输尿管结石查房课件

输尿管结石护理查房

01上尿路结石02下尿路结石结石分类指发生在尿路下端的结石，包括膀胱结石和尿道结石。包括肾和输尿管结石，主要症状是疼痛和血尿。下尿路结石上尿路结石结石分类01概念03相关发病因素02解剖特点04症状和体征05治疗输尿管结石目录概念尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，根据结石部位不同分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。输尿管结石多来源于肾脏。中医认为输尿管结石系湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。解剖特点1.正常输尿管长25～30cm,S状,直径2～5mm。2.第一狭窄一个在肾盂与输尿管交界处(输尿管起始处)第二狭窄在输尿管跨越髂血管处第三个狭窄在输尿管、膀胱交界处（膀胱入口处）。3.输尿管内径特点：自上而下由粗变细，故输尿管下段1/3处最常见发生结石。流行病学因素尿液改变相关发病因素尿液改变

形成尿结石的物质排出增加01尿pH改变02尿量减少03尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少04尿路感染052、血尿血尿为另一重要症状。疼痛后出现血尿，多在身体活动时出现。非手术手术一般治疗、排石治疗输尿管镜取石术或碎石术、腹腔镜下输尿管取石术治疗非手术治疗（中医治疗）清热利湿排石01活血化瘀排石02补益肾气消石03开淤清肺排石04散结软坚溶石05清热利湿排石中医认为湿热蕴结下焦，煎熬津液成石。治疗以清热利湿、通淋排石。常用药物有童木通、车前子、锐蓄草、凤尾草、瞿麦、大黄、黄柏、泽泻、金钱草、生山栀等。血尿者，加大小蓟、地榆。活血化瘀排石尿路结石非独湿热为患，且有淤血阻滞。湿热血瘀是尿路结石的主要病机。因此，通淋排石、活血化瘀是治疗泌尿系结石的基本法则。在通淋排石的基础上，配合应用活血化瘀法使疗效有所提高。例如，通淋化瘀排石汤中，金钱草、海金沙、内金、车前子、扁蓄、瞿麦、石苇等可通淋排石利水，清下焦湿热；虎枝清热利湿，又可活血定痛，与金钱草等配合可治尿路结石。补益肾气消石结石虽因为湿热之邪为患，治当清热利湿，排石通淋，但不可忘肾虚，当辨其标本缓急，且须顾及脾胃。补益肾气之方由猪茯苓、泽泻、白芍、生地、阿胶、川柏、知母、枳壳、琥珀末、茯苓等组成。散结软坚溶石宣通气机，破滞软坚而达到行气活血，疏理通络的作用，有治疗结石的作用。常用药物有硼砂、雄黄、白芷、鱼脑石、鱼枕骨、石燕、琥珀、滑石、鸡内金等。腹腔镜下输尿管取石术适应症

1、输尿管结石直径大于1cm，或表面不规则，呈多角形者。2、尿路狭窄，或结石位置固定(因有多次感染发作致局部炎症引起较重粘连)者。3、输尿管结石合并感染经治疗无效，或合并肾盂积水，严重威胁肾功能者。4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。健康指导低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食

低钠饮食，每天低于10g

少饮含糖及酒精饮料限制草酸摄入(巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓)

正确摄取钙（高钙食品与肾结石呈负相关）

养成良好的饮食习惯（晚餐易早，睡前将尿液排空）

睡前慎喝牛奶多饮水饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也须饮水。

餐后2～3h饮水

注意每次饮水300～500ml准确分析结石成分，进行针对性预防

尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品以及花菜和动物内脏。草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草莓等。可食用牛奶、玉米、小麦。准确分析结石成分，进行针对性预防

磷酸镁胺结石：预防泌尿系统感染，服用食醋，酸化尿液。磷酸钙：忌食咖啡、浓茶。胱氨酸结石：减少膳食中蛋氨酸。枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石的形成，指导患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等。定期复查，治疗每半年进行血、尿常规化验，测血压，做B超，尿路平片及静脉肾盂造影，观察结石有无复发。消除结石原因是去除结石的最好预防方法，对于一些顽固性的复石，应寻找原因。如甲亢、胱氨酸尿、皮质醇症、慢性消化道疾病、痛风等，并积极预防双"J"管宣教2.多饮水。多饮水有很多好处，可以防止感染，而且饮水多的话尿液冲刷双J管可以避免双J管壁结石形成。3.避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。双"J"管宣教4遵