脊柱及脊髓影像学课件

1脊柱及脊髓影像学诊断

11脊柱及脊髓影像学诊断1教学重点掌握内容：一、脊柱及脊髓的基本表现及病理表现二、脊柱及脊髓损伤的影像学表现三、椎间盘突出的影像学表现熟悉：一、脊柱及脊髓肿瘤的影像学表现二、脊椎脓肿的影像学表现2教学重点掌握内容：2脊椎影像学检查技术一、X线检查常规摄片要有正侧位，再根据需要加左、右斜位。33脊椎影像学检查技术一、X线检查33二、CT检查根据病变范围及可能性质，常规选用横断位扫描，再加以矢状位、冠状位及斜位重建。图像常规选用骨窗及软组织窗。平扫发现软组织或骨病变，需进一步增强扫描定性4444三、MRI检查

MRI是检查骨与软组织疾病的重要方法，对软组织、韧带、肌腱、软骨、骨髓优势明显；对钙化及细小骨化显示欠佳优势：多方位成像脊髓水成像具有明显优势常规扫描序列：矢状位：T1WI、T2WI、STIR横断位T2WI根据需要选用增强扫描

55三、MRI检查556脊髓影像检查方法比较

（MR>CT>脊髓造影>X线平片）

MRI能清楚显示脊髓及其周围结构，对椎间盘的形态结构也清晰显示。

666脊髓影像检查方法比较66脊柱与脊髓正常影像学表现77脊柱与脊髓正常影像学表现7788一．脊柱、脊髓的正常解剖

1、脊柱位于人体躯干的后部中央。脊椎（C-7、T-12、L-5、S-5、Co-1—5）、椎间盘、椎间关节、椎旁韧带构成。2、脊髓位于蛛网膜下腔内，

两个膨大:颈、腰。其脊髓圆锥在胸11——12平面膨大明显，脊髓圆锥末端平腰1——2（L1平面）椎平面。颈髓上连脑干，脊髓圆锥向下移行为纤维性终丝。沿髓圆锥下行的马尾神经根紧凑的聚集成腹侧及背侧神经束。888一．脊柱、脊髓的正常解剖8正常脊椎X线表现9正常脊椎X线表现91010

脊柱（一）解剖脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、肌肉、关节囊。（二）X线表现1、脊椎：（1）椎体：似长方形，外为骨密质，内为骨松质、密度均匀，边界光滑。椎体上下缘致密呈条状，称终板。11脊柱11（2）椎弓由椎弓根和椎板组成，并有一个棘突，成对的上下关节突（含脊椎间小关节）和横突。2、椎间隙：呈宽度均匀的横行半透明影，它含有椎间盘（纤维环和髓核）和透明软骨。3、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。12（2）椎弓由椎弓根和椎板组成，并有一个棘突，成对的上下关节突颈

椎13颈

椎13胸

椎14胸

椎14腰椎15腰15脊椎的正常CT表现椎体由薄层皮质骨包绕的松质骨构成呈后缘向前凹的圆形。椎体、椎弓根和椎板构成椎管的骨环，环的两侧为横突，后方为棘突黄韧带厚约2-4mm椎管中央为硬膜囊椎体间可见椎间盘（纤维环+髓核）1616脊椎的正常CT表现椎体由薄层皮质骨包绕的松质骨构成1616171717171818

脊髓和脊椎的正常MRI表现

（一）椎体骨髓（骨松质）

（骨髓中因含大量的水和脂肪组织）

T1加权像高信号；

T2加权像信号减弱（较脑脊液信号低）;

梯度回波椎体为低信号。

181818181919

脊髓和脊椎的正常MRI表现

（二）椎间盘

T1加权像低信号；

T2加权像纤维环低信号，其余为高信号。

随年龄增长，T2WI上椎间盘信号有所减低。

191919192020

脊髓和脊椎的正常MRI表现

（三）韧带 包括：椎体前面：前纵韧带椎体后面：后纵韧带

椎管内背面两侧：黄韧带棘突间：棘间韧带棘突后方：棘上韧带

T1加权像及T2加权均呈低信号。

202020脊髓和脊椎的正常MRI表现202121

（四）脊髓的正常MRI表现：

1.

脊髓与神经根呈中等信号；2.矢状位脊髓中央有时可见纵行线状T2高信号影为中央管，T1加权像不易显示，扩大时可以显示。

3.脊髓灰质在横断面上呈“H”形或蝴蝶状，周围是白质束。“H”形中间的灰质联合在中央管的前方或后方横过。212121（四）脊髓的正常MRI表现：212222

（五）蛛网膜下腔

蛛网膜下腔的脑脊液呈：T1WI低信号T2WI高信号222222（五）蛛网膜下腔2223232323232324242424242425252525252526262626常见解剖变异（一）脊椎裂：系两椎弓未融合，常见于腰4、5，骶1、2。（二）骶椎腰化或腰椎骶化：骶椎腰化一般指第一骶椎从骶骨分离而出，形似腰椎。腰椎骶化一般指第五腰椎与骶骨完全或部分融合，似骶椎。（三）椎体融合：指两个以上椎体融为一体，融合椎高度与邻近未融合椎体和椎间隙的高度总和相等。27常见解剖变异（一）脊椎裂：系两椎弓未融合，常见于腰4、5，骶（四）、第2颈椎幼儿期齿状突可分裂、在齿状突与椎体间可为软骨结合，X线表现为横行透亮线，勿认为骨折。28282828

