健康教育知识讲座母乳喂养及孕期营养

健康教育知识讲座母乳喂养及孕期营养健康教育知识讲座母乳喂养及孕期营养12/12健康教育知识讲座母乳喂养及孕期营养母乳喂养与孕期营养（一）、母乳喂养的好处营养好，防病抗病，增加母子感情。（1）（营养好：母乳是为婴儿专门生产的食品，最适合婴儿的胃肠功能特点，最适合婴儿（特别是前6个月）的生长发育需要，能完全满足46月婴儿生长发育所需，。（2）、防病抗病：因含大量防病抗病物质，（3）、增加母子感情：亲密接触和抚摸有利建立和增加母子感情，有利婴儿健康心理发育。创建爱婴医院的目的保护支持纯母乳喂养，将4个月的纯母乳喂养率提高到80%，增加婴幼儿的健康素质，以降低5岁以下儿童的发病率与死亡率。（二）、什么是爱婴医院爱婴医院是指产、儿科工作人员以爱婴为核心，努力提高母乳喂养率，以降低孕产妇与5岁以下儿童死亡率与发病率。创建爱婴医院的目的保护支持纯母乳喂养，将4个月的纯母乳喂养率提高到80%，增加婴幼儿的健康素质，以降低5岁以下儿童的发病率与死亡率。（三）、热量供给充足的乳母每日可分泌700-800克乳汁，供热不足可减少至正常40-50%，乳汁成分与摄入营养关系密切，严重营养不良可使蛋白质、脂肪降低。水溶性维生素随膳食含量而变化，脂溶性维生素仅能少量通过乳腺，不因膳食而有所变化。哺乳期间因乳母自身营养需要外，因乳汁分泌需增加热量，优质蛋白质、脂肪、无机盐与维生素，据1988年中国营养学会推荐的孕妇、乳母膳食营养供给量，乳母应在非哺乳期供应量基础上增加。轻劳力正常所需热能+8002300蛋白质+25g70g钙+700800铁+1018锌+515碘+50150视黄醇+400800+55+21012.11.222.11.2+4060 乳母要做到合理膳食,轻体力劳动乳母每日热量应达到3000-3300,蛋白质、脂肪、糖的比例约为13-15%、27%、58-60%，如粮食400-600克、蛋50-100克、肉100-150克、豆制品100克、牛奶225克、蔬菜400克（绿叶类含50%），烹调多用烧、煮、炖，少用油炸。除一日三餐外，可加餐2-3次，多喝汤，多饮水。（四）、母乳喂养成功应做到：（保证有充足的乳汁）早吸吮：婴儿出生30分钟以内在医务人员的帮助下裸体与母亲接触并吸吮乳房，接触时间应达到30分钟以上2、母婴同室：母婴24小时同居一室，医疗与其它操作每天母婴分离不超过1小时。3、按需哺乳：按婴儿需要哺乳，不定时间，不定次数，婴儿想吃就喂，奶胀就喂，这样才能促进乳汁分泌，保证有充足乳汁。4、正确喂奶：母亲方面强调母亲舒适，可选任何姿式：一贴为母子身体紧贴，二婴儿头和身体呈一条直线，三为婴儿脸面向乳房，儿鼻子对乳头，儿下巴碰乳房，四为母亲的一手托住婴儿臀部，拇指放在乳房上方，食指托在乳房底部，余三指靠着食指贴在胸壁上起支持作用，托乳的手应尽量远离乳头。婴儿方面母用乳头触儿的面颊或嘴角，这时儿出现觅食动作，儿嘴张得很大，应含住乳头和大部分乳晕，下唇外翻，舌头呈勺状环绕乳头，裹紧乳头，婴儿面颊鼓起呈园形，含接时可见上唇方的乳晕比下多。5、需要时与时做好挤奶挤奶要有适应症，需要时与时挤奶，24小时挤奶应过到6-8次以上，不得挤压乳头，手指不得在乳房上滑动，拇指与食指分别在离乳头根部2厘米地方，向胸壁方轻下压，再挤，放松，重复并不断变换方向。（五）、特殊婴儿的母乳喂养1、早产儿：（1）、母乳喂养的必要性①、能满足早产儿的营养需求糖：母乳中乳糖，低聚糖含量高，满足其糖所需。