骨折病人的护理1课件

第一节

骨折病人的护理

岳梦琳第一节

骨折病人的护理1学习目标掌握：骨折概述熟悉：常见骨折病人的护理学习目标掌握：骨折概述2骨折概述骨折：指骨的连续性和完整性的中断。

连续性的中断

完整性的中断骨折概述骨折：指骨的连续性和完整性3一、骨折概述（一）分类（二）骨折愈合（三）护理评估（四）护理诊断（五）护理目标（六）护理措施一、骨折概述（一）分类4骨折分类（一）

按骨折的病因分为：外伤性骨折、病理性骨折

病理性骨折外伤性骨折骨折分类（一）按骨折的病因分为：外伤性骨折、病理性骨折5外伤性骨折①直接暴力：骨折发生在受力的部位，多为横断骨折和粉碎骨折。②间接暴力：骨折发生在远离暴力作用的部位，多为斜形骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折。③牵拉暴力：当受伤时，肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折。④疲劳应力：伤力较弱，但长期反复作用于骨的某个部位，导致骨折。如长途行军致第二、三跖骨颈骨折。外伤性骨折①直接暴力：骨折发生在受力的6①直接暴力②间接暴力①直接暴力②间接暴力7③牵拉暴力跑步时，突然绊倒，股四头肌猛烈牵拉，髌骨发生骨折。③牵拉暴力8病理性骨折骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。病理性骨折骨质被肿瘤、结核、9骨折分类（二）按骨折端是否与外界相通分：

闭合性骨折（皮肤粘膜的完整性存在，细菌不易侵入骨折端）和开放性骨折（皮肤粘膜的完整性破坏，骨折端与外界相同，易发生感染）。骨折分类（二）按骨折端是否与外界相通分：10骨折分类（三）根据骨折时间的长短分为：

新鲜骨折（2周以内为新鲜骨折）和陈旧骨折（2周以上为陈旧骨折）。骨折分类（三）根据骨折时间的长短分为：11闭合性骨折

（骨筋膜室综合征皮肤张力性水疱）闭合性骨折

（骨筋膜室综合征皮12开放性骨折开放性骨折13骨痂改造塑型期

（3）骨痂改造塑性期骨痂改造塑型期（3）骨痂改造塑性期14原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期15血肿机化期

（1）血肿机化期血肿机化期（1）血肿机化期16骨折愈合过程可人为的分为三个阶段：①血肿机化期

这一过程大约在骨折后的2～3周才能初步完成。这一期已达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断裂，需要继续固定。②原始骨痂形成期

这一过程一般需4～8周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活动。③骨痂改造塑型期

使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨结构。骨髓腔也再沟通，恢复骨的原形，此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为1/2～1年，成人大约需要8～12月。骨折愈合过程可人为的分为三个阶段：①血肿机化期这一过程大17影响骨折愈合因素：

影响骨折愈合因素可分为全身因素、局部因素和治疗措施不当。全身因素有：年龄、健康情况；局部因素有：骨折的类型和数量、引起骨折的原因、骨折部位的血运情况、周围软组织损伤的程度、神经功能障碍、感染、软组织的嵌入；治疗措施不当有：过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不妥、手术操作不当、过早或不恰当的功能锻炼。影响骨折愈合因素：影响骨折愈合因素可分为全身18护理评估

（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状态（四）辅助检查（五）治疗要点及反应护理评估（一）健康史19健康史评估：

外伤情况（受伤的部位、姿势，暴力大小、性质，受伤时间）、伤后急救处理、一般状况、有无骨骼疾病、心血管疾病、糖尿病、甲状旁腺亢进史。健康史评估：20身体状况1.一般表现：局部肿胀、疼痛、淤血、淤斑、肢体活动障碍等；伤口流血并有骨质外露。2.专有表现：

畸形、反常活动（在没有关节的部位发生了类似关节样的活动）、骨擦感或骨擦音注意：只要有一项骨折的专有体征就表示有骨折发生，但是没有骨折的专有体征不能排除骨折。3.并发症身体状况21骨折的并发症骨折并发症分为早期和晚期并发症1.早期并发症包括：感染、休克、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏损伤。2.晚期并发症包括：关节僵直（晚期最常见）、骨延迟愈合或不愈合、畸形愈合、骨化性肌炎、骨形成异常、创伤新关节炎、缺血性骨坏死、废用性萎缩等。骨折的并发症骨折并发症分为早期和晚期并发症22辅助检查：1.血、尿常规检查2.X线检查：了解是否发生骨折，骨折的程度及分类，判断疗效及愈合情况。3.其他CT、MRI了解脊柱骨折脊髓损伤程度。辅助检查：23治疗要点治疗原则：

复位（将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖位置，重建骨的支架作用）、固定、

功能锻炼。治疗要点治疗原则：24复位:手法复位、手术复位、牵引复位。固定：外固定（包括小夹板、石膏、外固定架、牵引固定）内固定（螺丝钉、钢板、髓内针等）。功能锻炼：通常骨折复位固定后即开始功能锻炼，可分三段：早期（2周内）、中期（2周~2月）、后期（2月以上）锻炼。复位:手法复位、手术复位、牵引复位。25护理诊断：1.急性疼痛：2.躯体活动障碍3.有感染的危险4.焦虑5.潜在并发症护理诊断：26护理目标