S1隐性脊柱裂

29

S1隐性脊柱裂

胸

腰

椎

隐

裂30胸

腰

椎

隐

裂30脊椎正常变异

（腰5脊柱裂31脊椎正常变异

（腰5脊柱裂31阻滞椎32阻滞椎32脊椎骨基本病变一、骨密度改变1、骨质稀疏2、骨质软化3、骨质破坏4、骨质硬化3333脊椎骨基本病变一、骨密度改变3333二、骨大小和形态的改变三、周围软组织改变1、软组织肿胀2、软组织积气3、软组织肿块4、软组织内钙化和骨化343434343535基本病理MRI表现（一）椎管内病变的基本征象1．囊性：T1低信号，T2高信号2．出血：根据出血时间不同信号各异，亚急性期均为高信号3．钙化：各序列为低信号4．脂肪：T1高、T2较高信号。5．流空效应：T1与T2像均应低信号或无信号。6．水肿：为长T1、长T2信号。8．病变强化：肿瘤强化可为均一、不均；明显、不明显；非肿瘤性占位病变无强化，但炎性病变可发生不规则强化353535基本病理MRI表现353636

（二）脊髓病变的基本征象

MRI可直接显示脊髓

1．脊髓增大：脊髓空洞症多于肿瘤。脊柱外伤致脊髓血肿、水肿也可引起脊髓增大，脊髓血管畸形亦可造成脊髓增粗并迂曲、粗大血管影。

2．脊髓变小：脊髓空洞症时见髓内之囊腔扩大，脊髓实质萎缩变小（薄）。可累及全部或局部脊髓。

3．脊髓大小正常：脊髓炎症、脱髓鞘、缺血或脊髓空洞

有时可见脊髓形态、大小正常，而信号异常或囊腔。

4．脊髓位置异常：椎管内占位灶时脊髓受挤压、偏移、变形；脊髓栓系时圆锥部变细小、位置下移等。363636（二）脊髓病变的基本征象36脊柱与脊髓损伤37脊柱与脊髓损伤37脊柱骨折分为：1、脊椎骨折（1）压缩性骨折：表现为椎体前侧上部终板塌陷，皮质断裂，椎体呈楔形。（2）爆裂性骨折：上部及下部终板粉碎骨折，骨片突入椎管。（3）安全带骨折：（4）骨折-脱位：75%致神经损伤；平片示椎体脱位、关节突交锁，常伴骨折。38脊柱骨折分为：382、寰枢椎损伤（1）寰枢关节脱位：侧位X片：寰椎后结节与寰椎棘突的距离大于3mm以上张口位：寰枢椎骨突关节间距两侧不对称（2）寰椎骨折：较少见392、寰枢椎损伤39脊椎骨折：（1）好发于胸腰交界区，多为单椎体受累。（2）椎体压缩、嵌入致密线、楔形变、碎片。（3）有时脊椎附件受累。（4）脊柱后突侧移，但椎间隙正常。40脊椎骨折：4041脊椎损伤平片诊断要点：

1、椎体楔形变扁

2、骨皮质不连续

3、椎旁及附件周围软组织肿胀

41414141脊椎损伤41414142脊椎损伤CT诊断要点：

1、椎体变扁

2、骨皮质不连续

3、椎旁及附件周围软组织肿胀

4、部分爆裂性骨折骨块可突入椎管42424242脊椎损伤424242腰

椎

压

缩

性

骨折43腰

椎

压

缩

性

骨折43腰

椎

滑

脱44腰

椎

滑

脱444545腰椎骨折45454545腰椎骨折4545腰椎爆裂性骨折46腰4647MR诊断要点：1、脊椎骨质信号异常，T1稍低信号；T2稍杂高信号；STIR(压脂序列)，新近骨损伤为异常高信号、陈旧性骨损伤为等信号。2、椎体形态异常：楔形变、扁平、塌陷。3、椎旁及附件周围软组织信号异常：T2及STIR异常高信号。脊柱曲线异常及椎体滑脱改变。4747

脊椎损伤

47474747

脊椎损伤

47484848484949494950505050脊柱外伤5151脊柱外伤5151脊髓损伤X线表现：可见脊柱骨折，脱位。CT表现：1、脊髓震荡：CT多无异常表现2、脊髓挫裂伤：脊髓外形膨大，边缘模糊，脊髓内密度不均匀。3、脊髓横断：脊柱骨折、脱位、椎管狭窄，硬脊膜囊结构紊乱。52脊髓损伤X线表现：可见脊柱骨折，脱位。5253脊髓损伤

MRI表现：诊断要点：

1、脊髓水肿：呈T1稍低信号，T2高信号。

2、脊髓出血：其信号演变与腔内血肿相同。

3、脊髓横断：脊髓失去正常连续性。

4、脊髓软化：长T1长T2信号。535353脊髓损伤53535454脊髓损伤MRI表现：

1、脊髓震荡：一般无异常发现2、脊髓挫裂伤：脊髓外形膨大，T1WI上呈等或略低信号，T2WI上为高信号；合并出血时信号同出血各期信号。3、脊髓横断：脊髓连续性中断，可确定横断的部位、形态及并发的脊髓损伤。

545454脊髓损伤MRI表现：54555555555555565656565656575757575757髓外硬膜外出血585858髓外硬膜外出血585858595959595959脊髓变性606060脊髓变性606060血友病616161血友病616161血友病626262血友病62626263椎管及椎间盘病变636363椎管及椎间盘病变63636464