脂肪：含长链不饱和脂肪酸（只存于母乳中），人脑发育的重要必需物质，且能保护脑细胞免受游离氧基损伤。蛋白质：早产乳母的蛋白质含量比足月乳母的高80%，满足迅速发育所需，牛磺酸（牛奶中无）与大脑发育有关，有利大脑发育。维生素：为牛奶2倍，为3倍，烟性酸为1.5倍。尤能稳定细胞膜抵抗游离氧基侵犯。矿物质：大部分钙为离子状态，且钙磷比例合适，有利利用与吸收，所含铁、锌也较牛奶中更易吸收利用。②有利早产儿消化、吸收蛋白质：以乳清蛋白为主，保持溶解状态，且含蛋白酶高。脂肪：母乳中乳化好，颗粒小，并含肉碱，有利消化、吸收。电解质：含量适量，其渗透压接近人血清渗透压，可减轻早产儿其发育不成熟的肾与肠的负担与损伤。③、提高早产儿免疫力：其免疫物质含量>足月母亲，如溶菌酶、。含有较高浓度的乳铁蛋白，对免疫系统发育较慢，功能差的早产儿大有好处。（2）、提高早产母亲，母乳喂养率措施①、鼓励母亲有信心，唯有母乳适合早产儿；②给更多的喂养指导，需要时与时挤奶，用滴管或小匙喂给；尽早试哺（合并胎龄计算满32周，具协调吸吮吞咽动作全身一般情况稳定者）；有正确有效的哺乳姿式；勤哺12次/日；因早产儿发育不成熟，肌张力低易哽噎、易疲劳，故母宜躺下托起乳房喂哺，使小儿咽喉略高于乳头，减慢乳汁流速，观察有无过度疲劳表现，哺完后竖抱使其打嗝。③、家庭社会充分支持，不断鼓励、指导解决新遇到的困难。2、母乳喂养性黄疸亦称缺乏母乳的黄疸，为早发（生后3-4天），持续时间不超过10天，胆红素高峰15-20。病因：生后添加葡萄糖或水；哺乳次数少；胎粪排出延迟。处理：勤哺>8-12次/日；有效喂哺；必要时挤奶喂给；促进胎粪早日排尽，限制辅助液体添加。3、母乳性黄疸综合症为迟发性(生后7天左右)，持续3周到3月，胆红素经常大于20，不停母乳，胆红素可逐渐正常。停母乳黄疸减轻，再哺乳，出现反跳，胆红素上升，但不会超过原来水平。全身情况好，发育正常。病因：在母乳的成熟乳中含一些物质，母乳因含一些物质，孕酮的代谢产物，使肝减少直接胆红素的分泌。未脂化游离长链脂肪酸等，可限制葡萄酰酸转移酶，减少胆红素葡萄醛酸盐的形成，延迟胆红素代谢，在血中滞留，③β-葡萄糖酰酸苷酶分裂肠道内的结合胆红素，增加了肠肝循环。处理：胆红素<20不停母乳胆红素>20暂停母乳24-48小时,停哺时要做到与时挤奶。4、唇腭裂为避免乳汁注入呼吸道与增加口腔负压，婴儿垂直坐在母亲大腿上；唇裂可用手指压住唇裂口上方增强吸吮力；边哺边挤压乳房，促进下奶；直接喂哺后，再用手挤奶，用杯匙喂给。有的国家为唇、腭裂患儿配腭托，喂哺时可闭裂隙，能有效喂哺。婴儿有潜在呼吸道感染因素，母乳喂养更重要。5、舌系带异常过短者作舌系带剪切术。6、鹅口疮儿口痛不愿吸吮，母受染乳头痛亦影响哺乳。制霉菌素12.5万u压成粉末涂抹于口腔二次/日。制霉菌素30万30甘油，用棉签涂口腔，数次/日。母亲哺前洗净双手，擦净乳头，哺后挤一滴奶后晾干，禁用纱布等物摩擦婴儿口腔粘膜。7、苯丙酮尿症为常染色体隐性遗传先天性氨基酸代谢缺陷病，饮食治疗必须从新生儿或婴儿早期开始，才能避免神经系统损伤。去甲肾上腺素肾上腺素苯丙氨酸苯丙氨酸羟化酶酪氨酸多巴多巴醌-黑色素次要代谢途径转氨酶作用苯丙酮酸苯丙氨酸为人体必需氨基酸，吸收后一部分利用合成蛋白质，一部分通过酪氨酸途径降解，因苯丙氨酸羟化酶缺陷，造成苯丙氨酸体内堆积，通过其次要代谢途径，造成苯丙酮酸增多（尿、汗中排出呈鼠尿味）。苯丙氨酸体内蓄积造成中枢神经系统损害；量超过正常20倍时，则影响色氨酸、酪氨酸正常代谢，造成5羟色胺、去甲肾上腺素等神经介质减少和黑色素减少。