-85.25可编辑课件微浸润性腺癌（MIA）：直径≤3cm，浸润≤5mm，亦多26可编辑课件26可编辑课件以上三种病变（不典型腺瘤样增生AAH、原位癌AIS和微浸润性腺癌MIA）病理上均无明显浸润，HRCT表现以pGGN为主，直径逐渐增大，密度逐渐增高（见下例）；因肿瘤无明显浸润，故预后均较好，5年生存率几乎都可达100%。27可编辑课件以上三种病变（不典型腺瘤样增生AAH、原位癌AIS和微浸润性以上三种病变存在于同一61岁女性患者：均表现为pGGN；直径、密度逐渐增大。pGGN,5mmpGGN,11mmpGGN,14/18mm28可编辑课件以上三种病变存在于同一61岁女性患者：pGGN,5mmp贴壁生长为主的浸润性腺癌：肿瘤细胞沿肺泡壁生长，但至少一个浸润灶>5mm，HRCT表现为：部分实性（mGGN）或实性结节，很少为pGGN。预后：结节中pGGO部分为贴壁生长的肿瘤细胞，实性部分为浸润的肿瘤细胞，因此，实性病灶的比例越小，患者预后越好。浸润性腺癌：贴壁生长为主LeeHY,etal.AmJRoentgenol2014;202:W224-33.MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.SuzukiK,etal.AnnThoracSurg2006;81:413-9.29可编辑课件贴壁生长为主的浸润性腺癌：肿瘤细胞沿肺泡壁生长，但至少一个浸30可编辑课件30可编辑课件贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGN。31可编辑课件贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGN。31可编辑课件HRCT表现：

实性或以实性为主的结节/肿块。预后：较以贴壁生长为主的浸润

性腺癌差。其它类型浸润性腺癌腺泡状为主乳头状为主微乳头状为主实性为主32可编辑课件HRCT表现：其它类型浸润性腺癌腺泡状为主32可编辑课件实性结节或肿块33可编辑课件实性结节或肿块33可编辑课件GGN的临床处理策略34可编辑课件GGN的临床处理策略34可编辑课件双肺多发性GGN的特点与处理肺外肿瘤伴肺GGN的特点与处理PET/CT对GGN的价值GGN的随访原则与方案GGN的外科手术治疗GGN的临床处理策略35可编辑课件双肺多发性GGN的特点与处理GGN的临床处理策略35可编辑课多发性GGN的特点：一般为非浸润性病变；多为多中心起源，非肺内转移。临床启示与处理：既然多发性GGN一般为非浸润性病变且多中心起源而非转移，因此，手术切除局部病灶可达到治疗目的，无需过度化疗。双肺多发性GGN36可编辑课件多发性GGN的特点：双肺多发性GGN36可编辑课件多发性GGN的特点1：非浸润性病变。

前述病例，双肺多发pGGN，均为浸润前病变。37可编辑课件多发性GGN的特点1：非浸润性病变。37可编辑课件多发性GGN的特点2：多中心起源，非肺内转移

----病理证据38可编辑课件多发性GGN的特点2：多中心起源，非肺内转移38可编辑课件多发性GGN的特点2：多中心起源，非肺内转移

----基因证据检测24例多发性GGN患者结节中的EGFR或KRAS基因突变位点：结果：同一患者不同病灶，EGFR或KRAS突变位点各异；提示：病灶间彼此独立，而非肺内转移。ChungJH,etal.JThoracOncol2009;4:1490-5.39可编辑课件多发性GGN的特点2：多中心起源，非肺内转移ChungJH特点：