一．椎管正常值及椎管狭窄诊断标准

椎管狭窄是指椎管管腔矢状径小于正常值（颈1椎平面16mm、颈2椎平面15mm、下颈椎前后径下限12mm；腰椎前后径下限12mm）。

MRI主要根据骨性管腔的径线测量诊断；

以椎体与椎管矢状径之比应＞1：0.75；

以椎管矢状径乘以椎弓根径比椎体矢状径乘以椎体横径，正常为1：4，若比值超过1：4.5可诊断为椎管狭窄。646464一．椎管正常值及椎管狭窄诊断标准6465椎管狭窄可分为骨性和非骨性狭窄两种：

骨性椎管狭窄：多见于先天性发育性狭窄；也可见于后天性外伤、骨质增生肥大、手术后等。

非骨性椎管狭窄：指脊膜囊狭窄。常见于椎间盘突出、黄韧带肥厚、后纵韧带肥厚，以及硬膜外除骨性以外的其它病变引起脊膜囊受压狭窄的统称。6565椎管狭窄可分为骨性和非骨性狭窄两种：65颈椎段椎管狭窄，椎间盘后突。6666颈椎段椎管狭窄，椎间盘后突。6666腰椎段椎管不狭窄；腰5-骶1椎间盘变性、后突。67腰椎段椎管不狭窄；腰5-骶1椎间盘变性、后突。676868

二．椎间盘病变

正常椎间盘：中部为随核，周围为纤维环，上下是软骨终板（平均厚度为1cm）。纤维环分两层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。髓核为脊索的残瘤留物。依据年龄的不同，髓核的水量随年龄的增长而降低（正常时水的含量可占髓核总量的75—90％）。

686868二．椎间盘病变686969椎间盘退变的病理过程分为三个阶段：

①椎间盘进行性退变：髓核水分减少，坏死块形成（可发生椎间盘膨出改变；纤维环后侧退变与纤维断裂，则可形成椎间盘突出）；

②髓核从断裂的纤维环中突出→脱出或挤出→游离体；

③经多年修复，纤维环为椎间盘内纤维结缔组织所取代而形成纤维瘢痕结节。696969697070

椎间盘突出的程度按其与椎管局部前后径比例分为三度：

①轻度：髓核突出物不超过椎管前后径的1/3；②中度：髓核突出物占椎管前后径的1/2；③重度：髓核突出物超过椎管前后径的1/2。707070椎间盘突出的程度按其与椎管局部前后径比例分为三度：椎间盘突出以L4-5、L5-S1最常见，C4-5、C5-6次之。常见症状：颈肩痛或腰痛和下肢放射性疼痛，由臀部沿坐骨神经方向向下蔓延。71717171X线表现阳性率低间接征象：椎间隙狭窄骨赘形成许莫氏结节7272X线表现阳性率低7272CT表现可以直接显示椎间盘本身1、椎间盘变性、膨出：表现为超出椎体边缘均匀光滑对称的软组织密度影，轮廓完整，硬脊膜囊和神经根未见受压移位。2、椎间盘突出、脱出分型：（1）中央型（2）侧后型（3）外侧型7373CT表现可以直接显示椎间盘本身7373CT直接征象：1、椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软组织影。2、可见钙化。3、脱出的椎间盘可见髓核游离碎片CT间接征象：1、硬膜囊外脂肪间隙移位、变窄或消失2、硬脊膜囊及神经根受压3、脱出的髓核周围骨质硬化74747474腰椎间盘膨出7575腰椎间盘膨出7575L4-5、L5-S1椎间盘突出7676L4-5、L5-S1椎间盘突出7676腰椎间盘突出77腰椎间盘突出77腰椎间盘突出（L5—S1）

脊髓造影表现78腰椎间盘突出78腰间盘脱出（脊髓造影）79腰间盘脱出（脊髓造影）79腰椎间盘突出80腰椎间盘突出80腰椎间盘突出81腰椎间盘突出81

腰椎间盘突出82腰椎间盘突出82

腰椎间盘突出83腰椎间盘突出83

腰椎间盘突出84腰椎间盘突出84

颈椎间盘突出85颈椎间盘突出858686MRI主要表现：正常椎间盘T2WI高信号（夹心饼干状），

T1WI灰信号，梯度回波高信号。①椎间盘退变：T2WI髓核信号降低②椎间盘膨出：T2WI髓核信号降低；矢状位前后缘、冠状位左右缘弧型膨出。③椎间盘突出：突出物呈圆形或椭圆形；④椎间盘脱出：脱出物与髓核有狭颈相连的结节或呈菌伞状；⑤椎间盘游离体：沿椎体后缘呈流注样异常信号影。868686MRI主要表现：8687椎间盘病变8787椎间盘病变87888888888989898990909090919191919292929293939393脊柱退行性改变一、分类及病因：（一）原发性：多见于中老年，系老年退变，常见于大关节和脊柱，一般多发、对称。（二）继发性：一般发生于关节外伤或炎症等原因之后，见于任何关节，一般单发。二、病理：主要病理是关节软骨退变。最初关节软骨表面不光滑，变脆、变薄。进而软骨消失、碎裂、脱落；骨性关节面裸露，受刺激而增生硬化，甚至断裂，骨端松质形成假性囊肿（骨小梁坏死，滑液侵入）；骨性关节面非负重部分受刺激而产生边缘性骨赘。94脊柱退行性改变一、分类及病因：94颈椎退行性改变95颈95颈椎病96颈椎病96腰椎退行性改变97腰97强直性脊柱炎

