湘雅医学院07上03级七年制内科学试卷

2003级七年制临床医学专业内科学试卷°?上[A1型题]（最佳选择题，每题1分，共15分）每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。1、判断肺结核有传染性最主要的依据是：A•结核菌素试验阳性B•痰结核菌检查阳性C•血沉增快D•胸部X线检查发现空洞E•反复咯血2、与速发性哮喘发作最相关的是，A•嗜酸性粒细胞B•肥大细胞C•巨大细胞D•中性粒细胞E，气道上皮细胞3、下列哪项不是支气管扩张的发病因素A•肺结核B•肺炎球菌肺炎C•支原体肺炎D，麻疹肺炎E•吸烟4、动脉粥样硬化最多受摧患的动脉是，A•肾动脉B•冠状动脉C・脾动脉D•肺动脉E，肮动脉5、下列哪项临床表现为Graves病所特有？A•怕热，多汗，纳亢，消瘦B•阳痿，阴经量少或闭经C•突眼，胫前粘液性水肿D•脉压差增大，早搏E，肌萎缩，骨质疏松6、DigitalisisforbiddeninwhichofthefollowingdiseaseA•coronaryheartdiseaseB•hypertensionheartdiseasechronicpulmonaryheartdiseaseD•hypertrophiccardiomyopathyE•valvularheartdisease7、Ii3i治疗甲亢的作用机理是A•释放X射线B•释放a射线释放8射线D•释放Y射线E•释放v射线8、Whichofthefollowingmedicinesisthebestfordiabeticnephropathy?A•diureticsB•ACEIC.betablockersD•calciumchannelinhibitorsE•alphablockers9、肝硬化的并发症下列哪项错误A•肝性脑病B•腹水C•原发性肝癌D・自发性腹膜炎E•上消化道出血10、关于原发性肝癌的转移途径哪项正确A•淋巴转移至肺门淋巴结的最多B•腹腔种植转移多见C•在肝外转移中最多为骨转移一般不侵犯门静脉分支肝内血行转移发生最早11、有关尿毒症钙磷平衡失调的描述下列哪项错误：A•尿毒症血钙常降低，但通常不会引起症状B•尿磷排出减少，血磷上升C•血磷增高，血钙降低D•由于肾组织不能生成1,25(0H)2D3，钙从肠道吸收减少E•血钙浓度下降刺激甲状旁腺素分泌降低12、下列哪项有助于肾盂肾炎的诊断：A•腰骶部痛，大量白细胞尿，有红细胞和上皮细胞B•腰骶部痛，大量脓细胞尿，有红细胞和透明管型C•腰骶部痛，大量白细胞尿，有红细胞和红细胞管型D•腰骶部痛，大量白细胞尿，有红细胞和白细胞管型E.腰骶部痛，大量脓细胞尿，有红细胞和颗粒管型13、多发性骨髓瘤血液生化异常的是：低钙血症异常球蛋白血症血清02微球蛋白减低血清乳酸氢酶活力减低血清碱性磷酸酶活力减低14、Coombstest(+)couldbefoundin:chronicgranulocyticleukemiathalassemiasystemiclupuserythematosusirondeficiencyanemiaE.hereditarysphrocytosis15、外周血反映骨髓幼红细胞增生程度的准确指标是：A•出现有核红细胞B•血红蛋白与红细胞计数C•网织红细胞百分率D•网织红细胞绝对值E・出现大红细胞[A2型题](最佳选择题，每题1分，共分)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。16、70岁慢性肺心病病人，一周来咳嗽、气促加剧，痰量增多，体检:肺部干湿罗音，双下肢浮肿，下列哪项处理最关键：A•止咳法痰控制感染C•利尿剂D•强心剂呼吸兴奋剂17、男，28岁，自幼有哮喘，秋游后气急一天就诊，下列哪项检查暂不宜做：A•呼气流速测定B•血清IgE皮肤过敏原试验D•胸部X线E•血嗜酸性粒细胞18、男，70岁，有慢性阻塞性肺气肿史。