GGN一般为肺原发性疾病，而非肺外肿瘤转移。59例肺外肿瘤患者，切除肺部GGN，术后病理证实：67%（40例）为恶性，但无一例是肺外转移。临床启示与处理：肺外肿瘤患者出现GGN，尚不足以诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤过度化疗等。肺外肿瘤伴肺GGNParkCM,etal.Chest2008;133:1402-9.40可编辑课件特点：肺外肿瘤伴肺GGNParkCM,etal.Ch41可编辑课件41可编辑课件PET/CT对GGN的价值低。GGN（尤其是pGGN）惰性特征——PET/CT诊断敏感性低；GGN（尤其是pGGN）转移可能性小——PET/CT分期敏感性低。GGO成分>50%的GGN发生淋巴结和远处转移的可能性<6%，术后复发的可能性<4%。PET/CT主要用于实性或部分实性结节（mGGN，且实性部分≥10mm）的诊断和分期。PET/CT对GGN的价值MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.SuzukiK,etal.AnnThoracSurg2006;81:413-9.42可编辑课件PET/CT对GGN的价值低。PET/CT对GGN的价值MyPET/CT对pGGN敏感性差。43可编辑课件PET/CT对pGGN敏感性差。43可编辑课件PET/CT主要用于实性部分的诊断。44可编辑课件PET/CT主要用于实性部分的诊断。44可编辑课件PET/CT对GGN，尤其是pGGN的价值有限，因此规范的随访对GGN患者具有重要意义。如何随访？GGN随访方案应基于GGN的生物学特性而制定：GGN的体积倍增时间（volumedoublingtime,VDT）GGN的形态与恶性程度的关系GGN的随访原则与方案45可编辑课件PET/CT对GGN，尤其是pGGN的价值有限，因此规范的随

VDT：肺腺癌的VDT与其组织病理类型明显相关，从浸润前病变到浸润性腺癌，VDT明显缩短：不典型腺瘤样增生AAH（988±470）d原位癌AIS（567±168）d浸润性腺癌（384±212）d结合不同肺腺癌相对特征的HRCT表现，不难推断：GGN（AAH/AIS）的生长速度明显慢于实性结节（浸润性），尤其是pGGN。MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.TakashimaS,etal.AmJRoentgenol2003;180:1255-63.46可编辑课件VDT：MyrnaCB,etal.JTGGN生长缓慢47可编辑课件GGN生长缓慢47可编辑课件

GGN形态与恶性程度的关系：GGN恶性概率高于实性结节如前所述，肺癌筛查中34%GGN为恶性（pGGN18%，mGGN63%），仅7%实性结节为恶性。mGGN的恶性程度高于pGGNHRCT分别表现为pGGN和mGGN的I期肺癌，以基底膜浸润或VDT<400d作为肺癌“侵袭”的判断标准，满足“侵袭”标准的比例（%）：pGGN

67%、mGGN

90%。MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.HenschkeCI,etal.ClinImaging2006;30:11-5.48可编辑课件GGN形态与恶性程度的关系：MyrnaCB,GGN恶性能力增加的影像学改变：直径增大出现新的实性成分49可编辑课件GGN恶性能力增加的影像学改变：49可编辑课件pGGN直径增加50可编辑课件pGGN直径增加50可编辑课件GGN出现新的实性部分51可编辑课件GGN出现新的实性部分51可编辑课件GGN体积增大，同时出现新的实性部分GGN体积增大，同时出现新的实性部分GGN生物学特性小结：GGN生长缓慢；GGN恶性概率高于实性结节，以mGGN为甚；GGN有恶性演进的倾向。——GGN需要长期、规范的随访53可编辑课件GGN生物学特性小结：53可编辑课件

随访原则：3C重要(Crucial)：GGN有恶性演进的可能；持续(Continuous)：GGN生长缓慢，随访应至少3~5年或70岁后；仔细(Careful)：注意观察结节直径、密度的变化。54可编辑课件随访原则：3C54可编辑课件55可编辑课件55可编辑课件外科手术在GGN的治疗和诊断中具有重要作用，原因：GGN（尤其是pGGN）发生转移的可能性小；多发性GGN一般为多中心起源，而非肺内转移；肺外肿瘤患者的肺内GGN一般也非肺外肿瘤转移；小活检和细胞学标本难以判断是否存在肿瘤浸润，也不能反映整个肿瘤的组织学亚型。GGN的外科手术治疗56可编辑课件外科手术在GGN的治疗和诊断中具有重要作用，原因：GGN的外GGN的外科手术治疗由于缺乏前瞻性随机对照研究（美国和日本的III期临床实验尚未结束），目前尚无公认的GGN外科手术方案。病灶边缘切除肺段切除肺叶切除淋巴结清扫LeeHY,etal.AmJRoentgenol2014;202:W224-33.KohnoT,etal.AnnThoracSurg2010;89:S2114-7.YoshiokaM,

