门脉高压症课件

第四十三章门静脉高压症

(portalhypertension)第四十三章门静脉高压症

(portalhyperte1门静脉高压症(portalhypertension)

教学大纲要求：掌握内容：门静脉高压症的临床表现、诊断、治疗原则。熟悉内容：门脉高压症的病理生理。门静脉高压症(portalhypertension)2门静脉高压症(portalhypertension)

内容提要：

概念解剖特点病理生理临床表现诊断治疗关于肝移植门静脉高压症(portalhypertension)内容3概念门静脉的血流受阻、血液淤滞时,则引起门静脉压力增高后，临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便以及腹水等症状正常的门静脉压力13～24cmH2O平均18cmH2O概念门静脉的血流受阻、血液淤滞时,则引起门静脉4解剖概要

1．胃底、食管下段交通支

2．直肠下端、肛管交通支

3．前腹壁交通支

4．腹膜后交通支

解剖概要1．胃底、食管下段交通支5病理生理根据门静脉血流受阻的部位，可分为

肝内型:窦前、窦后、窦型肝前型肝后型病理生理根据门静脉血流受阻的部位，可分为肝6肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症：首先是由于肝小叶内发生纤维组织增生和肝细胞再生；其次是由于交通支开放不同的是血吸虫病性肝硬变。肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症：7病理变化1.脾肿大、脾功能亢进2．交通支扩张3．腹水病理变化1.脾肿大、脾功能亢进8临床表现1．脾肿大、脾功能亢进2．呕血（或黑便）3．腹水此外，还有肝肿大，部分严重病人具有黄疸、前腹壁静脉曲张等体征。临床表现1．脾肿大、脾功能亢进9门脉高压症课件10内镜下的食道静脉曲张内镜下的食道静脉曲张11门脉高压症课件12诊断病史肝炎,血吸虫病或长期饮酒临床表现脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水辅助检查血象、肝功能检查、腹部型超声检查、食管吞钡X线检查、腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影诊断病史13门脉高压症课件14门脉高压症课件15Child肝功能分级

A级B级C血清胆红素（μmol/L）<34.234.2~51.3>51.3血清白蛋白（g/L）>3530~35<30

腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重（昏迷）营养状态优良差，消耗性Child肝功能分级16治疗治疗原则:外科治疗门脉高压症主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血;严重脾大脾功能亢进;终末期肝病。（一）食管胃底曲张静脉破裂出血1.对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重损害的病人（ChildC）发生大出血，主要采用非手术治疗。治疗治疗原则:外科治疗门脉高压症主要是预防17非手术治疗（1）建立有效的静脉通道，扩充血容量，采取措施监测病人生命体征。（2）药物止血（3）内镜治疗（4）三腔管压迫止血（5）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）非手术治疗（1）建立有效的静脉通道，扩充血容量，采取措施监测18EVL术后E19门脉高压症课件20门脉高压症课件21应用三腔管要注意下列事项①病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液。②三腔管一般放置24小时；如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12～24小时，如确已止血，才将管慢慢拉出③在进行三腔管压迫止血期间，要加应用三腔管要注意下列事项①病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液22

强护理，经常吸尽病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎的发生；还要严密观察，慎防气囊上滑，堵塞咽喉，甚至引起窒息；④放置三腔管的时间不宜持续超过3～5天，否则，可使食管或胃底粘膜因应用三腔管要注意下列事项强护理，经常吸尽病人咽喉部分泌应用三腔管要注意下列事项23受压迫太久而发生溃烂、坏死。因此，每隔12小时，应将气囊放空10～20钟；如有出血即再充气压迫。应用三腔管要注意下列事项受压迫太久而发生溃烂、坏死。因应用三腔管要注意下列事项24门脉高压症课件25２.对于没有黄疸、没有明显腹水（ChildA、B）发生大出血，在非手术治疗控制出血后,应早期手术２.对于没有黄疸、没有明显腹水（ChildA、B）发生大26手术治疗急诊手术适应症：（1）病人以往有大出血的病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，应考虑急诊手术止血。（2）经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积极急诊手术止血。手术治疗急诊手术适应症：27（1）门体分流手术（portosystemicshunts）1）非选择性门体分流术2）选择性门体分流术（2）断流手术：脾切除，同时手术阻断门奇静脉间的反常血流。（1）门体分流手术（portosystemicshunts28门-腔静脉端侧分流术门-腔静脉端侧分流术肠系膜上-下腔静脉桥式分流术限制性门-腔桥式分流术远端脾-肾静脉分流术中心性脾-肾静脉分流术分流手术门-腔静脉端侧分流术门-腔静脉端侧分流术肠系膜上-下腔静脉桥29贲门周围血管局部解剖贲门周围血管局部解剖30贲门周围血管离断示意图贲门周围血管离断示意图313.是否有必要行预防手术3.是否有必要行预防手术32（二）严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进脾切除术效果良好。（三）肝硬化引起的顽固性腹水肝移植（二）严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进脾切除术效果良33关于肝移植（Livertransplantation）临床上，因致命性肝病，经各种治疗无效，通过手术植入一个健康的肝，使肝功能得到良好的恢复，称为肝移植目前在临床上广泛应用的方式是同种异体原位全肝移植和同种异体原位活体部分肝移植。关于肝移植（Livertransplantation）临床34门脉高压症课件35关于肝移植（Livertransplantation)肝移植开展的目的及意义中国是乙型肝炎发病大国，世界上现在有4亿多乙肝病毒携带者，中国占1.3亿，加上3千万慢性乙肝患者，中国共有1.6亿乙肝病毒携带者，占中国人口的1/10强，乙肝成为影响中国人健康的大问题。乙型肝炎很容易发展成肝硬化、并具强烈的癌变倾向。单纯的断流术、分流术及肝癌肝部分切除不会解决根本问题。肝移植是目前对肝脏终末期疾病治疗最有效的方法