气急加重一周，血气分析:PH7.29,PaCO276mmHg，PaO257mmHg,BE5.5mmol/L应诊断为：A•失代偿性呼吸性酸中毒B•代偿性呼吸性酸中毒C•失代偿性呼吸性碱中毒D•代偿性呼吸性碱中毒E•代谢性酸中毒19、A50-year-oldfemaleis160cmhighandweighs68kg.Thereisafamilyhistoryofdiabetesmellitus.Fastingbloodglucoseis8.33mmol/Lontwooccasions.Sheisasymptomatic,andphysicalexamshowsnoabnormalities.ThetreatmentofchoiceisObserveDietandweightreductionInsulinOra1hypogIycemicagentOthermethod20、70岁，男性，心肌梗死在住院第5天突然在胸骨左缘闻及4/6级收缩期杂音，并可扪及震颤，其可能诊断是：亚急性细菌性心内膜炎乳头肌功能不全，室壁瘤室间隔破裂主动脉瓣关闭不全21、某患者半小时前急起气短，咯粉红色泡沫痰。体查BP180/108mHg，心率110次/分，双肺满布湿性罗音和哮鸣音。下列用药哪组最为合理？度冷丁、西地兰、氨茶碱、硝苯毗啶吗啡、速尿、地塞米松、地高辛西地兰、速尿、氨茶碱、多巴酚丁胺吗啡、西地兰、速尿、硝普钠西地兰、速尿、地塞米松、多巴酚丁胺22、女，25岁，腹胀2月。既往有”乙肝”病史。体查:腹部饱满，腹壁柔韧感，右下腹轻压痛，移动性浊音（士）。化验腹水为渗出液。最可能的诊断是肝硬化腹水卵巢肿瘤结核性腹膜炎肠结核营养不良性水肿23、男，因神志不清2小时入院。体查：皮肤湿润，双瞳孔针尖大小，双肺满布湿性啰音，心率88次/分，律齐，无杂音。该病人最恰当的急救原则是：洗胃+吸氧洋地黄+硝普钠阿托品+解磷定。.洗胃+阿托品E-洗胃+阿托品+解磷定24、Male,thirtyyears,feelabruptlypalpitation,theECGisgiveninthefollow-ingfigure,ThediagnosisissinustachycardiaatrialtachycardiaparoxysmalsupraventriculartachycardiaventriculartachycardiaE.atrialflutter25、女，30岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痫样发作一次。心脏超声检查示中等量心包积液：X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查Hb77g/L、WBC2.1X1O9/L,PLT103X109/L。尿蛋白(++)，多种抗生素治疗无效，最可能诊断：慢性肾小球肾炎恶性肿瘤颅内转移结核性胸膜炎和心包炎系统性红斑狼疮再生障碍性贫血26、患者25岁，病毒性呼吸道感染后3天发现肉眼血尿，无皮疹，无颜面及双下肢水肿，应首先怀疑的疾病是：IgA肾病急性肾小球肾炎肺肾综合征过敏性紫瘢肾炎传染性单核细胞增多症27、男性，24岁，反复晨起后颜面浮肿3月，否认前驱感染史。尿常规PR0(++),BLD(++),尿红细胞形态学检查均一型20%，变异型80%。下列哪项检查对该患者最具诊断价值？24小时尿蛋白定量尿蛋白电泳肾穿刺活检肝、肾功能肾脏B超28、女，58岁，四肢大小关节肿痛12年，X线示双手关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多个关节肿痛，脾肋下2Cm触及，质中偏硬，查WBC:2XI09/L,血小板:60X109/L,ESR：56mm/h，尿Rt(一),10年来一直服用非留体类消炎镇痛药。该患者最可能的诊断是:肝硬化脾亢Felty综合征类风湿综合征系统性红斑狼疮药物性再障29、女性，29岁。发现贫血3年，维生素B12及叶酸治疗二个月无效，平时月经量多。查血红蛋白85g/L，白细胞计数6.4X109/L，血小板计数181XI09/L,尿胆红素试验(-)，大便隐血(-)。本例最可能出现的体征是：胸骨压痛颈部淋巴结大肝脾肿大甲扁平，碎裂舌质红、舌乳头萎缩30、男性，18岁。发现有贫血1月，体检浅表淋巴结不大，脾肋下3cm，血红蛋白90g/L,红细胞渗透脆性试验减低。家中其母有贫血史。你考虑什么病的可能性大：缺铁性贫血巨幼细胞贫血再生障碍性贫血。.自身免疫性溶血性贫血E.海洋性贫血[A3型题](病历组最佳选择题)下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出两个或三个与病历有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。[问题31-33]女，45岁，胸闷气急2周，胸片发现左侧大量胸腔积液，胸穿抽出血性胸水800ml。