谈谈自己期望的临床药学实践工作状态

谈谈自己期望的临床药学实践工作状态2014年出了一个《中国医院药学发展专家共识》，其实更像是一个倡议书。但是也淹没在浩瀚文海中了，其中提到要建立临床药师制。确实最近几年的发展，或者说从国家开始要求二级及以上医院必须具备临床药师开始到现在，已经好多年过去了。临床药学得到了很大的发展，特别是资源、人才等占优势的三级医院。但是，临床药学真的发展到了在医院必不可少的地步吗？我看未必。临床药学的核心是合理用药，对于医院管理来说，只是一个锦上添花的事情。要降低药比，要"药改"，要促进合理用药，方式方法很多。那临床药师要找到自己的位置，要发挥价值，像医生、护士一样，成为医院不可或缺的一部分，要有哪些条件呢？一、制度完善。临床药师制的建立，首先要有法律和制度的支持，当然目前药师法还未出台，但很多行政法规，卫生健康委下发的文件都要求二级以上医院建立临床药师制。但是具体怎么建立，有临床药师就可以了吗？很多时候，临床药师在医院只是上级检查工作开展的一个道具,有就可以了。工作开展情况更多的检查留痕资料，药历、查房记录、会诊记录、参与病例讨论、药物咨询记录、各种文件处理、数据上报……二、临床药学工作模式的建立。医护人员的工作模式基本是固定了的,虽然每个医院都会略有不同，但医生收治病人，护土执行医嘱，护理病人是一直以来公认的医护工作模式。医院药师的工作模式就是保证医院药品的供应，在药房发药。临床药师的工作模式是什么呢，查房，药物咨询、病人监护、病历讨论、培训?还是写药历、上报数据、处理文件？没有统一的工作模式，没有明确的权、责、利分工，只做一些表面工作。先来探讨"药物咨询门诊"的可行性。最近翻开一本2012年出版的《中国药历书写原则与推荐格式》，里面写到"药物咨询门诊"时表示：一定要交代患者"药师仅提供药物使用相关信息和调整建议，疾病的诊断和处方的开具请咨询相关专业临床医师〃。这句话相当于一个病人想要过河，问河边的药师他要怎么力,,药师回答："你可以坐船，也可以游过去，坐船要出钱，但安全、省力。自己游过去，可以锻炼身体，但河里有什么野兽的话，生命会有危险。〃这时病人大概率事件会选择坐船，然后药师说：〃那去找开船的医生吧，我没有船，仅提供建议"。这样的咨询有意思吗？病人何不直接问开船的医生，"医生，你这船可以让我过河吗”然后医生可以提供贵宾座、商务座、经济座。药师坐在河边，旁边标识牌上标榜：熟悉船的基本构造、运行原理，为你选船提供专业指导。试问，有几个病人愿意出钱做这样的咨询？问一个开船的医生,不仅可以得到意见，也可以过河，这是最实际的效果。因为开船的医生多年开船，难道不知道船的基本构造、运行原理？再来聊一聊“药师查房"，其实和药物咨询大同小异，一个是针对门诊患者，一个是针对住院患者。目前很多临床药师开展工作是随着医生一起查房，也有一些是专门的药学查房。跟随医生查房是过河问题重现,还要注意说话方式，不能拆别人的台。药学查房更像是考核检查，失去了药师服务病人的意义。病例讨论，药师可以发表高见，但是有为才有位，真正能做到为疑难重症患者提出合理化用药建议的药师还不多。首先，我国的医院药师有分等级（注意题主是问的药剂师等级而非临床药师等级川缶床药师目前没有等级之分），从高到低依次分为主任药师、副主任药师、主管药师、药师。注意，上述所说的〃药师"与"执业药师”有所不同，前者主要对象是医院药房和药品检验所等单位，后者代表的是一种执业资格，面向对象主要是社会药店和制药企业。第二，不同级别的药剂师承担的工作并没有非常大的区分，或者说工作并不一定会因级别不同而不同（当然这是根据我身边经历和与同学交流之后得来，也许某些其他医院会存在药师级别与不同工作挂钩的情况）o拿我本科实习和目前所在的医院举例：药师:首先要通过药师初级资格考试，然后可以获得调配、审方的权利，通常我们在医院药房取药时看到的药师处于此类，但经常会有通过中级资格考试后可竞聘主管药师的人员也在药房调配药物。另外在某些医院药师也要承担临床药师的任务（即查房、写药历、参加各种培训等）和药剂科科研任务（实验、发SQ）。说句题外话，有木有感觉药师好苦逼？不过，通常一位药师最多负责1-2种工作，并且调配和临床药学及科研是分开的。