关于肝移植（Livertransplantation)36门静脉高压症-小结根据门脉高压症的病理改变，可以概括临床表现：无力、食欲减退、脾大、脾功能亢进、腹水、与胃底静脉曲张破裂造成的大出血。通过辅助检查可以找到证据，进而做出诊断外科治疗的原则在于根据肝功能情况选用不同的方法，其目的在于紧急救治上消化道大出血，真正治愈的办法是肝移植。门静脉高压症-小结根据门脉高压症的病理改变，可以概括临床表37谢谢谢谢38第四十三章门静脉高压症

(portalhypertension)第四十三章门静脉高压症

(portalhyperte39门静脉高压症(portalhypertension)

教学大纲要求：掌握内容：门静脉高压症的临床表现、诊断、治疗原则。熟悉内容：门脉高压症的病理生理。门静脉高压症(portalhypertension)40门静脉高压症(portalhypertension)

内容提要：

概念解剖特点病理生理临床表现诊断治疗关于肝移植门静脉高压症(portalhypertension)内容41概念门静脉的血流受阻、血液淤滞时,则引起门静脉压力增高后，临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便以及腹水等症状正常的门静脉压力13～24cmH2O平均18cmH2O概念门静脉的血流受阻、血液淤滞时,则引起门静脉42解剖概要

1．胃底、食管下段交通支

2．直肠下端、肛管交通支

3．前腹壁交通支

4．腹膜后交通支

解剖概要1．胃底、食管下段交通支43病理生理根据门静脉血流受阻的部位，可分为

肝内型:窦前、窦后、窦型肝前型肝后型病理生理根据门静脉血流受阻的部位，可分为肝44肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症：首先是由于肝小叶内发生纤维组织增生和肝细胞再生；其次是由于交通支开放不同的是血吸虫病性肝硬变。肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症：45病理变化1.脾肿大、脾功能亢进2．交通支扩张3．腹水病理变化1.脾肿大、脾功能亢进46临床表现1．脾肿大、脾功能亢进2．呕血（或黑便）3．腹水此外，还有肝肿大，部分严重病人具有黄疸、前腹壁静脉曲张等体征。临床表现1．脾肿大、脾功能亢进47门脉高压症课件48内镜下的食道静脉曲张内镜下的食道静脉曲张49门脉高压症课件50诊断病史肝炎,血吸虫病或长期饮酒临床表现脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水辅助检查血象、肝功能检查、腹部型超声检查、食管吞钡X线检查、腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影诊断病史51门脉高压症课件52门脉高压症课件53Child肝功能分级

A级B级C血清胆红素（μmol/L）<34.234.2~51.3>51.3血清白蛋白（g/L）>3530~35<30

腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重（昏迷）营养状态优良差，消耗性Child肝功能分级54治疗治疗原则:外科治疗门脉高压症主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血;严重脾大脾功能亢进;终末期肝病。（一）食管胃底曲张静脉破裂出血1.对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重损害的病人（ChildC）发生大出血，主要采用非手术治疗。治疗治疗原则:外科治疗门脉高压症主要是预防55非手术治疗（1）建立有效的静脉通道，扩充血容量，采取措施监测病人生命体征。（2）药物止血（3）内镜治疗（4）三腔管压迫止血（5）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）非手术治疗（1）建立有效的静脉通道，扩充血容量，采取措施监测56EVL术后E57门脉高压症课件58门脉高压症课件59应用三腔管要注意下列事项①病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液。②三腔管一般放置24小时；如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12～24小时，如确已止血，才将管慢慢拉出③在进行三腔管压迫止血期间，要加应用三腔管要注意下列事项①病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液60

强护理，经常吸尽病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎的发生；还要严密观察，慎防气囊上滑，堵塞咽喉，甚至引起窒息；④放置三腔管的时间不宜持续超过3～5天，否则，可使食管或胃底粘膜因应用三腔管要注意下列事项强护理，经常吸尽病人咽喉部分泌应用三腔管要注意下列事项61受压迫太久而发生溃烂、坏死。因此，每隔12小时，应将气囊放空10～20钟；如有出血即再充气压迫。应用三腔管要注意下列事项受压迫太久而发生溃烂、坏死。因应用三腔管要注意下列事项62门脉高压症课件63２.对于没有黄疸、没有明显腹水（ChildA、B）发生大出血，在非手术治疗控制出血后,应早期手术２.对于没有黄疸、没有明显腹水（ChildA、B）发生大64手术治疗急诊手术适应症：（1）病人以往有大出血的病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，应考虑急诊手术止血。（2）经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积极急诊手术止血。手术治疗急诊手术适应症：65（1）门体分流手术（portosystemicshunts）1）非选择性门体分流术2）选择性门体分流术（2）断流手术：脾切除，同时手术阻断门奇静脉间的反常血流。（1）门体分流手术（portosystemicshunts66门-腔静脉端侧分流术门-腔静脉端侧分流术肠系膜上-下腔静脉桥式分流术限制性门-腔桥式分流术远端脾-肾静脉分流术中心性脾-肾静脉分流术分流手术门-腔静脉端侧分流术门-腔静脉端侧分流术肠系膜上-下腔静脉桥67贲门周围血管局部解剖贲门周围血管局部解剖68贲门周围血管离断示意图贲门周围血管离断示意图693.是