一、概述：（一）本病又称竹节状脊柱。（二）病因不明。既往认为是类风湿，现在认为是独立病体，有七点和类风湿不同，本病:①青壮年男性多见。②主要累及脊柱及近侧大关节。③疼痛轻。④1/4患者发生虹膜炎。⑤有时出现主动脉瓣关闭不全。⑥多数类风湿因子阴性。⑦放疗有效。二、病理：本病主要病理变化与类风湿相似，以非特异性滑膜炎及纤维素沉着为主。但本病以增殖重、渗出轻，出现软骨化生，软骨内钙化，关节囊钙化和骨性强直。98强直性脊柱炎

一、概述：98三、临床：（一）发病：多见于30岁以下男性，主要累及脊柱、骶髂、髋及肩关节，最初病变发生在骶髂关节。（二）症状：初期为全身有低热，血沉快，局部有下腰及臀部疼痛。晚期有脊柱及关节僵直，驼背，关节屈曲畸形等。四、放射学表现：（一）往往病变始于骶髂关节，一般为两侧，然后向上侵犯脊柱，向下侵犯髋关节。（二）骶髂关节：骨性关节面糜烂、破坏、伴周围骨质硬化，关节面下囊变，关节间隙狭窄。最终关节骨性强直。99三、临床：99（三）脊柱：1、初期出现方椎体，进而椎体骨质疏松，终板硬化，但椎间隙正常。2、病变发展出现椎间小关节破坏，间隙狭窄，骨性强直及周围韧带钙化，形成“车辙征”；椎体周围韧带钙化形成“竹节椎”。3、脊柱侧弯、变直或（和）后突畸形。4、颈椎受累可出现环齿关节脱位，宽度可达10mm。处可出现骨膜增生、囊性变和硬化。100（三）脊柱：100（四）四肢大关节：常侵犯髋关节和肩关节，变化同骶髂关节，并常见锁骨肩峰端吸收。（五）肌腱、韧带附着101（四）四肢大关节：常侵犯髋关节和肩关节，变化同骶髂关节，并常

强直性脊柱炎：早期

方椎体102强直性脊柱炎：早期

骶髂关节103骶髂关节103强直性

脊柱炎：

进展期

车辙征104强直性

脊柱炎：

进展期

车辙征1竹

节

征105竹

节

征105

强直性脊柱炎（晚期）

106

强直性脊柱炎（晚期）

106脊椎结核是最常见的骨关节结核，以腰椎多见，胸椎次之，多累及相邻的两个椎体。附件较少受累。临床表现：

1全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及食欲下降等。

2局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部包块和椎体畸形。

3肺结核等骨外结核病史107脊椎结核是最常见的骨关节结核，以腰椎多见，胸椎次之，多累及相脊椎结核X线表现：1、骨质破坏，松质骨破坏，椎体塌陷；2、椎间隙变窄，甚至消失。两个相邻的病变椎体相互融合伴脊柱后突。3、椎旁冷脓肿形成。108脊椎结核X线表现：108109109110110111111112112113113C3-6结核114C3-6结核114胸

6

~

9

结

核115胸

6

~

9

结

核115

腰椎2~4结核116腰116CT和MRI表现CT:椎体破坏表现为局部低密度灶，椎体塌陷后突可致椎管狭窄。椎旁脓肿为液性低密度区，其内可有钙化，增强扫描可见脓肿周边呈环形强化。MRI:椎体破坏在T1WI成低信号，T2WI为高信号并混杂中低信号影。冠状或矢状位可见椎间盘和椎体终板破坏，椎间隙变窄。椎旁脓肿呈长T1和长T2信号。117CT和MRI表现CT:椎体破坏表现为局部低密度灶，椎体塌陷后118118119119120120

脊椎结核121

脊椎结核121脊椎结核脊椎结核122脊椎结核脊122123四.椎管内肿瘤 脊髓肿瘤可分为：

(一)髓内肿瘤

(二)髓外硬膜下肿瘤

(三)髓外硬膜外肿瘤123123123四.椎管内肿瘤123123124(一)髓内肿瘤（intramedullarytumor）

髓内肿瘤以室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占90％（室管膜瘤占60％、星形细胞瘤占30％）

MR诊断要点：

1、脊髓增粗，病变范围大。

2、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。

3、继发脊髓空洞。

4、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。124124124(一)髓内肿瘤（intramedullarytum125125125125125125126126126126126126127127127127127127128128128128128128129129髓内海绵状血管瘤

（平扫）129129129髓内海绵状血管瘤

（平扫）129130130髓内海绵状血管瘤

（增强）130130130髓内海绵状血管瘤

（增强）130131131血管母细胞瘤

（平扫）131131131血管母细胞瘤

（平扫）131132132血管母细胞瘤

（增强）132132132血管母细胞瘤

（增强）132133(二)髓外硬膜下肿瘤（intraduraltumor）

以神经纤维瘤最多见，脊膜瘤次之，神经鞘瘤再次之

MR诊断要点：

1、脊髓受压，向健侧移位。

2、患侧病灶上下蛛网膜下腔增宽，健侧变窄。

3、病变范围局限，边界较清晰。

4、T1及T2呈等信号；增强扫描有明显强化。133133133(二)髓外硬膜下肿瘤（intraduraltumo134134134134134134135135135135135135136136136136136136137137137137137137138(三)髓外硬膜外肿瘤（extraduraltumor）

