血培养的意义课件

内容血流感染的相关概念病例分享血培养的临床意义为什么要做血培养什么情况下做血培养如何提高血培养的阳性率如何判断血培养结果血流感染的相关概念病毒血症毒血症菌血症败血症脓毒败血症脓毒血症全身炎症反应综合症脓毒症血流感染血流感染的相关概念病毒血症（Viremia）病毒侵入血液循环毒血症（Toxemia）血液循环中存在大量毒素，诱导产生大量炎症介质，引起寒战、高热等全身反应，严重时可发生心、肝、肾等实质脏器变性和坏死，甚至休克。毒素可来非肺感染因素，也可来自感染的各类病原体菌血症（Bacteremia）狭义：国内定义广义：血液中存在活菌，可能为暂时性、自限性，也可引起毒血症王宇明,感染病学（第二版）,人民卫生出版社,2010血流感染的相关概念全身炎症反应综合征，SIRS感染或非感染损害因子引起的全身过度炎症反应及其临床表现，相当于毒血症的现代名词机体失控的自我持续放大和自我破坏机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打击时，可促发初期炎症反应，同时机体产生的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，最易引发SIRS，严重者可导致MODS脓毒症，Sepsis感染引起的SIRS王宇明,感染病学（第二版）,人民卫生出版社,2010SIRSSepsisSevereSepsisSepticShock血培养的临床意义血流感染的相关概念毒血症SIRS败血症、脓毒败血症、脓毒血症

脓毒症血流感染的相关概念血流感染（Bloodstreaminfection,BSI）将败血症和菌血症统称为血流感染1是指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身性炎症反应综合征，血培养可获阳性结果2。可分为社区获得性/医院获得性，原发性/继发性，非复杂性/复杂性（前者指血培养阳性，无心内膜炎，无人工装置，血培养于治疗后2～4d内转阴，经有效治疗后72h内退热，无迁移性感染灶的患者。不符合上述定义者即为复杂性）1.中国抗感染化疗杂志,2005,

5(2):119-1232.抗菌药物临床应用指导原则（2014版）血流感染的相关概念血流感染（Bloodstreaminfection,BSI）导管相关血流感染（CRBSI）指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌感染性心内膜炎（Infectiveendocarditis，IE）病例分享现病史入院前1月，患者出现尿频伴尿色加深，当医院地查尿常规提示白细胞、红细胞、尿蛋白升高，遂以“泌尿系感染”入某医院急诊科，次日开始患者出现发热，体温波动于38.0-38.5℃，无明显规律性，无咳嗽咳痰、无腹痛腹泻。同时查血常规WBC12.75×109/L、N85.7%，肝功能ALB23.9g/L、TBIL37.13µmol/L、DBIL16.47µmol/L、IBIL20.66µmol/L，血糖8.43mmol/L，血钾3.32mmol/L，胸片提示双上肺索条影给予头孢类抗生素（具体不详）治疗8天后体温及尿常规未见好转。于入院前3周就诊于某医院,继续抗感染治疗（具体不详），体温仍波动于37.3-38.0℃现病史2周前患者就诊于某医院肾内科，查血常规提示WBC及中性仍高，尿常规正常，HbA1c升高，胸部CT“双上肺陈旧病灶，双下肺间质炎症，纤维化”，予“左氧氟沙星”治疗5天效果不佳，且出现高热，伴畏寒、寒战，查尿培养阴性，血培养阴性和肺炎克雷伯杆菌（ESBLs阴性）各1次，CRP明显升高，

改用“头孢哌酮/舒巴坦”治疗（剂量不详）3天后无效，且手臂出现红色皮疹，遂改用“美罗培南”（剂量不详）治疗3天仍有间断高热，给予地塞米松后体温可明显下降，为求进一步诊治遂入我科。病来患者饮食不佳，便秘，明显消瘦体格检查T36.8℃，R18次/分，P50次/分，Bp100/60mmHg神清，不能正确对答交流，查体不合作全身皮肤粘膜未见黄染、出血点及破溃，全身浅表淋巴结未触及明显肿大。颈软、无抵抗双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率50次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未未闻及病理性杂音腹软，全腹压痛（+），无反跳痛或肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy’s征（-），肝脾肾区无叩击痛双下肢水肿，四肢关节无红肿畸形，右髋关节压痛（+）、活动受限。病理反射（-）院外检查01-12：尿常规WBC（3+）RBC（2+）Pro（+）01-14：生化ALB23.9g/L、TBIL37.13µmol/L、DBIL16.47µmol/L、IBIL20.66µmol/L，Glu8.43mmol/L，K+3.32mmol/L02-10：尿常规正常02-08：白蛋白25.9g/L，ALT104U/L，CRP10.8ng/dl日期WBC（×109/L）N（%）1.1312.7585.71.2913.883.52.097.778.9日期WBC×109/LN（%）L（%）E（%）RBC×1012/LHGB(g/L)Plt×109/L2.1210.5884.513.33.4797962.1810.7568.827.00.53.39941952.229.5172.224.80.12.9380203院外检查血培养胸部CT结果诊断？治疗？检查？病例特点老年女性，既往可疑糖尿病史，因右侧股骨颈骨折卧床，二便不能自理急性起病，病史相对较长，中度-高度发热，起初伴尿异常、后期伴明显畏寒寒战，无明显意识改变，无明显呼吸道、消化道症状。查体不合作，可疑腹部压痛，髋关节压痛（+）活动受限，双下肢水肿尿常规起初明显异常，血常规WBC及N%升高，低蛋白血症，ALT升高，胆红素曾有一过性升高，直胆为主。胸部CT提示肺间质改变入院后诊疗经过美罗培南1.0ivq8h，补液、保肝、补充白蛋白对症支持尿常规正常，同时送检血培养、尿培养日期

