静脉输液新进展(言克莉)20114课件

肿瘤科言克莉

静脉输液新进展

静脉输液新进展

11.静脉输液新理念2.输液穿刺工具及选择3.临床与输液相关的几个问题内容1.静脉输液新理念内容2

从被动治疗

到主动治疗

一、静脉治疗的新理念

一、静脉治疗的新理念

3被动静脉治疗完成任务、习惯性的穿刺工具使用不对病人做全面、准确的评估病人从使用外周穿刺工具，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗被动静脉治疗完成任务、习惯性的穿刺工具使用4重复穿刺严重并发症丧失外周静脉穿刺机会给药被延误、治疗中断再用中心静脉输液器材完成治疗中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成后果重复穿刺后果5主动静脉治疗遵守静脉治疗护理评估流程病人第一次静脉治疗前即完成评估合理使用血管通道器材静脉治疗能够连续进行主动静脉治疗遵守静脉治疗护理评估流程6二、穿刺工具种类及选择二、穿刺工具种类及选择7

按置入血管

外周静脉中心静脉静脉穿刺工具分类按导管长度短导管中等长度导管长导管按留置时间短期PIVMLCVC中期PICC长期隧道式PORT按置入血管静脉穿刺工具分类按导管长度按留置时间8输液工具的发展头皮针

套管留置针中心静脉导管（CVC）

外周中心静脉导管（PICC）皮下埋藏式导管(PORT)输液工具的发展头皮针9头皮针与留置针头皮针与留置针10指凡是导管尖端到达上下腔静脉中心静脉导管（CVC）指凡是导管尖端到达上下腔静脉中心静脉导管（CVC）11CVC穿刺途径CVC穿刺途径12输液港组成无损伤针输液港组成无损伤针13PICCPORTPICCPORT14如何选用输液工具？如何选用输液工具？15药物：pH、渗透压、毒性疗程：患者：血管、经济、偏好（能力、服务资源）

需考虑三大因素药物：pH、渗透压、毒性需考虑三大因素16静脉输液新进展(言克莉)20114课件17避免使用外周静脉导管静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、pH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm／L的液体等药物时，防止渗出引起组织坏疽避免使用外周静脉导管静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物18药物pH值和渗透压对静脉影响渗透压:文献表明：>450mOsm/L会引起中度静脉炎>600mOsm/L

则必定引起静脉炎pH值:低于5.0或高于9.0引起静脉内膜损伤药物pH值和渗透压对静脉影响渗透压:pH值:19谨慎选用头皮钢针根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期单次（＜4h）的静脉输液很多国家头皮钢针只用于为血管细的患者单次采集血标本谨慎选用头皮钢针根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的20满足治疗前提下选择管径最细、长度最短导管建议穿刺工具为密闭设计，以防止血液暴露避免使用下肢血管和腕关节部位桡静脉成人留置针保留时间72～96h儿童如无并发症发生，可用至治疗结束发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除留置针满足治疗前提下选择管径最细、长度最短导管留置针21为什么避免使用腕部桡静脉？穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高美国已立法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺位置如果选用桡静脉应尽量往上，避开关节部位腕部桡神经损伤表现:伸拇、伸指、手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤、手背虎口处皮肤麻木。典型的畸形是垂腕如果静脉为什么避免使用腕部桡静脉？穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率22接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管和其他禁忌证，在他们的上肢放置导管前要咨询医师，并依据医嘱执行注意！接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管和其23三、临床与输液相关的几个问题

白蛋白输注冲封管TPN配置静脉炎分级

三、临床与输液相关的几个问题

241、白蛋白输注用输液器？输血器？1、白蛋白输注用输液器？输血器？25根据说明书未强调：用输液器（百特、蓉生、美国杰特贝林）强调：用输血器（）输液器与输血器滤网的孔径不同输血器：200um±输液器:10-15um，精密:3-5um白蛋白分子量66458，分子直径<20nm.输血器不能用于输液根据说明书262、带正压接头留置针是否冲管？2、带正压接头留置针是否冲管？27冲管目的将导管内残留药液冲入血流以促进和保留导管通畅避免药液刺激局部血管防止不相容药物和液体混合冲管目的28冲封管液等渗盐水：留置针(Q12h)、厂家推荐的PICC肝素盐水:成人10-100U/ml儿科1～10U/ml用量3-5mlINS最新推荐:10U/ml封管液适用所有中心静脉导管回答问题冲封管液等渗盐水：留置针(Q12h)、厂家推荐的PICC29肝素的浓度应为不引起系统抗凝且保持导管通畅的最低浓度文献报道，使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率0.5%肝素盐水浓度肝素的浓度应为不引起系统抗凝且保持导管通畅的最低浓度肝素盐水303、TPN如何正确配制？3、TPN如何正确配制？31题目一位禁食患者实施TPN治疗，医嘱如下：GS、乐凡命、脂肪乳、KCL、安达美、水乐维他、维他利比特、RI请说明上述胃肠外营养液的配置顺序题目一位禁食患者实施TPN治疗，医嘱如下：32