恶性淋巴瘤、转移瘤多见。

MR诊断要点：

1、肿瘤呈扁平形，范围较大，多发灶。

2、肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。

3、脊髓向对侧挤压,同侧蛛网膜下腔增宽。

4、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。138138138(三)髓外硬膜外肿瘤（extraduraltumo139139139139139139神经源性肿瘤140140140神经源性肿瘤140140140141141141141141141神经源性肿瘤142142142神经源性肿瘤142142142143脊椎骨肿瘤 常见的有血管瘤、脂肪瘤、脊索瘤、淋巴瘤、转移性肿瘤、骨髓瘤等等。

MR主要表现：

1.椎体骨质信号异常：呈T2WI混杂高信号、T1WI稍低信号（T1WI高信号常见于血管瘤、脂肪瘤）、STIR上高或稍高信号；

2.跳跃状多椎体骨质破坏常见于转移性肿瘤、骨髓瘤；椎体形态可压缩或稍膨大改变；椎附件较早受累及；3.椎旁软组织肿块；4.椎间盘不受累及。143143脊椎骨肿瘤143椎体血管瘤144144椎体血管瘤144144145145145145146骨转移性肿瘤（前列腺癌）多为成骨转移146146骨转移性肿瘤（前列腺癌）146147乳腺癌术后3年147147乳腺癌术后3年147148骨转移性肿瘤（肾肿瘤）148148骨转移性肿瘤（肾肿瘤）148骶骨肿瘤（脊索瘤）149149骶骨肿瘤（脊索瘤）149149课后作业一、脊柱及脊髓的基本表现及病理表现二、脊柱及脊髓损伤的影像学表现三、椎间盘突出的影像学表现150课后作业150151脊柱及脊髓影像学诊断

1511脊柱及脊髓影像学诊断1教学重点掌握内容：一、脊柱及脊髓的基本表现及病理表现二、脊柱及脊髓损伤的影像学表现三、椎间盘突出的影像学表现熟悉：一、脊柱及脊髓肿瘤的影像学表现二、脊椎脓肿的影像学表现152教学重点掌握内容：2脊椎影像学检查技术一、X线检查常规摄片要有正侧位，再根据需要加左、右斜位。153153脊椎影像学检查技术一、X线检查33二、CT检查根据病变范围及可能性质，常规选用横断位扫描，再加以矢状位、冠状位及斜位重建。图像常规选用骨窗及软组织窗。平扫发现软组织或骨病变，需进一步增强扫描定性15415444三、MRI检查

MRI是检查骨与软组织疾病的重要方法，对软组织、韧带、肌腱、软骨、骨髓优势明显；对钙化及细小骨化显示欠佳优势：多方位成像脊髓水成像具有明显优势常规扫描序列：矢状位：T1WI、T2WI、STIR横断位T2WI根据需要选用增强扫描

155155三、MRI检查55156脊髓影像检查方法比较

（MR>CT>脊髓造影>X线平片）

MRI能清楚显示脊髓及其周围结构，对椎间盘的形态结构也清晰显示。

1561566脊髓影像检查方法比较66脊柱与脊髓正常影像学表现157157脊柱与脊髓正常影像学表现77158158一．脊柱、脊髓的正常解剖

1、脊柱位于人体躯干的后部中央。脊椎（C-7、T-12、L-5、S-5、Co-1—5）、椎间盘、椎间关节、椎旁韧带构成。2、脊髓位于蛛网膜下腔内，

两个膨大:颈、腰。其脊髓圆锥在胸11——12平面膨大明显，脊髓圆锥末端平腰1——2（L1平面）椎平面。颈髓上连脑干，脊髓圆锥向下移行为纤维性终丝。沿髓圆锥下行的马尾神经根紧凑的聚集成腹侧及背侧神经束。15888一．脊柱、脊髓的正常解剖8正常脊椎X线表现159正常脊椎X线表现916010

脊柱（一）解剖脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、肌肉、关节囊。（二）X线表现1、脊椎：（1）椎体：似长方形，外为骨密质，内为骨松质、密度均匀，边界光滑。椎体上下缘致密呈条状，称终板。161脊柱11（2）椎弓由椎弓根和椎板组成，并有一个棘突，成对的上下关节突（含脊椎间小关节）和横突。2、椎间隙：呈宽度均匀的横行半透明影，它含有椎间盘（纤维环和髓核）和透明软骨。3、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。162（2）椎弓由椎弓根和椎板组成，并有一个棘突，成对的上下关节突颈

椎163颈

椎13胸

椎164胸

椎14腰椎165腰15脊椎的正常CT表现椎体由薄层皮质骨包绕的松质骨构成呈后缘向前凹的圆形。椎体、椎弓根和椎板构成椎管的骨环，环的两侧为横突，后方为棘突黄韧带厚约2-4mm椎管中央为硬膜囊椎体间可见椎间盘（纤维环+髓核）166166脊椎的正常CT表现椎体由薄层皮质骨包绕的松质骨构成16161671671717168168

脊髓和脊椎的正常MRI表现

（一）椎体骨髓（骨松质）

（骨髓中因含大量的水和脂肪组织）

T1加权像高信号；

T2加权像信号减弱（较脑脊液信号低）;

梯度回波椎体为低信号。

168181818169169

脊髓和脊椎的正常MRI表现

（二）椎间盘

T1加权像低信号；

T2加权像纤维环低信号，其余为高信号。

随年龄增长，T2WI上椎间盘信号有所减低。

169191919170170

脊髓和脊椎的正常MRI表现

（三）韧带 包括：椎体前面：前纵韧带椎体后面：后纵韧带

椎管内背面两侧：黄韧带棘突间：棘间韧带棘突后方：棘上韧带

T1加权像及T2加权均呈低信号。

1702020脊髓和脊椎的正常MRI表现20171171

（四）脊髓的正常MRI表现：

1.