31、最可能的病因为：结核性胸腔积液癌性胸腔积液肺炎伴胸腔积液漏出性胸腔积液E.自发性液气胸32、下列哪项检查异常最有助于确诊病因：痰细胞学检查胸水常规检查胸部CT胸部超声检查胸水脱落细胞学检查33、如为癌性胸腔积液，最可能的病理类型是：鳞状上皮细胞癌B.大细胞癌小细胞癌腺癌肺泡细胞癌[问题34-36]男性，42岁，反复颜面浮肿2月，纳差、呕吐半月，气促半天。体查:BP170/100mmHg，颈静脉充盈，双肺底可闻及湿罗音。Hb55g/L,RBC1.7OXI012/L,BUN36.4mmo1/L,Cr1206^mO1/L，尿Pr0+++,G1u+,K+6.8mmo1/L,CO2CP12mmol/L，左、右肾大小分别为71mmX30mm、73mmX3Imm。该患者最可能的原发病是：冬良性小动脉性肾硬化症慢性肾小球肾炎C•糖尿病肾病梗阻性肾病多囊肾临床上慢性肾衰竭分期的最好指标是：HbSCrC.BUNCcr肾衰竭指数该患者入院后出现谵妄、恶心呕吐，最可能的原因是：尿毒症性脑病脑出血首用综合征失衡综合征精神紧张[问题37-40]男，32岁，农民，反复心悸2年余，活动时气促1月入院。患者近两年来，常突感心跳快，伴胸闷，持续半小时至数小时可突然自行好转。未予诊治。近一月来，患者上楼即感气促，心悸发作时亦伴气促。既往体健。入院体查：BP100/80mmHg，颈静脉怒张，双肺无干湿啰音，心界向左下扩大，心率196次/分，律齐，无杂音，肝脾无肿大，双下肢无水肿。37、对该患者的处理措施首先应是扩血管利尿。.强心。.抗心律失常E-抗心肌重塑38、如想终止患者的心动过速，应首选胺碘酮B-心律平西地兰异搏定倍他乐克39、患者发生此种心律失常最常见的机制是A.触发活动折返激动C-心肌自律性增高干扰传导障碍40、患者经治疗后病情好转，无心悸发作，出院后哪种药不必长期服用ACEI地高辛C-心律平速尿p受体阻滞剂[B1型题]（最佳配伍型）每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案。每个备选答案可以选择1次，1次以上或1次也不选。[问题41-42]肺性脑病脑溢血右心衰竭肾功能衰竭中毒性脑病41、肺心病病人，气促少尿一周，下肢浮肿明显，应首先考虑，42、肺心病病人，咳嗽加重一周，昏迷一天，应首先考虑[问题43一44]多巴胺硝普钠C.ACEIP受体阻滞剂洋地黄43、既能扩张动脉，又能扩张静脉的扩血管药物是：44、既能扩张血管，又能增强心肌收缩力的药物是[问题45-46]十二指肠球部溃疡胃溃疡老年人消化性溃疡十二指肠球后溃疡幽门管溃疡45、疼痛多无规律，食欲不振、体重减轻、贫血等症状为突出46、夜间痛和背部放射痛多见，药物疗效差，并发出血[问题47-48]MOPP方案VP方案VDLP方案DA方案CHOP方案47、霍奇金病化疗选用：48、非霍奇金淋巴瘤化疗选用：［问题49-50］急性淋巴细胞白血病急性粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病急性红白血病急性单核细胞白血病49、发生弥散性血管内凝血50、绿色瘤：［名词解释］（每题2分，共10分）51、bronchia1asthma（AnswerinEnglish）52、nephriticsyndrome（AnswerinEnglish）53、Acutecoronarysyndrome（AnswerinEnglish）54、继发性高血压55、黎明现象［筒答题］（5题，共20分）56、简述结核性和癌性胸水的鉴别要点57、肾性贫血的原因有哪些？58、PleasedescribethehemogramofacuteapIasticanemia（AnswerinEnglish）59、简述糖尿病酮症酸中毒的治疗措施。60、简述二尖瓣狭窄的并发症？［综合分析题］（2题，共20分）61、男性52岁，咳嗽2个月，加重并有血丝痰1周。患者近2个月来时常刺激性咳嗽，无痰，近1周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，无发热及胸痛，发病以来，食欲精神好，体重减轻2公斤。既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟30余年，12支/日。查体：T:36.2。C，P:75次/分，R:16次/分，BP:I20/85mmHg，浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形，右中肺呼吸音粗，右上肺可闻及干罗音，腹软，肝、脾未及，无压痛。