★RI应在营养液输注前加入，以免丧失活性TPN配制安达美（钙剂）电解质磷酸盐维他利匹特+水乐维他氨基酸溶液脂肪乳葡萄糖溶液葡萄糖溶液混合液混合液3L袋★RI应在营养液输注前加入，以免丧失活性TPN配制安达美（334、如何评估静脉炎程度

？4、如何评估静脉炎程度？34静脉炎分级（INS,2006标准）静脉炎分级（INS,2006标准）35谢谢谢谢36肿瘤科言克莉

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371.静脉输液新理念2.输液穿刺工具及选择3.临床与输液相关的几个问题内容1.静脉输液新理念内容38

从被动治疗

到主动治疗

一、静脉治疗的新理念

一、静脉治疗的新理念

39被动静脉治疗完成任务、习惯性的穿刺工具使用不对病人做全面、准确的评估病人从使用外周穿刺工具，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗被动静脉治疗完成任务、习惯性的穿刺工具使用40重复穿刺严重并发症丧失外周静脉穿刺机会给药被延误、治疗中断再用中心静脉输液器材完成治疗中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成后果重复穿刺后果41主动静脉治疗遵守静脉治疗护理评估流程病人第一次静脉治疗前即完成评估合理使用血管通道器材静脉治疗能够连续进行主动静脉治疗遵守静脉治疗护理评估流程42二、穿刺工具种类及选择二、穿刺工具种类及选择43

按置入血管

外周静脉中心静脉静脉穿刺工具分类按导管长度短导管中等长度导管长导管按留置时间短期PIVMLCVC中期PICC长期隧道式PORT按置入血管静脉穿刺工具分类按导管长度按留置时间44输液工具的发展头皮针

套管留置针中心静脉导管（CVC）

外周中心静脉导管（PICC）皮下埋藏式导管(PORT)输液工具的发展头皮针45头皮针与留置针头皮针与留置针46指凡是导管尖端到达上下腔静脉中心静脉导管（CVC）指凡是导管尖端到达上下腔静脉中心静脉导管（CVC）47CVC穿刺途径CVC穿刺途径48输液港组成无损伤针输液港组成无损伤针49PICCPORTPICCPORT50如何选用输液工具？如何选用输液工具？51药物：pH、渗透压、毒性疗程：患者：血管、经济、偏好（能力、服务资源）

需考虑三大因素药物：pH、渗透压、毒性需考虑三大因素52静脉输液新进展(言克莉)20114课件53避免使用外周静脉导管静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、pH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm／L的液体等药物时，防止渗出引起组织坏疽避免使用外周静脉导管静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物54药物pH值和渗透压对静脉影响渗透压:文献表明：>450mOsm/L会引起中度静脉炎>600mOsm/L

则必定引起静脉炎pH值:低于5.0或高于9.0引起静脉内膜损伤药物pH值和渗透压对静脉影响渗透压:pH值:55谨慎选用头皮钢针根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期单次（＜4h）的静脉输液很多国家头皮钢针只用于为血管细的患者单次采集血标本谨慎选用头皮钢针根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的56满足治疗前提下选择管径最细、长度最短导管建议穿刺工具为密闭设计，以防止血液暴露避免使用下肢血管和腕关节部位桡静脉成人留置针保留时间72～96h儿童如无并发症发生，可用至治疗结束发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除留置针满足治疗前提下选择管径最细、长度最短导管留置针57为什么避免使用腕部桡静脉？穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高美国已立法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺位置如果选用桡静脉应尽量往上，避开关节部位腕部桡神经损伤表现:伸拇、伸指、手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤、手背虎口处皮肤麻木。典型的畸形是垂腕如果静脉为什么避免使用腕部桡静脉？穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率58接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管和其他禁忌证，在他们的上肢放置导管前要咨询医师，并依据医嘱执行注意！接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管和其59三、临床与输液相关的几个问题

白蛋白输注冲封管TPN配置静脉炎分级

三、临床与输液相关的几个问题

601、白蛋白输注用输液器？输血器？1、白蛋白输注用输液器？输血器？61根据说明书未强调：用输液器（百特、蓉生、美国杰特贝林）强调：用输血器（）输液器与输血器滤网的孔径不同输血器：200um±输液器:10-15um，精密:3-5um白蛋白分子量66458，分子直径<20nm.输血器不能用于输液根据说明书622、带正压接头留置针是否冲管？2、带正压接头留置针是否冲管？63冲管目的将导管内残留药液冲入血流以促进和保留导管通畅避免药液刺激局部血管防止不相容药物和液体混合冲管目的64冲封管液等渗盐水：留置针(Q12h)、厂家推荐的PICC肝素盐水:成人10-100U/ml儿科1～10U/ml用量3-5mlINS最新推荐:10U/ml封管液适用所有中心静脉导管回答问题冲封管液等渗盐水：留置针(Q12h)、厂家推荐的PICC65肝素的浓度应为不引起系统抗凝且保持导管通畅的最低浓度文献报道，使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率0.5%肝素盐水浓度肝素的浓度应为不引起系统抗凝且保持导管通畅的最低浓度肝素盐水663、TPN如何正确配制？3、TPN如何正确配制？67题目一位禁食患者实施TPN治疗，医嘱如下：GS、乐凡命、脂肪乳