脊髓与神经根呈中等信号；2.矢状位脊髓中央有时可见纵行线状T2高信号影为中央管，T1加权像不易显示，扩大时可以显示。

3.脊髓灰质在横断面上呈“H”形或蝴蝶状，周围是白质束。“H”形中间的灰质联合在中央管的前方或后方横过。1712121（四）脊髓的正常MRI表现：21172172

（五）蛛网膜下腔

蛛网膜下腔的脑脊液呈：T1WI低信号T2WI高信号1722222（五）蛛网膜下腔221731731732323231741741742424241751751752525251761762626常见解剖变异（一）脊椎裂：系两椎弓未融合，常见于腰4、5，骶1、2。（二）骶椎腰化或腰椎骶化：骶椎腰化一般指第一骶椎从骶骨分离而出，形似腰椎。腰椎骶化一般指第五腰椎与骶骨完全或部分融合，似骶椎。（三）椎体融合：指两个以上椎体融为一体，融合椎高度与邻近未融合椎体和椎间隙的高度总和相等。177常见解剖变异（一）脊椎裂：系两椎弓未融合，常见于腰4、5，骶（四）、第2颈椎幼儿期齿状突可分裂、在齿状突与椎体间可为软骨结合，X线表现为横行透亮线，勿认为骨折。1781782828

S1隐性脊柱裂

179

S1隐性脊柱裂

胸

腰

椎

隐

裂180胸

腰

椎

隐

裂30脊椎正常变异

（腰5脊柱裂181脊椎正常变异

（腰5脊柱裂31阻滞椎182阻滞椎32脊椎骨基本病变一、骨密度改变1、骨质稀疏2、骨质软化3、骨质破坏4、骨质硬化183183脊椎骨基本病变一、骨密度改变3333二、骨大小和形态的改变三、周围软组织改变1、软组织肿胀2、软组织积气3、软组织肿块4、软组织内钙化和骨化1841843434185185基本病理MRI表现（一）椎管内病变的基本征象1．囊性：T1低信号，T2高信号2．出血：根据出血时间不同信号各异，亚急性期均为高信号3．钙化：各序列为低信号4．脂肪：T1高、T2较高信号。5．流空效应：T1与T2像均应低信号或无信号。6．水肿：为长T1、长T2信号。8．病变强化：肿瘤强化可为均一、不均；明显、不明显；非肿瘤性占位病变无强化，但炎性病变可发生不规则强化1853535基本病理MRI表现35186186

（二）脊髓病变的基本征象

MRI可直接显示脊髓

1．脊髓增大：脊髓空洞症多于肿瘤。脊柱外伤致脊髓血肿、水肿也可引起脊髓增大，脊髓血管畸形亦可造成脊髓增粗并迂曲、粗大血管影。

2．脊髓变小：脊髓空洞症时见髓内之囊腔扩大，脊髓实质萎缩变小（薄）。可累及全部或局部脊髓。

3．脊髓大小正常：脊髓炎症、脱髓鞘、缺血或脊髓空洞

有时可见脊髓形态、大小正常，而信号异常或囊腔。

4．脊髓位置异常：椎管内占位灶时脊髓受挤压、偏移、变形；脊髓栓系时圆锥部变细小、位置下移等。1863636（二）脊髓病变的基本征象36脊柱与脊髓损伤187脊柱与脊髓损伤37脊柱骨折分为：1、脊椎骨折（1）压缩性骨折：表现为椎体前侧上部终板塌陷，皮质断裂，椎体呈楔形。（2）爆裂性骨折：上部及下部终板粉碎骨折，骨片突入椎管。（3）安全带骨折：（4）骨折-脱位：75%致神经损伤；平片示椎体脱位、关节突交锁，常伴骨折。188脊柱骨折分为：382、寰枢椎损伤（1）寰枢关节脱位：侧位X片：寰椎后结节与寰椎棘突的距离大于3mm以上张口位：寰枢椎骨突关节间距两侧不对称（2）寰椎骨折：较少见1892、寰枢椎损伤39脊椎骨折：（1）好发于胸腰交界区，多为单椎体受累。（2）椎体压缩、嵌入致密线、楔形变、碎片。（3）有时脊椎附件受累。（4）脊柱后突侧移，但椎间隙正常。190脊椎骨折：40191脊椎损伤平片诊断要点：

