中国高血压防治指南基层版解读

《中国高血压防治指南》

解读（2012基层版）江苏省人民医院心内科徐东杰2012年4月中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第1页!中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第2页!主要内容基层版指南出台的背景和意义基层版指南的主要内容解读考核评估标准如何遵循基层版指南中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第3页!我国高血压的负担全国2亿高血压患者（每10个成人中有2人是高血压） 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关顾东风报道2005年我国233万人由高血压过早死亡（77%）全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第4页!中国每年新增加高血压病患者1000万每5个成年人中就有1人是高血压患者2006年中国高血压人数约为2亿中国心血管病报告2006《中国居民营养与健康状况调查报告2002·综合报告》中国高血压患病人数多，知晓/治疗/控制率低中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第5页!心血管疾病是头号杀手

我国约80%的城市居民和70%的农村居民死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病，仅心脑血管疾病每年导致300万人死亡，占全部死亡原因的40％左右，是我国居民的头号杀手。

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主要心血管疾病医疗费用

2003年我国心血管疾病的直接医疗费用高达1300亿元人民币，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为22.65%和19.74%。《中国心血管病报告2005》中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第7页!

医疗费增长速度《中国心血管病报告2005》中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第8页!造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素(WHO) （归因危险度）SBP>115mmHg45%胆固醇>3.8mmol/L 28%水果和蔬菜<600g/day 16%体重指数>21kg/m2 15%烟草 12%不活动 11%收缩压大于115mmHg45%胆固醇超过3.8mmol/L28%烟草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,portionaltojointeffects中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第9页!高血压的危害缺血性卒中/TIA冠心病心绞痛心肌梗死下肢动脉梗塞肢体干性坏疽高血压患者与无高血压病史者相比：中风危险增加4倍冠心病风险至少增加1.3倍心力衰竭危险性增加6倍2005《中国高血压防治指南》中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第10页!

基层医生——高血压防治的主力军

大医院2000万农村1.2亿城镇社区6000万90%的高血压患者在社区和乡村基层是高血压防治的主战场60%30%10%中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第11页!2003JNC7积极有效的降压可以减

少心脑血管事件的发生抗高血压治疗>50%35-45%20-25%MIStrokeCHF-0-20-40-60中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第12页!高血压患病率持续增长

中国心血管病报告,2007(15岁以上)中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第13页!高血压患者知晓率、治疗率和控制率

中国与美国比较19912000中国美国中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第14页!BloodFatinRuralPopulation

MaleFemale

N=2103N=2394Ageyears54.2±12.050.3±12.4TCmmol/L4.9±0.984.95±0.99LDL-Cmmol/L2.9±0.702.94±0.70HDL-Cmmol/L1.3±0.341.35±0.31TGmmol/L1.2(0.8-1.8)1.2(0.9-1.7)WCcm96.5±5.796.0±5.7中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第15页!MorbidityofHypertensionaccordingtoageageStandardmorbidityofhypertensionis27.4%formaleand20.6%forfemale中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第16页!

HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第17页!CHIEF研究阶段结果（2009-12）

两组8周时的双期血压控制率均超过70%（未加其他药），治疗1年血压控制率均超过85%Controlrateweeks80%70%.chiefstudy.CCB+替米沙坦CCB+利尿剂TO：2009/12/156814674867146662658762505840427968016727669366666586626158714306中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第18页!《2009基层版指南》四大特点卫生部疾病控制局国家心血管病中心中国高血压联盟权威科学实用符合国情简明扼要，理论性的内容较少，突出操作性参考了国内外指南和近几年最新研究把适合我国国情的内容都增加进去了中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第19页!高血压的诊断评估高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第20页!初诊高血压的检查评估（2）实验室检查

基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖、尿酸，心电图，眼底，超声心动图必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白、胸片，PWV靶器官损害表现心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、足背动脉搏动中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第21页!排除继发性高血压

