16层螺旋CT血管成像在颈动脉狭窄诊断中的应用

16层螺旋CT血管成像在颈动脉狭窄诊断中的应用【内容摘要】目的讨论16层螺旋ct血管造影〔cta〕在颈动脉狭窄诊断中的应用价值及技术优势。方法回首性分析17例经临床或dsa检查证明的颈动脉狭窄的cta检查结果，对血管显示情况进行评价，其中7例进行了dsa检查并与cta结果比较。结果17例患者cta显示颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉显示率为100%；颈内动脉狭窄18支，其中轻度狭窄10支，中度狭窄4支，重度狭窄3支，闭塞1支；其软件能清楚明晰显示血管狭窄、钙化和四周骨质的关系，精确显示狭窄段，计算狭窄水平。结论16层螺旋ct血管成像是首选无创诊断颈动脉狭窄的方法，能清楚显示颈动脉狭窄段及其邻近构造的关系，具有方便、精确、特异等特点。【本文关键词语】体层摄影术;x线计算机ct血管成像;颈动脉theapplicationof16-detectorrowctangiographyinthediagnosisofcarotidarterystenosiszhuxin-jin,zhaoji-quan,zenghui-liang,etal.departmentofimagingcenterthesecondpeople抯hospital,foshancity,guangdongprovince528000,p.r.china[abstract]objectivetostudythevalueandthetechniquedominanceof16-detectorrowctangiography(cta)inthediagnosisofcarotidarterystenosis.methodstoanalyzethectaresultsretrospectivelyof17casesofcarotidarterystenosisconfirmedbyclinicordsaexamination,andtoevaluatethedisplayofthebloodvessel.7casesofthemarecomparedbetweendsaexaminationandctaresults.resultsthereare17caseswhosectadisplayrateis100%ofcommoncarotidartery,externalcarotidarteryandinternalcarotidartery.18branchesinternalcarotidarterystenosis,inthem10brancheslightstenosis,4branchesmidrangestenosis,3branchesheavystenosis,1branchesobstruction.thissoftwarecanshowthevesselstenosis,calcificationandtherelationwithsurroundingsclerotinclearly.itshowsthestenosissectionexactlyandcalculatesthedegreeofstenosisautomatically.conclusionthe16-rowctangiographyisno-traumaandcanbethefirstchoiceindiagnosisofcarotidarterystenosis.itcanshowthestenosissectionanditsrelationwiththevicinalstructureclearly.ithasthecharacteristicsofconvenience,accuracyandpeculiarity.[keywords]tomography;x-raycomputer;ctangiography;carotidartery颈动脉狭窄是临床较少见的疾病，近年来，该病的发病率有逐年增高的趋势。颈动脉狭窄的诊断以往重要依靠导管法冠状动脉造影，但它属于有创性检查方法，可能导致不同水平的并发症，以至死亡。随着16层螺旋ct的问世，其对颈动脉狭窄的诊断作用已遭到医学界的广泛关注。本文回首性分析17例患者16层螺旋ct颈动脉成像的检查结果，讨论16层螺旋ct血管造影〔cta〕在颈动脉狭窄诊断中的临床应用价值及技术优势。材料和方法1.临床资料本组17例中，男性12例，女性5例，年龄49～76岁，平均年龄55.6岁。临床表现为不同水平的头晕、头痛15例，一侧肢体无力7例，复视6例。其中7例进行了dsa检查，7例均是分别在16层螺旋ct颈动脉成像检查后1～2周内做导管法颈动脉造影检查。2.数据收集使用美国ge16层螺旋ct扫描机，患者采取头先进扫描体位，17例惯例作平扫及加强扫描，扫描层厚2.5mm，螺距0.56：1，扫描速度0.6～0.8秒/转，扫描视野18～20cm，重建厚度1.25mm。扫描条件：电压120～140kv，电流240～300ma。用高压打针器从手背或肘前静脉打针非离子型造影剂100～120ml，打针速度为3.5～4ml/秒；动脉期：开始打针造影剂到开始扫描的时间为17～19秒，静脉期：开始打针造影剂到开始扫描的时间为29～32秒。3.图像重建方法将17例患者动脉期ct原始数据进行1.25mm薄层重建横断面图像传入adw4.1等工作站，分别采取容积重建〔vr〕、曲面重建〔mcpr〕等进行血管三维重建，并结合高级血管分析软件及原始图像进行分析。