炎症概述、病因基本病变

Case患者男,

30岁.

上腹痛4小时，转移至右下腹持续性胀痛

阵发性加剧1小时，伴

、，

入院。查:T38.6℃，血常规WBC

17.08G/L、NEU

84.8％。手术见阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素渗出物。病理镜下，可见阑尾壁各层及系膜有大量中性粒细胞弥漫浸润，浆膜面为纤维素和中性粒细胞组成薄膜覆盖。阑尾肿胀，浆膜充血，纤维脓苔附着黏膜溃疡，壁及系膜大量中性粒细胞弥漫浸润病理：？炎症第四章

炎

症

(一)Chapter

Four

InflammationP63Section

OneIntroduction

to

Inflammation一、Definition

of

Inflammation1．Definition机体细胞和组织对损伤性变化发生以防御为主的反应。血管反应、液体渗出、白细胞渗出、稀释中和、和包围损伤因子、再生修复损伤。基本病理变化是组织变质、渗出和增生。2.ReactionFeverWhite

blood

cells

count

↑

or↓核左移：杆状核→分叶核3．Roles

of

inflammation1）Anti

damage2）Damage3）Hypersensitivity二、Causes

of

Inflammation1．Physics

agentsHigh

temperature：烫伤Low

temperature：冻伤Radiation：Ultraviolet：

游泳、晒Mechanical

trauma：切割、撞击Firearm

Wounds:

火器伤2．ChemistryFactors：Acid强酸强碱AlkalisOxidising

agentUric

acid

尿酸Carbamide

尿素Irritant

刺激性气味Toxins

毒素芥子气致皮肤腐烂硫酸致面部损伤3．Biological

Factors：Bacterial::Rickettsia:痢疾杆菌→细菌性痢疾肝炎

→肝炎斑疹伤寒、恙虫病、Q热战壕热、

炎Mycoplasma:Chlamydia:

沙眼Spirochete:Parasite:Fungi:螺旋体→血吸虫病真菌肝炎→性肝炎：肝细胞坏死乙型脑炎→乙型脑炎：筛状软化灶4.

Necroses

tissue肾梗死5．Immune

reaction

factors反应：肾小球肾炎、结核、伤寒过敏源：花粉、青梅素等药物三、Basic

pathological

changesof

inflammationExudation:Alteration:

变质渗出Proliferation:增生Vasodilation,Hyperemia中心环节:血管反应四、Local

manifestandsystematic

reaction在美加边境的水牛城观光时、被多名局警察致伤的中国女商人赵╳，双眼红肿，欲诉赔偿500万$1．

Local Appearance

andBody

ReactionLocal

AppearanceRedness、Swelling、heat、PainLoss

of

function红：早期A性充血—血流快、氧合Hb

↑鲜红色V性充血—血流慢、还原Hb

↑暗红色肿：炎性充血、渗出—炎性水肿热：A性充血—血流快、代谢↑痛:渗出物

和炎性介质刺激神经末梢功能

:炎症部位、性质和程度不同而异2.Systemic

Clinical

signsFever:发热Changes

in

the

Peripheral

WhiteBlood

Cell

Count:末梢血白细胞数目多数细菌中性粒细胞↑嗜酸性粒细胞↑淋巴细胞↑和过敏染●、立克次体、原虫、伤寒杆菌白细胞数目↓Section

TwoAcute

InflammationP66一、Inflammatory

Hemodynamics－血流动力学改变1．Blood

vaso

shrinkage

temporally2．Vasodilation

血流加速3．Vasodilation↑↑血流变慢,血浆渗出粘稠度↑,通透性↑↓血管扩张充血、白细胞附壁白细胞游出、红细胞漏出二、Vascular

permeability

increasing1.Mechanism内皮细胞收缩内皮细胞损伤内皮细胞穿胞作用↑新生毛细血管壁内皮细胞连接发育不善—通透性↑2.直接损伤内皮1.内皮细胞收缩白细胞依赖的内皮损伤3.穿胞作用增强4.新生血管内皮细胞间隙大2.Fluid

Exudation

液体渗出：Definition：Fluid

ExudationExudate

渗出液inflammatic

edema

炎性水肿hydrops

积液Exudate(渗出液)蛋白高、细胞多、高>1.018、浊、可凝固Transudate(漏出液)蛋白低，细胞少，

低<1.018、清、不凝固Mechanism

about

fluid

exudation血管通透性↑流体静压↑组织渗透压↑3.Significance

about

fluid

exudation：①稀释毒素For

good②氧、营养a．限菌扩散b．有利吞噬c．修复的支架③纤维蛋白网④刺激免疫For

harmful

：（1）渗出液过多－邻近－影响功能如心包积液可

心脏。（2）纤维素渗出过多－不易全吸收－机化－组织粘连。（3）水肿：影响组织和的功能如：喉头水肿脑水肿→脑疝。喉头水肿结核性腹膜炎化脓性脑膜炎三、Leucocyte

exudation

and

phagocytosis白细胞的渗出和吞噬作用Exudation

progress：渗出过程1.Leukocytic

margination

边集Adhesion

粘着Transmigration

游出Local

action

作用白细胞的渗出和吞噬作用渗出过程：边集粘着游出(阿米巴样运动)趋化作用白细胞的渗出趋化(chemotaxis)白细胞向着化学剌激物所在部位作定向移动移动速度为5-20um/min趋化因子(Chemotaxis

Factor)能使白细胞作趋化移动的化学和生物物质四、Phagocytosis

of

leucocyteKinds

of

phagocyte(吞噬细胞种类)Neutrophilic

granulocyte（中性粒细胞）Macrophages：mainly

from

monocyte吞噬作用中性粒细胞巨噬细胞

(单核细胞)调理素(opsonin)2.