即如果某药师负责调配那么就不会负责临床药学工作和科研工作，而后两者通常可以由一人完成。主管药师：大部分负责临床药学工作和科研工作副主任药师/主任药师：科室领导，管整个科室的运作，这个没法具体吧~说了这么多，我发现题主的问题和问题解释不是同一个话题，或许题主更想了解一下国内的临床药学，我就来谈谈吧。我先从国内临床药学培养开始说。首先声明，我并不是一位临床药师。我本科所学的专业正是“临床药学"，那个时候恰逢国家开始重视临床用药合理问题，于是这个专业开始蓬勃发展。在这个背景下，我读了五年制的临床药学。（那个时候还是很奇怪为什么其他药学或者药物分析只要读四年而我们要读五年？？后来我就知道了）大学前三年半的时间，我们完成了五十多门专业课的学习，其范围包括了药学（药理药分药化药剂）和各大化学（生化有机无机分析等）和临床基础课程（是的你没看错，系解病理生理微生物寄生虫等）和临床课程（诊断内外妇儿皮肤等）还有其他七七八八的统计遗传药理什么的。毕业的时候拉成绩单好壮观。也许有人会在想我说这些是在倒苦水么？其实刚开始我是觉得挺悲催的，药学专业内容我们要学，临床学生要学的我们也要学。但是我现在提这些废话，是想告诉大家：我们专业的培养，是有问题的。三年半真能学会这么多？不能。拿我自己举例子吧。我觉得自己在整个大学生涯中还算是比较努力的那种（本来想出国,后来因为父母不同意作罢），也是年年拿奖学金的,但是等我毕业的时候，等我读研了跟临床的朋友们偶尔因为某个病例讨论的时候，我发现，我学的东西基本上忘的差不多了。（希望我是个例吧）三年半的时间里最后的半年是派我们出去见习（见习,非实习，就是只能看不能动手）。在那个半年我们学完诊断内外妇儿皮肤课，每天下午还去临床上跟医生查房（其实就是跟着看而已），学会了点临床的皮毛。而在这整个学习过程中，我们很多同学都深深感觉，医院在拿我们当临床医生在培养：让我们学会临床诊断，给病人查体，分析病情，帮忙写

病历等等。其实这半年我还是学会了很多东西，比如学习如何看影像图、心电图什么的，这些技能在后来实习的时候让带我的临床药师很惊讶,觉得我真是全能啊〜（因为他们没有学过这些所以看不太懂，其实我也只是学了皮毛。）在此额外说一下，其实学校让我们上那么多课本意是好的，希望我们药学和临床知识都学到，以后在工作岗位上能更好的工作。并且，在后面实习的过程中，带教老师临床知识的缺乏也说明了我们学习临床知识的必要性。但尽管有好的初衷，知识能否足够得到消化并真正应用于临床药学工作中，还是个问题。在这个方面，国家对于临床药学的培养的问题，还是值得讨论的。然后就是实习，因为就是跟着临床药师在实习，所以基本上我终于可以回答题主"临床药剂师的日常工作是怎样的？"这个问题了。实习时我跟着两位"主管药师〃（他们主要负责临床药学和科研工作）,日常工作具体如下：查房。每周有一天是科主任查房，药师是要跟着的。查房的时候临床科室主任会针对病人的病情跟其他医生讨论，但涉及到用药方面有时候会跟药师进行沟通，碰上医生自己不熟悉的用药问题或药物不良反应也会咨询药师。查房前天或当天，药师会对科室病人做一个全部的了解,包括病情和用药。了解的方式是通过办公室内的电脑的"医生工作站"和“医生遗嘱"电子软件。咨询药师。查房前天或当天，药师会对科室病人做一个全部的了解,药历。临床药师是要书写药历的，格式在这里我就不贴了，每个医院具体格式不同，不过大同小异，基本上是病人基本情况+病情+针对性的用药+对医生用药评价+临床药师对病人出院用药建议。参加临床科室病例讨论。临床药物不良反应事件申报。国家抗生素合理应用情况上报。肿瘤药敏/血药浓度监测。对患者进行用药宣讲。这个有主动和被动两种。首先药师会在医院或社区会开展用药宣讲和讲座，准备资料做PPT,针对某一病症的正确用药对群众进行宣传。其次，患者住院时和出院后都可寻求药师帮助。另外讲下我实习的时候临床药师都是有自己名片的，所以他们对于患者都会分发药师名片，有问题可以随时咨询。基本上就这些，其他的我想到了再补充吧。其实现在国内的临床药学还处于起步阶段，但是由于临床药师没有处方权所以很多时候药师给予医生的建议并不会被采纳，因此现在比较行得通的方式就是加入科研，采取"临床问题-回归基础实验一得出结果”这个模式，拿出医生信得过的实验证据或