etal.AnnThoracCardiovascSurg2009;15:82-8.57可编辑课件GGN的外科手术治疗LeeHY,etal.AmJ肺内局限性、持续性GGN一般为肺纤维化或腺癌，后者更常见；GGN较实性结节生长缓慢，但恶性程度更高；GGN一般为非转移性病灶；GGN的随访主要依靠HRCT，应长期进行，至少3~5年，一旦直径增加和/或出现新的实性病灶，即应积极手术切除，术后预后较好。小结58可编辑课件肺内局限性、持续性GGN一般为肺纤维化或腺癌，后者更常见；小肺部磨玻璃影结节的处理与策略课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，肺磨玻璃结节的CT诊断与临床处理策略肺磨玻璃结节的定义分类CT表现与病理诊断的关系临床处理策略内容62可编辑课件定义内容2可编辑课件磨玻璃影（ground-glassopacity,GGO）：影像表现：肺内淡薄的稍高密度影，不掩盖血管和支气管。

非特异性征象，CT层厚对病灶显示影响明显，应作HRCT。病理基础：肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含气量减少，出现细胞、渗出液及组织碎片。磨玻璃结节（ground-glassnodule,GGN）：

以GGO为主要特点的肺部结节。定义63可编辑课件磨玻璃影（ground-glassopacity,GGO成分（是否含实性成分）：单纯性/完全性GGN（pureGGNs,pGGN）混合性/部分实性GGN（mixedorpart-solidGGNs,mGGN）分布：

局限性、弥漫性（严格意义上非“结节”）

时间：

一过性、持续性分类64可编辑课件成分（是否含实性成分）：分类4可编辑课件pGGN：无实性成分（1）单纯性与混合性GGN65可编辑课件pGGN：无实性成分（1）单纯性与混合性GGN5可编辑课件mGGN：灶性实性成分66可编辑课件mGGN：灶性实性成分6可编辑课件弥漫性

主要见于：肺炎：过敏性、病毒性、放射性肺水肿肺出血肺泡蛋白沉积症结缔组织疾病合并间质性肺病等（2）弥漫性与局限性GGN67可编辑课件弥漫性（2）弥漫性与局限性GGN7可编辑课件68可编辑课件8可编辑课件局限性GGN：单发多发69可编辑课件局限性GGN：9可编辑课件一过性GGN：GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%~70%为一过性。一过性GGN主要见于：炎性疾病灶性出血灶性水肿FelixL,etal.EurJRadiol2011;77:410-6.LeeSM,etal.Radiology2010;255:242-51.（3）一过性与持续性GGN70可编辑课件一过性GGN：（3）一过性与持续性GGN10可编一过性GGN：71可编辑课件一过性GGN：11可编辑课件持续性GGN：

主要见于良性：局灶性肺纤维化恶性：肺腺癌

（2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类）72可编辑课件持续性GGN：12可编辑课件持续性GGN：局灶性肺纤维化9例局灶性肺纤维化：性质：8例（88.9%）为pGGN；大小：11.5mm（4.8mm~25.5mm）；形状：55.6%（5例）圆形，仅1例(11.1%)为多边形；边缘：55.6%（5例）光滑，仅1例(11.1%)有毛刺；复查：无变化。ParkCM,etal.EurRadiol

2007;17:2325-31.

73可编辑课件持续性GGN：局灶性肺纤维化13可编辑课件74可编辑课件14可编辑课件持续性GGN：肺腺癌GGN的恶性概率较实性结节更高肺癌筛查中34%GGN为恶性（pGGN18%，mGGN63%），仅7%实性结节为恶性；GGN提示恶性的征象：直径>8mm空泡征分叶征

OdaS,etal.EurRadiol2009;19:552-60.HenschkeCI,etal.AmJRoentgenol2002;178:1053-7.KimHY,etal.Radiology2007;245:267-75.75可编辑课件持续性GGN：肺腺癌OdaS,etal.EurRa76可编辑课件16可编辑课件GGN的CT表现与病理诊断的关系77可编辑课件GGN的CT表现与病理诊断的关系17可编辑课件研究显示，GGN的CT表现与组织病理诊断具有良好的相关性；2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类：

CT表现与病理诊断的关系浸润前病变不典型腺瘤样增生（AAH）原位腺癌（AIS）微浸润性腺癌（MIA）

贴壁生长为主，直径≤3cm，浸润≤5mm浸润性腺癌贴壁生长为主腺泡状为主乳头状为主微乳头状为主实性为主变异型浸润性腺癌TravisWD,etal.