Progress

of

phagocytosisRecognition

and

attaentEngulfmentKilling

and

degradationProgress

of

phagocytosisIgG识别和粘着：调理素吞噬细胞C3bC3b受体Fc受体吞

入：

吞噬体、吞噬溶酶体氧化酶和降解：

2O2+NADPH

2O2-+NADP++H+H2O2+Cl-MPO

HOCl-+H2O3.

Materialfor

Killing

bacteria①

O-2，H2O2，羟

基②

H2O2-MPO-Cl-③BPI蛋白④溶菌酶⑤乳铁蛋白⑥阳离子蛋白（MBP）四、Kinds,Morphology,

function

andsignificance

of

inflammation

cells1．Neutrophilicgranulocytes2．Macrophages3．Lympocytes4．Plasma

cells5．Eosinophilicgranulocytes1．Neutrophilic

granulocyteSource：血Morphology碱性磷酸酶Function：吞噬溶蛋白酶吞噬素溶菌酶Significance：急性炎症早期化脓性炎症2．MacrophagesSource：血

单核细胞组织

组织细胞Morphology：Function：吞噬细菌、异物、碎片形成多核巨细胞异物巨细胞Significance：①急性炎症后期②慢性炎症③非化脓性炎症④⑤⑥菌未杀灭、繁殖、随巨细胞、扩散巨噬细胞的吞噬作用Langhans

巨细胞激活巨噬细胞的因素INF-γ内毒素炎症介质及纤连蛋白活化巨噬细胞酸性及中性蛋白酶补体及凝集因子氧代谢产物、NO花生四烯酸代谢衍生物细胞因子、生长因子3．LymphocytesSource：血及局部淋巴组织Morphology：Function：T细胞：细胞免疫B细胞：体液免疫Significance:慢性炎症性炎症反应4．Plasma

CellsSource：B细胞原始间叶细胞Function：抗体，参与体液免疫Significance：慢性炎症5.EosinophilSource血Morphology：Function：吞噬抗原抗体复合物Significance:炎症消退和病灶痊愈反应6.

basophilic

granulocyteandmastocyteSource嗜碱性粒细胞

血肥大细胞结缔组织血管周围Function颗粒含肝素和组织胺肥大细胞浆还含5-羟色胺Basophil

secrete

anti-coagulant

and

vasodilatory

substances

ashistamines

and

serotonin.

Even

if

they

have

a

phagocytory

capability,their

main

function

is

secreting

substances

whi ediatethehypersensitivity

reaction.6.BasophilRoles

of

white

blood

cellsin

local

tissues：PhagocytosisImmuneT、B淋巴细胞:体液免疫＋细胞免疫浆细胞:产生抗体巨噬细胞:处理抗原信息Tissues

DamageImmunodeficiency

of

white

blood

cells白细胞的免疫反应缺陷B细胞缺陷

T细胞缺陷联合免疫缺陷吞噬细胞缺陷补体缺陷①性免疫缺陷②获得性免疫缺陷：AIDS、免疫抑制小

结炎症概念、局部表现和全身反应基本病理变化：变质、渗出、增生血流动力学改变、炎性充血血管通透性升高、液体渗出的机制白细胞的渗出及趋化作用细胞在局部的作用炎细胞的种类、形态、功能及意义形练习一、变质渗出炎性充血趋化作用炎细胞浸润二、判断题炎症渗出与漏出不同,渗出仅取决于血管壁通透性变化（）白细胞对病原生物

或降解,也可引起组织损伤(

)慢性类症的病理变化常以渗出为主,浸润的炎细胞常为中性粒细胞（）过敏性炎症中，最突出的炎症细胞是嗜酸粒细胞（）免疫反应不可能引起炎症反应()肉芽肿内的上皮样细胞和多核巨细胞吞噬能力很强,有利于杀灭病原微生物()炎症渗出与漏出不同,渗出仅取决于血管壁通透性变化（X）白细胞对病原生物

或降解,也可引起组织损伤(√)慢性类症的病理变化常以渗出为主,浸润的炎细胞常为中性粒细胞（X）过敏性炎症中，最突出的炎症细胞是嗜酸粒细胞（√）免疫反应不可能引起炎症反应(X)肉芽肿内的上皮样细胞和多核巨细胞吞噬能力很强,有利于杀灭病原微生物(X)三、选择题在细菌

的炎症病变中,最常见的炎细胞是(

)淋巴细胞浆细胞中性粒细胞D.嗜酸粒细胞E.单核一吞噬细胞的炎症病变中,最常见的1.在细菌炎细