1、椎体楔形变扁

2、骨皮质不连续

3、椎旁及附件周围软组织肿胀

19119119141脊椎损伤414141192脊椎损伤CT诊断要点：

1、椎体变扁

2、骨皮质不连续

3、椎旁及附件周围软组织肿胀

4、部分爆裂性骨折骨块可突入椎管19219219242脊椎损伤424242腰

椎

压

缩

性

骨折193腰

椎

压

缩

性

骨折43腰

椎

滑

脱194腰

椎

滑

脱44195195腰椎骨折1951954545腰椎骨折4545腰椎爆裂性骨折196腰46197MR诊断要点：1、脊椎骨质信号异常，T1稍低信号；T2稍杂高信号；STIR(压脂序列)，新近骨损伤为异常高信号、陈旧性骨损伤为等信号。2、椎体形态异常：楔形变、扁平、塌陷。3、椎旁及附件周围软组织信号异常：T2及STIR异常高信号。脊柱曲线异常及椎体滑脱改变。197197

脊椎损伤

197474747

脊椎损伤

47198198484819919949492002005050脊柱外伤201201脊柱外伤5151脊髓损伤X线表现：可见脊柱骨折，脱位。CT表现：1、脊髓震荡：CT多无异常表现2、脊髓挫裂伤：脊髓外形膨大，边缘模糊，脊髓内密度不均匀。3、脊髓横断：脊柱骨折、脱位、椎管狭窄，硬脊膜囊结构紊乱。202脊髓损伤X线表现：可见脊柱骨折，脱位。52203脊髓损伤

MRI表现：诊断要点：

1、脊髓水肿：呈T1稍低信号，T2高信号。

2、脊髓出血：其信号演变与腔内血肿相同。

3、脊髓横断：脊髓失去正常连续性。

4、脊髓软化：长T1长T2信号。20320353脊髓损伤5353204204脊髓损伤MRI表现：

1、脊髓震荡：一般无异常发现2、脊髓挫裂伤：脊髓外形膨大，T1WI上呈等或略低信号，T2WI上为高信号；合并出血时信号同出血各期信号。3、脊髓横断：脊髓连续性中断，可确定横断的部位、形态及并发的脊髓损伤。

2045454脊髓损伤MRI表现：54205205205555555206206206565656207207207575757髓外硬膜外出血208208208髓外硬膜外出血585858209209209595959脊髓变性210210210脊髓变性606060血友病211211211血友病616161血友病212212212血友病626262213椎管及椎间盘病变21321363椎管及椎间盘病变6363214214

一．椎管正常值及椎管狭窄诊断标准

椎管狭窄是指椎管管腔矢状径小于正常值（颈1椎平面16mm、颈2椎平面15mm、下颈椎前后径下限12mm；腰椎前后径下限12mm）。

MRI主要根据骨性管腔的径线测量诊断；

以椎体与椎管矢状径之比应＞1：0.75；

以椎管矢状径乘以椎弓根径比椎体矢状径乘以椎体横径，正常为1：4，若比值超过1：4.5可诊断为椎管狭窄。2146464一．椎管正常值及椎管狭窄诊断标准64215椎管狭窄可分为骨性和非骨性狭窄两种：

骨性椎管狭窄：多见于先天性发育性狭窄；也可见于后天性外伤、骨质增生肥大、手术后等。

非骨性椎管狭窄：指脊膜囊狭窄。常见于椎间盘突出、黄韧带肥厚、后纵韧带肥厚，以及硬膜外除骨性以外的其它病变引起脊膜囊受压狭窄的统称。21565椎管狭窄可分为骨性和非骨性狭窄两种：65颈椎段椎管狭窄，椎间盘后突。216216颈椎段椎管狭窄，椎间盘后突。6666腰椎段椎管不狭窄；腰5-骶1椎间盘变性、后突。217腰椎段椎管不狭窄；腰5-骶1椎间盘变性、后突。67218218

二．椎间盘病变

正常椎间盘：中部为随核，周围为纤维环，上下是软骨终板（平均厚度为1cm）。纤维环分两层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。髓核为脊索的残瘤留物。依据年龄的不同，髓核的水量随年龄的增长而降低（正常时水的含量可占髓核总量的75—90％）。

2186868二．椎间盘病变68219219椎间盘退变的病理过程分为三个阶段：

①椎间盘进行性退变：髓核水分减少，坏死块形成（可发生椎间盘膨出改变；纤维环后侧退变与纤维断裂，则可形成椎间盘突出）；

②髓核从断裂的纤维环中突出→脱出或挤出→游离体；

③经多年修复，纤维环为椎间盘内纤维结缔组织所取代而形成纤维瘢痕结节。219696969220220

椎间盘突出的程度按其与椎管局部前后径比例分为三度：

①轻度：髓核突出物不超过椎管前后径的1/3；②中度：髓核突出物占椎管前后径的1/2；③重度：髓核突出物超过椎管前后径的1/2。2207070椎间盘突出的程度按其与椎管局部前后径比例分为三度：椎间盘突出以L4-5、L5-S1最常见，C4-5、C5-6次之。常见症状：颈肩痛或腰痛和下肢放射性疼痛，由臀部沿坐骨神经方向向下蔓延。2212217171X线表现阳性率低间接征象：椎间隙狭窄骨赘形成许莫氏结节222222X线表现阳性率低7272CT表现可以直接显示椎间盘本身1、椎间盘变性、膨出：表现为超出椎体边缘均匀光滑对称的软组织密度影，轮廓完整，硬脊膜囊和神经根未见受压移位。2、椎间盘突出、脱出分型：（1）中央型（2）侧后型（3）外侧型223223CT表现可以直接显示椎间盘本身7373CT直接征象：1、椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软组织影。2、可见钙化。3、脱出的椎间盘可见髓核游离碎片CT间接征象：1、硬膜囊外脂肪间隙移位、变窄或消失2、硬脊膜囊及神经根受压3、脱出的髓核周围骨质硬化2242247474腰椎间盘膨出225225腰椎间盘膨出7575L4-5、L5-S1椎间盘突出226226L4-5、L5-S1椎间盘突出7676腰椎间盘突出227腰椎间盘突出77腰椎间盘突出（L5—S1）