（继发性高血压占高血压总数的5-10%）

常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第22页!血压水平的定义和分级

级别 收缩压（mmHg）/舒张压（mmHg） 正常血压 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血压 ≥140 和/或 ≥901级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～992级高血压（中度） 160～179 和/或 100～1093级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第23页!高血压患者危险分层的评估指标（2）实验室检查 基本要求常规要求空腹血糖≥7.0mmol/L － ＋心电图（左室肥厚） － ＋血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;女≥107umol/L（≥1.2mg/dL） － ＋尿蛋白 － ＋尿微量白蛋白≥30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: － ＋空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/ － ＋眼底 － ＋X线胸片 － ＋超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚) － ＋动脉僵硬度（PWV＞12m/s） － ＋其它必要检查 － ＋－：选择性检查项目；＋：应当检查项目；常规检查：社区卫生中心中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第24页!简化危险分层项目内容项目高血压分级危险因素靶器官损害临床疾患分层项目的内容1级：140-159/90-992级：160-179/100-1093级：180/110年龄≥55岁吸烟血脂异常早发心血管病家族史肥胖缺乏体力活动左室肥厚颈动脉内膜增厚，斑块肾功能受损脑血管病心脏病肾脏病周围血管病视网膜病变糖尿病中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第25页!初诊或转诊来的高血压评估处理1、

初诊高血压：初诊的3级高血压：①立即药物治疗； ②可疑急症的转上级医院； ③2周内多次测量血压初诊的1-2级高血压：①伴头晕：小剂量单药治疗 ②未伴症状：随访观察4—12周 ③4—12周内多次测量血压2转诊来的高血压：①了解基本情况 ②血压达标→维持治疗 ③血压未达标→测量血压，查明原因→调整治疗药：原药加量或两种药联合；换药；中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第26页!高血压治疗的两大手段生活方式干预钙拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)利尿剂

β受体阻滞剂

α受体阻滞剂药物治疗减少钠盐摄入合理饮食规律运动控制体重戒烟限酒心理平衡高血压中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第27页!降压需长期达标降压达标标准普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（≥65岁）高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80mmHg以下。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。

血压低限值降压治疗的血压低限值尚未确定，但冠心病或高龄患者舒张压低于60mmHg时应予以关注

中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第28页!非药物治疗的意义一定程度上降低血压减少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压效果降低其它心血管危险因素中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第29页!非药物治疗的适用范围所有的高血压病人。尤其是有早发心血管病的其他危险，如脂肪代谢紊乱或糖尿病时就更要重视。高血压病的辅助治疗措施。中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第30页!行为危险因素——膳食不合理中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第31页!高胆固醇血症年龄标化患病率（35-59岁人群）中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第32页!超重和肥胖患病率的变化中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第33页!行为危险因素——吸烟中国烟草消费20世纪90年代达到高峰后，一直处于高位平台期

中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第34页!干预手段SBP下降范围减重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg非药物治疗的作用——JNC7中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第35页!高血压药物治疗

高血压药物治疗的原则：小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第36页!

降压药物联合治疗是提高现阶段血压控制达标率最重要的途径。联合治疗能有效干预多种升压机制，增强降压效应，延长降压作用时间，减少或抵销不良反应，保护靶器官。中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第37页!利尿剂临床应用常见药物氢氯噻嗪；呋喃苯胺酸（速尿）；螺内酯（安体舒通）

优点

价格经济、疗效显著轻中度高血压老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心衰的患者降压药单药治疗无效时，联合用压提高疗效：（经典搭配）利尿剂+ACEI；利尿剂+ARB；利尿剂+CCB；利尿剂+β受体阻滞剂缺点长期大量使用可致（1）低钾血症（2）胰岛素抵抗（3）脂质代谢紊乱注意事项高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用；定期查血钾，鼓励多吃富含钾的，如芹菜、香蕉、桔汁等。孕妇禁用中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第38页!CCB（钙拮抗剂）临床应用常见药物氨氯地平（洛活喜、压氏达）；硝苯地平控释片；非洛地平缓释片（波依定）；尼群地平、硝苯地平（心痛定）等；

优点

适用于各种类型的高血压患者尤其适用于老年高血压、高血压合并心绞痛、冠心病、肺心病、妊娠、单纯收缩期高血压、糖耐量异常、肾脏损害的患者对糖代谢和脂质代谢无不良影响。缺点反射性心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等；如短效药（心痛定）；但长效CCB制剂的副作用轻微。注意事项不稳定型心绞痛、急性心梗和心功能不全时不用短效钙拮抗剂如硝苯地平