病人的疼痛得到减轻或缓解；病人卧床期间的基本要求得到满足，生活自理能力逐渐恢复；病人能主动参与锻炼，肌力、关节的活动功能得以恢复；病人能主动进行上下肢锻炼，并能叙述预防并发症的相关知识。护理目标病人的疼痛得到减轻或缓解27小结本此课主要讲述了骨折的定义、分类、愈合；以及对骨折患者的护理评估（健康史评估和骨折一般表现、专有表现、并发征等的评估）、护理诊断、护理的目标。小结本此课主要讲述了骨折的定义、分类、愈合；以及对骨折患28ACD测试题骨折的专有表现是（）A畸形B肿胀C反常活动D骨擦感E肢体活动障碍ACD测试题骨折的专有表现是（29作业题哪些原因会导致外伤性骨折？骨折早期常见的并发症有哪些？骨折治疗的原则是什麽？

作业题哪些原因会导致外伤性骨折？30谢谢谢谢31第一节

骨折病人的护理

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骨折病人的护理32学习目标掌握：骨折概述熟悉：常见骨折病人的护理学习目标掌握：骨折概述33骨折概述骨折：指骨的连续性和完整性的中断。

连续性的中断

完整性的中断骨折概述骨折：指骨的连续性和完整性34一、骨折概述（一）分类（二）骨折愈合（三）护理评估（四）护理诊断（五）护理目标（六）护理措施一、骨折概述（一）分类35骨折分类（一）

按骨折的病因分为：外伤性骨折、病理性骨折

病理性骨折外伤性骨折骨折分类（一）按骨折的病因分为：外伤性骨折、病理性骨折36外伤性骨折①直接暴力：骨折发生在受力的部位，多为横断骨折和粉碎骨折。②间接暴力：骨折发生在远离暴力作用的部位，多为斜形骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折。③牵拉暴力：当受伤时，肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折。④疲劳应力：伤力较弱，但长期反复作用于骨的某个部位，导致骨折。如长途行军致第二、三跖骨颈骨折。外伤性骨折①直接暴力：骨折发生在受力的37①直接暴力②间接暴力①直接暴力②间接暴力38③牵拉暴力跑步时，突然绊倒，股四头肌猛烈牵拉，髌骨发生骨折。③牵拉暴力39病理性骨折骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。病理性骨折骨质被肿瘤、结核、40骨折分类（二）按骨折端是否与外界相通分：

闭合性骨折（皮肤粘膜的完整性存在，细菌不易侵入骨折端）和开放性骨折（皮肤粘膜的完整性破坏，骨折端与外界相同，易发生感染）。骨折分类（二）按骨折端是否与外界相通分：41骨折分类（三）根据骨折时间的长短分为：

新鲜骨折（2周以内为新鲜骨折）和陈旧骨折（2周以上为陈旧骨折）。骨折分类（三）根据骨折时间的长短分为：42闭合性骨折

（骨筋膜室综合征皮肤张力性水疱）闭合性骨折

（骨筋膜室综合征皮43开放性骨折开放性骨折44骨痂改造塑型期

（3）骨痂改造塑性期骨痂改造塑型期（3）骨痂改造塑性期45原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期46血肿机化期

（1）血肿机化期血肿机化期（1）血肿机化期47骨折愈合过程可人为的分为三个阶段：①血肿机化期

这一过程大约在骨折后的2～3周才能初步完成。这一期已达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断裂，需要继续固定。②原始骨痂形成期

这一过程一般需4～8周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活动。③骨痂改造塑型期

使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨结构。骨髓腔也再沟通，恢复骨的原形，此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为1/2～1年，成人大约需要8～12月。骨折愈合过程可人为的分为三个阶段：①血肿机化期这一过程大48影响骨折愈合因素：

影响骨折愈合因素可分为全身因素、局部因素和治疗措施不当。全身因素有：年龄、健康情况；局部因素有：骨折的类型和数量、引起骨折的原因、骨折部位的血运情况、周围软组织损伤的程度、神经功能障碍、感染、软组织的嵌入；治疗措施不当有：过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不妥、手术操作不当、过早或不恰当的功能锻炼。影响骨折愈合因素：影响骨折愈合因素可分为全身49护理评估

（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状态（四）辅助检查（五）治疗要点及反应护理评估（一）健康史50健康史评估：

外伤情况（受伤的部位、姿势，暴力大小、性质，受伤时间）、伤后急救处理、一般状况、有无骨骼疾病、心血管疾病、糖尿病、甲状旁腺亢进史。健康史评估：51身体状况1.一般表现：局部肿胀、疼痛、淤血、淤斑、肢体活动障碍等；伤口流血并有骨质外露。2.专有表现：

畸形、反常活动（在没有关节的部位发生了类似关节样的活动）、骨擦感或骨擦音注意：只要有一项骨折的专有体征就表示有骨折发生，但是没有骨折的专有体征不能排除骨折。3.并发症身体状况52骨折的并发症骨折并发症分为早期和晚期并发症1.早期并发症包括：感染、休克、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏损伤。2.晚期并发症包括：关节僵直（晚期最常见）、骨延迟愈合或不愈合、畸形愈合、骨化性肌炎、骨形成异常、创伤新关节炎、缺血性骨坏死、废用性萎缩等。骨折的并发症骨折并发症分为早期和晚期并发症53辅助检查：1.血、尿常规检查2.X线检查：了解是否发生骨折，骨折的程度及分类，判断疗效及愈合情况。3.其他CT、MRI了解脊柱骨折脊髓损伤程度。辅助检查：54治疗要点治疗原则：

复位（将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖位置，重建骨的支架作用）、固定、

功能锻炼。治疗要点治疗原则：55复位:手法复