脊髓造影表现228腰椎间盘突出78腰间盘脱出（脊髓造影）229腰间盘脱出（脊髓造影）79腰椎间盘突出230腰椎间盘突出80腰椎间盘突出231腰椎间盘突出81

腰椎间盘突出232腰椎间盘突出82

腰椎间盘突出233腰椎间盘突出83

腰椎间盘突出234腰椎间盘突出84

颈椎间盘突出235颈椎间盘突出85236236MRI主要表现：正常椎间盘T2WI高信号（夹心饼干状），

T1WI灰信号，梯度回波高信号。①椎间盘退变：T2WI髓核信号降低②椎间盘膨出：T2WI髓核信号降低；矢状位前后缘、冠状位左右缘弧型膨出。③椎间盘突出：突出物呈圆形或椭圆形；④椎间盘脱出：脱出物与髓核有狭颈相连的结节或呈菌伞状；⑤椎间盘游离体：沿椎体后缘呈流注样异常信号影。2368686MRI主要表现：86237椎间盘病变23787椎间盘病变87238238888823923989892402409090241241919124224292922432439393脊柱退行性改变一、分类及病因：（一）原发性：多见于中老年，系老年退变，常见于大关节和脊柱，一般多发、对称。（二）继发性：一般发生于关节外伤或炎症等原因之后，见于任何关节，一般单发。二、病理：主要病理是关节软骨退变。最初关节软骨表面不光滑，变脆、变薄。进而软骨消失、碎裂、脱落；骨性关节面裸露，受刺激而增生硬化，甚至断裂，骨端松质形成假性囊肿（骨小梁坏死，滑液侵入）；骨性关节面非负重部分受刺激而产生边缘性骨赘。244脊柱退行性改变一、分类及病因：94颈椎退行性改变245颈95颈椎病246颈椎病96腰椎退行性改变247腰97强直性脊柱炎

一、概述：（一）本病又称竹节状脊柱。（二）病因不明。既往认为是类风湿，现在认为是独立病体，有七点和类风湿不同，本病:①青壮年男性多见。②主要累及脊柱及近侧大关节。③疼痛轻。④1/4患者发生虹膜炎。⑤有时出现主动脉瓣关闭不全。⑥多数类风湿因子阴性。⑦放疗有效。二、病理：本病主要病理变化与类风湿相似，以非特异性滑膜炎及纤维素沉着为主。但本病以增殖重、渗出轻，出现软骨化生，软骨内钙化，关节囊钙化和骨性强直。248强直性脊柱炎

一、概述：98三、临床：（一）发病：多见于30岁以下男性，主要累及脊柱、骶髂、髋及肩关节，最初病变发生在骶髂关节。（二）症状：初期为全身有低热，血沉快，局部有下腰及臀部疼痛。晚期有脊柱及关节僵直，驼背，关节屈曲畸形等。四、放射学表现：（一）往往病变始于骶髂关节，一般为两侧，然后向上侵犯脊柱，向下侵犯髋关节。（二）骶髂关节：骨性关节面糜烂、破坏、伴周围骨质硬化，关节面下囊变，关节间隙狭窄。最终关节骨性强直。249三、临床：99（三）脊柱：1、初期出现方椎体，进而椎体骨质疏松，终板硬化，但椎间隙正常。2、病变发展出现椎间小关节破坏，间隙狭窄，骨性强直及周围韧带钙化，形成“车辙征”；椎体周围韧带钙化形成“竹节椎”。3、脊柱侧弯、变直或（和）后突畸形。4、颈椎受累可出现环齿关节脱位，宽度可达10mm。处可出现骨膜增生、囊性变和硬化。250（三）脊柱：100（四）四肢大关节：常侵犯髋关节和肩关节，变化同骶髂关节，并常见锁骨肩峰端吸收。（五）肌腱、韧带附着251（四）四肢大关节：常侵犯髋关节和肩关节，变化同骶髂关节，并常

强直性脊柱炎：早期

方椎体252强直性脊柱炎：早期

骶髂关节253骶髂关节103强直性

脊柱炎：

进展期

车辙征254强直性

脊柱炎：

进展期

车辙征1竹

节

征255竹

节

征105

强直性脊柱炎（晚期）

256

强直性脊柱炎（晚期）

106脊椎结核是最常见的骨关节结核，以腰椎多见，胸椎次之，多累及相邻的两个椎体。附件较少受累。临床表现：

1全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及食欲下降等。

2局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部包块和椎体畸形。

3肺结核等骨外结核病史257脊椎结核是最常见的骨关节结核，以腰椎多见，胸椎次之，多累及相脊椎结核X线表现：1、骨质破坏，松质骨破坏，椎体塌陷；2、椎间隙变窄，甚至消失。两个相邻的病变椎体相互融合伴脊柱后突。3、椎旁冷脓肿形成。258脊椎结核X线表现：108259