实验室资料:血常规:Hb120g/L，WBC7.5X109/L胸片:右肺门可见3X4cm大小阴影。1）该患者最可能的诊断及依据（3分）：2）需与哪些疾病鉴别?简述鉴别要点（3分）3）为明确诊断需完善哪些检查?（2分）4）简述治疗原则。（2分）62、男，45岁，腹胀乏力、食欲不振3年。近2日腹胀明显，自服速尿2次，今午后出现烦躁不安，语言不清，不能完成简单计算。既往有”乙肝”病史。体查:巩膜轻度黄染，前胸可见2个蜘蛛痣，腹软，肝末扪及，脾肋下5cm，腹水征阳性。可引出扑翼样震颤。请解答1）完整诊断及依据。（4分）2）引起患者神志异常的常见诱因有哪些？（3分）3）简述治疗万法。（3分）［选择题］每题1分，共50分题号12345678910答案ABEBCDCBBE题号11121314151617181920答案EDBCDBCABD题号21222324252627282930答案DCECDACBDE题号31323334353637383940答案BEDCDADABC题号41424344454647484950答案CABACDAECB2003级七年制内科学期末考试标准答案及评分细则2003级七年制内科学期末考试标准答案及评分细则07上［名词解释］(每题词2分，共10分)51、bronchialasthma：Bronchialasthmaischaracterizedasakindofchronicinflammationwithairwayhyper-responsivenessandrecurrentwheezing，andairflowlimitationisreversible。52、nephriticsyndrome:nephriticsyndromeischaracterizedassevereedema，proteinuria(24-htotalproteinmorethan3.5g)，hypoproteinemia,andhyperlipemia053、Acutecoronarysyndrome:acutecoronarysyndrome(ACS)isasetofsignsandsymptomssuggestiveofsuddencardiacischemia，usuallycausedbydisruptionofatheroscleroticplaqueinanepicardialcoronaryartery。Theacutecoronarysyndromesincludeunstableangina，non-ST-segmentelevationmyocardialinfarctionandST-segmentelevationmyocardialinfarction。54、继发性高血压：指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。55、黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖。可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。［简答题］（每题4分，共20分）56、结核性胸腔积液癌性胸腔积液临床表现低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状消瘦，胸水增加进展快外观草绿色、淡黄色、深黄、淡红等血性多见性质渗出液渗出液生化GLU降低GLU增高酶学测定ADA明显增高LDH可明显增高，尤LDH2增高57、肾性贫血的原因有：EPO生成不足，尿毒症病人血浆中存在抑制红细胞生长因子，造血原料缺乏，红细胞寿命缩短，各种原因引起的急慢性失血。58、Ret<1.0%，granularcell<0.5X109/LPlt<20X109/L59、（1）输液：根据患者失水程度绝定补液量和速度。一般在头2小时内输入1000〜2000ml，第2至6小时输入1000〜2000ml，第一个24小时输液总量约4000〜5000ml。开始输入生理盐水，血糖降至13.9mmol/L左右改输5%葡萄糖液，且每3〜4g葡萄糖加入1u胰岛素。（2）胰岛素：0.1u/kg.h静脉持续滴注。使血糖每小时下降约5mmol/Lo（3）补钾：治疗前血钾即低于正常者，开始即可补钾；治疗前血钾正常，