表现：尿、汗鼠尿味；头发黄、肤白、虹膜色淡；智力低下，易激惹、癫痫发作。处理：适当母乳+低苯丙氨酸代乳品。因苯丙氨基是必需氨基酸。根据血苯丙氨酸浓度调节摄入量血5-10为最佳。天然食品中人乳含苯丙氨酸最低，但对此病病婴来说仍嫌过高。8、半乳糖血症常染色体隐性遗传，先天性、半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶缺陷（）。葡萄糖乳糖肠乳糖酶半乳糖半乳糖激酶1-磷酸半乳糖1-磷酸葡萄糖——2↑因酶缺陷造成1-磷酸半乳糖蓄积，其蓄积抑制半乳糖激酶同时引起血半乳糖↑。其1-磷酸半乳糖和半乳糖醇的蓄积，造成脑、肝、肾、眼晶状体受损。表现：喂奶后拒食，呕吐、黄疸、肝脾肿大，低血糖智力低下等。处理：立即停母乳与一切动物性乳汁，用无乳糖食品如大豆等。9、枫糖尿症常染色体隐性遗传。为分支酮酸脱羧酶缺陷。因酶缺陷，造成酮酸堆积，亦使转氨酶呈可逆反应，造成分支氨基酸增多，由尿排出。主要造成进行性中枢神经系统损害。表现：拒食，喂养因难，以后出现严重脑症状，惊厥、昏迷、智力低下等。尿有特殊烧焦的枫糖味。处理：适当母乳+低蛋白代用品混合喂养。因亮、异亮、缬氨酸为必需氨基酸。定期测血氨基酸浓度，以血亮氨酸维持在10以下为最佳。10、体重增长缓慢的婴儿母乳喂养儿的正常生长速度，每周不少于125g，每月增加0.5-1。原因：（1）、婴儿患病（2）、母乳供应不足（3）、暂时性母乳减少（4）、乳腺发育不良（5）、其它：乳房手术、胎盘滞留、再怀孕、甲低、母用药等。处理：根据病因作相应处理。11、病婴喂养（1）、腹泻：一般腹泻应坚持母乳喂养，伴轻度脱水可两次喂奶间添加糖盐水，更重者，必需时需住院治疗，需要时要与时挤奶，婴儿能饮水时即可恢复母乳喂养。（2）、发热：应增加哺乳次数，不必添其它液体。（3）、上感鼻阻：继续哺乳，局部可用麻黄素，或解表通窍等办法。（六）、母亲特殊情况下的母乳喂养（几乎所有的母亲都可以母乳喂养）1、心脏病：心功Ⅰ-Ⅱ级可喂养。2、肾脏病：轻度肾功不全，可哺；中度者婴儿情况正常，产后肾功不减退可哺；严重肾功不全，若哺乳，必须严密随访。3、高血压：依据高血压有无合并心、肾功能障碍而定，注意抗高血压药物对泌乳和对婴儿影响。4、糖尿病：哺乳有抗糖尿病作用，应哺。5、甲亢：可喂但必须定期随访，无条件随访者，不强调母乳喂养。6、甲肝：急性黄疸暂缓，康复后应哺。7、乙肝：可哺，生后24小时即开始乙肝疫苗全程免疫，乙肝E抗原阳性，出后即加注射高效免疫球蛋白，考虑其传染性强应退奶。8、巨细胞感染：应哺。9、艾滋病：有争论。10、结核：母婴同时治疗和预防，可哺。二、孕妇营养（一）、营养的重要性1、对孕妇健康的影响（1）、患营养性缺乏症（2）、併发合併症（3）、孕妇营养不良与热量供给有关。2、对胎儿的影响孕妇营养不良可致婴儿出生低重低（低体重儿）畸形儿与脑发育迟缓，而使死亡率增高。孕妇自身体重为正常标准的75-119%，新生儿的体重与此百分比呈正相关。婴儿出生体重为正常儿标准出生体重的78-95%范围内的儿童死亡率最低。（二）、孕期合理营养孕妇在孕期体重增加大约12，早孕增加1，中孕增加6，晚孕增加4。1、热量2400-2500千卡/日2、蛋白质孕中期80-85日，晚期90-95日3、碳水化合物450-600日4、脂肪60-70日，其中必需脂肪酸3-6g5、各种无机盐和微量元素：1）、钙中期800日，晚期1500日2）、铁28日3）、锌美国建议20日4）、碘175日5）、维生素⑴、