4.16层螺旋ct颈动脉狭窄的评价颈动脉狭窄水平的判定采取国际上通常采取的目测直径法，即血管的狭窄水平＝〔狭窄端近心段正常血管直径－狭窄处直径〕/狭窄端近心段正常血管直径×100%。颈动脉狭窄水平的分级为：正常或轻度狭窄〔管腔内径减少＜50%〕；中度狭窄〔50%≤管腔内径减少＜75%〕；重度狭窄〔管腔内径减少≥75%〕。所有血管段显示情况及狭窄水平的判定由2名放射科医师共同讨论完成。结果1.血管显示情况本组17例患者颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉显示率为100%，所有显影血管均清楚明晰天然，无阶梯状伪影及部分容积效应等其它伪影的影响。2.颈动脉狭窄情况本组17例患者中，左侧颈内动脉狭窄10支，右侧颈内动脉狭窄8支，其中轻度狭窄10支〔图1～2〕，中度狭窄4支，重度狭窄3支〔图3～5〕，闭塞1支〔图6〕。16层螺旋ct血管分析软件能清楚明晰显示血管狭窄、钙化和四周骨质的关系，精确显示狭窄段，计算狭窄水平。检查与dsa检核对照结果本组17例患者中，其中7例进行了dsa检查并与cta结果进行了比较。对颈内动脉狭窄段长度、狭窄水平的显示，cta检查结果与dsa检查结果完全相符，但16层螺旋ct检查显示动脉硬化斑块优于dsa检查，同时16层螺旋ct能清楚显示颈动脉狭窄段与其邻近构造的三维空间关系〔图1～5〕。讨论颈动脉狭窄是临床较少见的疾病，其中以颈内动脉狭窄最常见，多为动脉粥样硬化引起，在缺血性脑梗死的病因中60%为颈动脉狭窄[1]。而对血管狭窄水平的判定是临床选择药物治疗或手术治疗的根据，完全闭塞用药物治疗，而高度狭窄则需行外科手术治疗。所以正确的评价颈内动脉狭窄水平是指点临床治疗的关键。1.16层螺旋ct血管成像的三维重建技术横断面图像可显示受检部位的所有信息，但缺乏立体感。三维重建有助于描绘复杂病变的立体观以及三维解剖关系，对疾病的诊断有极大的帮助，常用的三维重建方法有多平面重建〔mpr〕、多平面曲面重建〔mcpr〕、最大密度投影〔mip〕、外表容积重建vr等技术。mpr技术在颈动脉狭窄诊断中应用最广，可任意角度重建，可显示心血管腔内外构造及畸形的空间位置关系，是一种简便可靠的重建技术，在颈动脉狭窄的图像重建中起主要作用。mcpr技术可根据病变诊断的需要任意划出一个曲面进行重建，在显示病变的空间位置关系中起主要作用，可作为mpr技术的补充技术。mip技术的优点是可将不在单一层面的构造显示在同一二维平面上，可获得类似dsa的图像效果，缺点是骨骼和钙化等高密度构造遮盖心血管图像；本组采取薄层mip〔sts-mip〕技术，在避免构造重叠的原则上，选择尽可能厚的部分容积数据，这样既可避开构造重叠，又可直观地显示病变的信息，是一种方便、实用的重建技术。vr技术可直观显示大血管的立体形态及空间关系，但不能精确测量狭窄血管的长度和水平，在临床应用中可适中选用。2.16层螺旋ct血管成像在颈动脉狭窄中的诊断价值dsa检查一直被公以为评估颈动脉狭窄的金标准，然而，这种检查技术属于有创性检查方法，可能导致不同水平的并发症，以至死亡[2]。二维导管造影只能提供很少的观察角度并受狭窄血管横断面形态的影响，会低估或高估颈动脉狭窄的水平，而且不能观察血管腔内的情况[3]。如今多普勒超声、mr血管造影和16层螺旋cta作为无创性检查方法用于临床诊断颈动脉狭窄，后二者能够多角度观察。16层螺旋ct由于扫描速度明显提升，能确保在动脉早期及静脉期完成强化后二期或多期扫描，除此之外16层螺旋cta图像具有多种重建形式和三维立体显示功能，能够反复使用，cta的mpr从各方位、多角度观察颈动脉病变血管和血管腔内情况，避免血管重叠的干扰，十分是结合应用vr、mip、cr及高级血管分析软件〔ala〕等多种计算机图像处理技术，克制了惯例ct对颈动脉狭窄直接现象的显示并不满意的弱点，还可明确血管的三维空间位置关系并获得更精到准确和有效的诊断信息[4,5]。16层螺旋ct能清楚明晰显示颈动脉狭窄的位置，并能精确测量狭窄血管的长度和水平。本组17例患者中颈内动脉狭窄18支，均能清楚明晰显示颈内动脉狭窄的位置，并能精确测量狭窄血管的长度和水平，其中7例进行了dsa检查并与cta结果进行了比较，cta检查结果与dsa检查结果完全相符。16层螺旋ct血管成像不仅技术简单、扫描速度快，而且在显示细小血管及评价血管壁等的改变方面优于mra，在了解血管壁及其以外的颈椎等诸构造和部分病灶的情况方面优于dsa。除此之外，颈动脉狭窄参与治疗时置入支架多项选择用金属钢圈等高密度物质，因而术后随访时16层螺旋ct血管成像检查可作为首选检查方法。颈动脉狭窄对人体的危害重要是由于血管狭窄处斑块脱落或血小板聚集引起血栓构成而发生缺血性脑卒中，因而，对颈动脉狭窄的诊断不仅要精到准确了解血管狭窄的水平和范围，更主要的是要了解有无斑块及其性质，16层螺旋cta可直接清楚的显示dsa难以显示的血管壁钙化及软斑块等。斑块的构成成分决定其ct值大小，钙化斑块的ct值高于110hu；斑块内脂质成分越多，ct值越低，溃疡的发生率越高[6]。16层螺旋cta除可测量附壁血栓的ct值、范围，还可应用血管分析软件，通过定义狭窄段血管内软斑块、钙化、加强后血流等的ct值，分析狭窄段血管内的各成分所占体积的百分比，为颈动脉狭窄治疗提供帮助。【以下为参考文献】1.maybergmr,etal.carotidarterystenosis[j].jneurosurg,2003,99〔２〕：225-227.2.hankeygj,warlowcp,sellarrj.cerebralangiographicriskinmindcerebrovasculardisease.stroke.1990;21〔２〕：209-22