JThoracOncol2011;6:244-85.78可编辑课件研究显示，GGN的CT表现与组织病理诊断具有良好的相关性；CAAH的典型HRCT表现：pGGN；直径一般<5mm（少数可达10mm~20mm）；形态规则。AAH的预后：AAH进展缓慢，预后很好，5年生存率100%，甚至有报道认为可不临床干预。不典型腺瘤样增生（AAH）MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.

ParkCM,etal.KoreanJRadiol2006;7:80-6.79可编辑课件AAH的典型HRCT表现：不典型腺瘤样增生（AAH）Myrn

AAH：pGGN；<5mm；形态规则。80可编辑课件AAH：20可编辑课件

AAH的相对少见表现：直径>10mm；但仍为pGGN，且形态规则。注意：该病例GGN中间高密度影为血管，非实性病灶。81可编辑课件AAH的相对少见表现：直径>10mm；21可编辑课原位腺癌（AIS）多为非粘液性，HRCT上表现为：pGGN，密度较AAH略高；直径一般>5mm；少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈mGGN。AIS的预后：很好，手术切除后5年生存率达100%。原位腺癌（AIS）LeeHY,etal.AmJRoentgenol2014;202:W224-33.MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.TravisWD,etal.JThoracOncol2011;6:244-85.YangZG,etal.AmJRoentgenol2001;175:1399-1407.82可编辑课件原位腺癌（AIS）多为非粘液性，HRCT上表现为：原位腺癌（83可编辑课件23可编辑课件原位癌相对少见表现：mGGN。84可编辑课件原位癌相对少见表现：mGGN。24可编辑课件微浸润性腺癌（MIA）：直径≤3cm，浸润≤5mm，亦多为非粘液性，HRCT上表现为：pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN，实性成分位于病变中央，≤5mm；直径一般>10mm。MIA的预后：与原位癌类似，手术切除后5年生存率可达100%。微浸润性腺癌（MIA）LeeHY,etal.AmJRoentgenol2014;202:W224-33.TravisWD,etal.JThoracOncol2011;6:244-85.85可编辑课件微浸润性腺癌（MIA）：直径≤3cm，浸润≤5mm，亦多86可编辑课件26可编辑课件以上三种病变（不典型腺瘤样增生AAH、原位癌AIS和微浸润性腺癌MIA）病理上均无明显浸润，HRCT表现以pGGN为主，直径逐渐增大，密度逐渐增高（见下例）；因肿瘤无明显浸润，故预后均较好，5年生存率几乎都可达100%。87可编辑课件以上三种病变（不典型腺瘤样增生AAH、原位癌AIS和微浸润性以上三种病变存在于同一61岁女性患者：均表现为pGGN；直径、密度逐渐增大。pGGN,5mmpGGN,11mmpGGN,14/18mm88可编辑课件以上三种病变存在于同一61岁女性患者：pGGN,5mmp贴壁生长为主的浸润性腺癌：肿瘤细胞沿肺泡壁生长，但至少一个浸润灶>5mm，HRCT表现为：部分实性（mGGN）或实性结节，很少为pGGN。预后：结节中pGGO部分为贴壁生长的肿瘤细胞，实性部分为浸润的肿瘤细胞，因此，实性病灶的比例越小，患者预后越好。浸润性腺癌：贴壁生长为主LeeHY,etal.AmJRoentgenol2014;202:W224-33.MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.SuzukiK,etal.AnnThoracSurg2006;81:413-9.89可编辑课件贴壁生长为主的浸润性腺癌：肿瘤细胞沿肺泡壁生长，但至少一个浸90可编辑课件30可编辑课件贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGN。91可编辑课件贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGN。31可编辑课件HRCT表现：