建议使用长效CCB制剂（1）氨氯地平（洛活喜、压氏达）；（2）非洛地平缓释片（波依定）；（3）硝苯地平控释片（伲福达）中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第39页!ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)临床应用指征常见药物缬沙坦（代文、缬克）；氯沙坦(科素亚)

优点

用于各级高血压，尤其适用于:1)高血压伴有左心室肥厚；2)左心室功能不全或心力衰竭:3)心肌梗死后心室重构；4)糖尿病伴微量蛋白尿；1)有效改善心力衰竭患者的预后；2)延缓糖尿病(尤其伴有蛋白尿)肾病、高血压肾病的进展；3)逆转左心室肥厚；4)降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。缺点最常见皮疹、水肿等。副作用：首剂低血压反应、高钾血症注意事项妊娠高血压者禁用（致畸胎）。肾性高血压，双侧肾血管病变或肾动脉狭窄者禁用。重度血容量减少；重度瓣狭窄；缩窄性心包炎；重度心衰；肾功不全(肌酐>3mg/dL)时慎用。中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第40页!但单一用药仅使40％患者达标。联合用药可使60%-80%的患者达标。JNC7，2级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，需联合用药。ESC/ESH，对于血压水平在2-3级、危险分层属于高危的患者，起始治疗就应该选用联合治疗。高血压合并多种其他情况时，需要联合用药。固定复方制剂使用方便，有利于提高治疗依从性。中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第41页!联合用药方式采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片；中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第42页!高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选用流程参考图明确高血压

血压<160/100mmHg或/和（或）

低危患者，部分中危患者血压<160/100mmHg或/和（或）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）

CADBC+AA+DC+DC+BF

FC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BA+D+αC+A+DC+A+BA+D+α可再加其它降压药，如可乐定等注：A：ACEI或ARB；B：小剂量β阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量噻嗪类利尿剂；α受体阻滞剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；F：固定复方制剂。步药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。

中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第43页!易患高血压的高危对象的标准：收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；肥胖和/或腰围：男≥90cm，女≥85cm）；长期膳食高盐。长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕；男性≥55岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）。中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第44页!双向转诊的条件与内容社区随诊高血压转出条件按治疗方案用药2-3个月，血压不达标者；血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者；血压波动较大，临床处理有困难者；随访过程中出现新的严重临床情况；患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症。难治性高血压中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第45页!特殊人群高血压处理高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群。应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。单纯收缩期高血压糖尿病脑血管病冠心病肾病中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第46页!对合并冠心病的高血压患者应首选长效ACEI、β受体阻滞剂及长效CCB（稳定性心绞痛）特殊人群高血压处理——冠心病患者冠心病中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第47页!《指南》二氢吡啶类CCB可显著减少脑卒中二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响，我国抗高血压临床试验的证据较多，均证实其可显著减少脑卒中事件，故推荐基层使用二氢吡啶类钙拮抗剂。适用于大多数类型的高血压，尤其对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其他4类药联合应用。脑血管病中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第48页!慢性肾病常用ACEI/ARB，为保证血压达标，常需联用钙拮抗剂、利尿剂特殊人群高血压处理——慢性肾病患者肾病中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第49页!基层（社区、乡村）是高血压防治的主战场，基层医生是高血压防治工作的主力军…………2000万人6000万人1.2亿人城镇社区30%大医院10%农村60%90%的高血压患者在社区和乡村基层医生是高血压防治工作的主力军中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第50页!全球高血压状况(WHO)全球10亿高血压患者 (中国2亿人）全球710万人由于血压升高而过早死亡（中国150万人）亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关中国每年300万人死于心血管病全国高血压人群知晓率30%，治疗率25%，控制率6%中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第51页!2003年心血管病医疗费用(亿元)病种 门诊 住院 合计高血压 279 87 366冠心病 133 131 264脑卒中 207 199 405肺心病 29 21 50风心病 23 11 34糖尿病 94 74 168中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第52页!主要心血管疾病现患人数