WBC×109/LN（%）L（%）

RBC×1012/LHGB(g/L)

Plt×109/L2-1210.5884.513.33.479796入院后诊疗经过生化：ALB25g/L、ALT207U/L、AST113U/L、LDH282U/L、胆红素正常，K2.8mmol/L、Bun4.2mmol/L、Cr17µmol/L，糖化血红蛋白6.6%凝血功能：D-Dimer1394ng/ml，余正常PCT1.13ng/mL，ESR46mm/h，CRP13.8mg/dlG-test<60pg/ml，LPS<5pg/ml，结核抗体（+），肺炎支原体抗体（-），嗜肺军团菌抗体（-），CMV抗体（-），抗EBV抗体IgG（+），PPD（-）肿瘤全项：Fer622.31ng/ml，余正常免疫指标：免疫球蛋白正常，ANA（-），ANCA（-）双下肢动静脉超声：未见血栓形成。UCG：二尖瓣反流Ⅰ。、三尖瓣反流Ⅰ。，左室舒张功能改变入院后诊疗经过生化：血钾4.67mmol/L,ALB25g/L,ALT54U/L血培养（二次）均未见菌落发育日期WBC×109/LN（%）L（%）E0（%）RBC×1012/LHGB(g/L)Plt×109/L2.1210.5884.513.33.4797962.1810.7568.827.00.53.3994195日期PCTng/mlCRPmg/dl2.131.1313.82.180.228.53腹部CT腹部CT腹部CT腹部CT起初治疗一周体温变化美洛培南1.0q8hivgtt下一步该如何处理？感染？部位？血流？脓肿？特殊病原体？药物热？其他非感染性疾病？一周后停药体温停用美罗培南血培养血培养髋关节核磁髋关节核磁髋关节核磁髋关节核磁可乐必妥0.4qdivgtt万古霉素1.0q12hivgtt停用美罗培南血培养血培养可乐必妥0.4qdivgtt万古霉素1.0q12hivgtt可乐必妥0.4qdivgtt特治星4.5q8hivgtt血培养报：肺克ESBLs（-）脓汁培养：肺克ESBLs（-）血培养结果脓汁培养结果可乐必妥0.4qdivgtt特治星4.5q8hivgtt血常规日期WBC×109/LN（%）L（%）E（%）RBC×1012/LHGB(g/L)Plt×109/L2.1210.5884.513.33.4797962.1810.7568.827.00.53.39941952.229.5172.224.80.12.93802032.275.3676.420.00.22.84761853.36.6867.219.92.54.201281503.1110.6674.620.40.93.1186893.149.7572.421.31.52.868089诊断泌尿系感染右髋关节感染败血症肺感染血培养的临床意义为什么要做血培养诊断价值：血培养是一种常用且重要的诊断方法，为血流感染、不明原因发热疾病的诊断提供重要依据（证实有感染性的病原体存在并进行鉴定）治疗价值：阳性血培养能确定存在感染性病原，而且对病原体能进一步做抗菌药物敏感试验，优化抗菌药物治疗Wayne,PA.CLSI,2007KhatibR.EurJClinMicrobialInfectDis.2006;25(3):181-5血培养的临床意义什么情况下要做血培养怀疑血流感染时SepticemiaBacteremiaSIRSSepsisCRBSIIE血培养的临床意义什么情况下要做血培养怀疑血流感染时：临床表现和实验室检查异常不明原因发热（＞36℃）或低体温（＜36℃）寒战休克、意识障碍、心率异常加快、低血压、呼吸频率加快有全身中毒症状而无明显感染灶白细胞增多（>10.0×109/L）、粒细胞减少（<1.0×109/L）CRP、内毒素、PCT升高严重的局部感染（脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染…）血培养的临床意义如何提高血培养的阳性率正确的病例正确的采血时机尽可能在使用抗菌药物前已行抗菌药物治疗患者，应选择含有抗菌药物吸附物的培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养寒战时、高热前血培养的临床意义如何提高血培养的阳性率正确的血培养次数同时或短时间间隔（10min内）从不同部位采集2～3套血培养标本（“双瓶双侧”）当怀疑有IE或CRBSI，则以一定时间间隔采血（1-2h），便于连续监测血培养的临床意义如何提高血培养的阳性率正确的培养时间传统手工血培养方法一般孵育7天自动化血培养系统