实性或以实性为主的结节/肿块。预后：较以贴壁生长为主的浸润

性腺癌差。其它类型浸润性腺癌腺泡状为主乳头状为主微乳头状为主实性为主92可编辑课件HRCT表现：其它类型浸润性腺癌腺泡状为主32可编辑课件实性结节或肿块93可编辑课件实性结节或肿块33可编辑课件GGN的临床处理策略94可编辑课件GGN的临床处理策略34可编辑课件双肺多发性GGN的特点与处理肺外肿瘤伴肺GGN的特点与处理PET/CT对GGN的价值GGN的随访原则与方案GGN的外科手术治疗GGN的临床处理策略95可编辑课件双肺多发性GGN的特点与处理GGN的临床处理策略35可编辑课多发性GGN的特点：一般为非浸润性病变；多为多中心起源，非肺内转移。临床启示与处理：既然多发性GGN一般为非浸润性病变且多中心起源而非转移，因此，手术切除局部病灶可达到治疗目的，无需过度化疗。双肺多发性GGN96可编辑课件多发性GGN的特点：双肺多发性GGN36可编辑课件多发性GGN的特点1：非浸润性病变。

前述病例，双肺多发pGGN，均为浸润前病变。97可编辑课件多发性GGN的特点1：非浸润性病变。37可编辑课件多发性GGN的特点2：多中心起源，非肺内转移

----病理证据98可编辑课件多发性GGN的特点2：多中心起源，非肺内转移38可编辑课件多发性GGN的特点2：多中心起源，非肺内转移

----基因证据检测24例多发性GGN患者结节中的EGFR或KRAS基因突变位点：结果：同一患者不同病灶，EGFR或KRAS突变位点各异；提示：病灶间彼此独立，而非肺内转移。ChungJH,etal.JThoracOncol2009;4:1490-5.99可编辑课件多发性GGN的特点2：多中心起源，非肺内转移ChungJH特点：

GGN一般为肺原发性疾病，而非肺外肿瘤转移。59例肺外肿瘤患者，切除肺部GGN，术后病理证实：67%（40例）为恶性，但无一例是肺外转移。临床启示与处理：肺外肿瘤患者出现GGN，尚不足以诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤过度化疗等。肺外肿瘤伴肺GGNParkCM,etal.Chest2008;133:1402-9.100可编辑课件特点：肺外肿瘤伴肺GGNParkCM,etal.Ch101可编辑课件41可编辑课件PET/CT对GGN的价值低。GGN（尤其是pGGN）惰性特征——PET/CT诊断敏感性低；GGN（尤其是pGGN）转移可能性小——PET/CT分期敏感性低。GGO成分>50%的GGN发生淋巴结和远处转移的可能性<6%，术后复发的可能性<4%。PET/CT主要用于实性或部分实性结节（mGGN，且实性部分≥10mm）的诊断和分期。PET/CT对GGN的价值MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.SuzukiK,etal.AnnThoracSurg2006;81:413-9.102可编辑课件PET/CT对GGN的价值低。PET/CT对GGN的价值MyPET/CT对pGGN敏感性差。103可编辑课件PET/CT对pGGN敏感性差。43可编辑课件PET/CT主要用于实性部分的诊断。104可编辑课件PET/CT主要用于实性部分的诊断。44可编辑课件PET/CT对GGN，尤其是pGGN的价值有限，因此规范的随访对GGN患者具有重要意义。如何随访？GGN随访方案应基于GGN的生物学特性而制定：GGN的体积倍增时间（volumedoublingtime,VDT）GGN的形态与恶性程度的关系GGN的随访原则与方案105可编辑课件PET/CT对GGN，尤其是pGGN的价值有限，因此规范的随

VDT：肺腺癌的VDT与其组织病理类型明显相关，从浸润前病变到浸润性腺癌，VDT明显缩短：不典型腺瘤样增生AAH（988±470）d原位癌AIS（567±168）d浸润性腺癌（384±212）d结合不同肺腺癌相对特征的HRCT表现，不难推断：GGN（AAH/AIS）的生长速度明显慢于实性结节（浸润性），尤其是pGGN。MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.TakashimaS,etal.AmJRoentgenol2003;180:1255-63.106可编辑课件VDT：MyrnaCB,etal.JTGGN生长缓慢107可编辑课件GGN生长缓慢47可编辑课件