脑卒中 700万心肌梗死 200万心力衰竭 400万肺心病 500万风心病 250万《中国心血管病报告2005》中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第53页!主要心血管疾病死亡

中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第54页!冠心病治疗

全国冠心病介入性治疗病例数注册登记情况（例）中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第55页!心血管病事件链

危险因素

血脂异常高血压糖尿病吸烟肥胖(中心性肥胖)

心室扩大动脉粥样硬化和左心室肥厚

冠心病

心肌缺血冠脉血栓形成心肌梗塞（脑卒中）

终末期心脏病心力衰竭心源性猝死重塑心律失常和心肌坏死VictorDzau,BraunwaldE,1991中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第56页!中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）

基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-

人数比例(%)21202111135423RR中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第57页!高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加

心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第58页!超重/肥胖高血压高胆固醇中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第59页!单纯收缩压升高(%)0−10−20−30−40−500−10−20−30−40−50(%)脑卒中冠心病总死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致残事件死亡率收缩压和舒张压均升高脑卒中冠心病总死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致残事件死亡率降压治疗的临床获益ESH-ESCHypertensionGuidelines.JHypertens.2003.<0.01<0.01<0.001NS<0.001<0.0010.020.01NS<0.001中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第60页!国人高血压患者知晓率、治疗率和控制率1991,2000,2002比较>TaoSC,etal.ChinMJ.1995;108:483-489GuDF,etal.Hypertension.2002;40:920-927中国居民营养与健康状况调查报告。人民卫生出版社中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第61页!《高血压社区规范化管理》--HCC

的主要内容规范化健康教育规范化检出高血压、评估，危险分层规范化分级管理（随访，检查）规范化治疗：非药物疗法 药物治疗--长期平稳降压规范化测量血压规范化考核，评价效果中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第62页!MorbidityofdyslipidemiainRuralPopulationdyslipidemiaTC>5.2mmol/L;LDL-C>3.64mmol/L;TG>1.7mmol/L中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第63页!Morbidityofmetabolicsyndromeinruralpopulation中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第64页!首钢地区控制高血压

心脑血管病标化发病率(1/10万）(年)中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第65页!卫生部2010年卫生工作要点

--新医改（卫生部网站）开展慢性病及相关危险因素监测，推广慢性病基层防治指南，推动规范化管理。《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》明确规定，制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。从2009年开始，为高血压、糖尿病人群提供防治指导服务。

中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第66页!《2009基层版指南》的组成7大版块11个附件高血压基本概念血压测量规范影响预后的因素我国常用口服抗高血压药物表基层常用口服降压药的名称、使用方法、适应证、禁忌证及不良反应特殊人群高血压处理高血压基层防治参考方案不同人群健康教育内容参考表高血压患者分级管理随访记录表高血压分级管理汇总表基层高血压防治管理流程图高血压的检出高血压的诊断与评估高血压的治疗高血压的预防和教育高血压的管理社区高血压患者的双向转诊基层高血压防治工作考核评估中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第67页!初诊高血压的检查评估（1）病史采集病史个人史既往史家族史社会心理因素体格检查年龄、性别测血压，老年人坐立位测身高体重，腰围心率、心律大动脉搏动、血管杂音中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第68页!

在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。排除继发性高血压。诊断高血压时注意事项中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第69页!

以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。排除继发性高血压

中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第70页!

高血压患者危险分层的评估指标（1）询问病史和简单体检： 基本要求 常规要求测量血压，分为1、2、3级 ＋ ＋肥胖：BMI≥28Kg/m2或WC男≥90cm，女≥85cm ＋ ＋性别，年龄 ＋ ＋ 正在吸烟 ＋ ＋ 已知血脂异常 ＋ ＋ 缺乏体力活动 ＋ ＋ 早发心血管病家族史 ＋ ＋ 脑血管病病史 ＋ ＋ 心脏病病史 ＋ ＋ 周围血管病 ＋ ＋肾脏病 ＋ ＋ 糖尿病 ＋ ＋基本要求：最低要求完成的简单体检和问诊（乡村卫生所，社区卫生服务站）中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第71页!根据心血管总体危险量化估计预后

危险度分层表

血压（mmHg）其它危险因素、1级高血压2级高血压3级高血压靶器官损害SBP140~159SBP160~179SBP≥180和疾病史或DBP90~99或BP100~109或DBP≥110Ⅰ：无其它危险因素低危中危高危Ⅱ：1-2个危险因素中危中危高危Ⅲ：≥3个危险因素、高危高危高危靶器官损害并存的临床疾患注：SBP为收缩压，DBP为舒张压；本基层指南将《中国高血压指南》（2005年修订版）的高危和很高危分层合并为高危中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第72页!简化危险分层分层低危中危高危

分层项目(1)高血压1级且无其他危险因素(1)高血压2级或(2)高血压1级伴危险因素1-2个(1)高血压3级或(2)高血压1级或2级伴危险因素≥3个或(3)靶器官损害或(4)临床疾患年龄≥55岁吸烟血脂异常早发心血管家族史肥胖缺乏体力活动左室肥厚颈动脉增厚、斑块肾功能受损脑血管病心脏病肾脏病周围血管病视网膜病变糖尿病危险因素靶器官损害临床疾患某患者，男性55岁，吸烟。2个月前发现血压增高为146/92mmHg,1个月前测量血压为156/98mmHg，此次就诊血压为152/96mmHg。诊断：高血压1级（1级高血压并伴2个危险因素，危险分层为中危）中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第73页!初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；开始生活方式改善诊室或（家庭＊）多次测血压诊室或（家庭＊）多次测血压中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第74页!高血压治疗目标

高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；个体化目标血压：在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第75页!如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。冠心病或高龄患者舒张压低于60mmHg时应予以关注。高血压治疗的目标血压患者类型目标血压普通高血压患者140/90mmHg以下老年(≥65岁)高血压患者150/90mmHg以下年轻人或糖尿病130/80mmHg以下脑血管病稳定型冠心病慢性肾病患者高危患者中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第76页!

高血压非药物治疗

坚持预防为主非药物治疗有轻度降压作用具体内容：合理膳食限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡

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非药物治疗内容合理膳食控制体重进行有规律的体育锻炼戒烟减轻精神压力，保持平衡心理中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第78页!行为危险因素——膳食不合理中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第79页!高胆固醇血症的知晓率、治疗率和控制率我国十省市35-74岁人群调查知晓率治疗率控制率男性女性中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第80页!行为危险因素——缺乏体力活动中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第81页!非药物疗法内容和目标

内容 目标减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动 每周3~5次中量运动；控制体重 BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm；戒烟 坚决戒烟；限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡 调节情绪，缓解压力。中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第82页!高血压的药物治疗血压是决定并发症最基本的因素（２００１年Ｌａｎｃｅｔ）。临床转归与降压幅度有关（ＡＬＬＨＡＴ研究）。严格控制血压是预防心血管并发症的关键。

高血压的诊断一旦确立，尽早进行降压治疗对于并发症的预防十分重要（Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ）。中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第83页!常用降压药的种类当前用于降压的药物主要有以下五类：钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂低剂量复方制剂中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第84页!对血压水平较高或高危患者起始联合治疗有利于减少不良反应，有利于提供血压控制率，有利于尽早达标。初始联合治疗血压未达标的，可增加原用药的剂量或加用小剂量其他种类降压药，将血压控制在目标水平。治疗中联合治疗降压药物联合治疗的原则中国高血压防治指南基层版解读共98页，您现在浏览的是第85页!β-受体阻滞剂临床应用常见药物美托洛尔（倍他乐克）；倍他洛尔等

优点

轻、中度高血压，静息心率(>80次/分)的青年患者中或合并心绞痛。高血压合并心梗、快速心律失常、充血性心力衰竭，妊娠与利尿剂或钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用缺点长期使用可能会影响糖代谢、脂质代谢紊乱；哮喘患者慎用；少见:胃肠道反应、皮疹、阳萎等现象。注意事项用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞时（停用）停用β受体阻滞剂可发生停药的反跳现象；哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用心功能不