重医大护理学基础教案18药物疗法和过敏试验法

PAGE授课教案课程名称护理学基础年级20级授课专业护理本科教师职称授课方式大课示教学时3题目章节第十八章药物疗法和过敏试验法：给药给药基本知识、给药程序、口服给药、吸入法教材名称护理学基础作者殷磊出版社人卫出版社版次第三版教学目的要求1、掌握药物的保管、复述给药原则及给药途径、外文缩写与中文意译。2、了解影响药物作用的因素及给药的程序。3、掌握口服给药法。4、掌握超声雾化和氧气雾化吸入的操作要领。教学难点口服给药法操作步骤。教学重点药物的保管给药原则外语要求专业术语使用双语（英—汉）教学教学方法手段讲授、示教、回示、练习、电教片。参考资料教材：殷磊《护理学基础》（第三版）、崔焱《护理学基础》（第三版）陈维英《基础护理学》（第三版）教研室意见教学组长：沈军教研室主任：沈军2007年8月1日PAGE教学内容辅助手段时间分配第一节概述

目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病，协助诊断以及维持正常的生理功能。一、护士在执行药疗中的角色与职责(一)严格遵守安全给药的原则1．按医嘱要求准确给药

2．严格执行查对制度，切实做到“三查七对”，同时检查药物的质量“三查”:操作前、操作中、操作后均须查对。“七对”：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法和用药时间。3．按需要进行过敏试验，结果阴性方可使用。4．临床试验用药中的责任需征得病人同意后方可用药，并做好观察与记录。(二)熟炼掌握正确的给药方法与技术

(三)促进疗效及减轻药物不良反应

(四)指导病人合理用药

注意病人对药物治疗的信赖程度与情绪反应，有无药物依赖、滥用或不遵医嘱等行为。(五)参与药物管理

备一定量的常用药物，专人负责领取和补充。变质或过期的药物，及时退回药房处理。

1、保持药柜整洁，清晰的标签并分类放置。

2、对麻醉药品、剧毒药品应加锁保管，并实行严格的交班制度。3.根据药品性质采取相应的保管措施:

a.生物制品置于2—10oC处冷藏

b.抗菌素按有效期先后使用

c.易燃、易爆药品置阴凉处并远离火源。二、影响药物疗效的因素

(一)药物方面

1．药物用量:剂量与效应存在着规律的关系

2．药物剂型：

(1)内服药(2)注射药(3)外用药(4)新型制剂

不同剂型的药物吸收量与速度不同，从而影响药物作用的快慢和强弱。注射剂水溶性快于混悬液等

3．给药途径：不同途径影响药物吸收速度和生物利用度。

依次为：静脉>吸入>肌内>皮下>直肠粘膜>口服>皮肤

4．给药时间取决于药物的半衰期，以维持有效血药浓度为佳。5．联合用药:其目的主要是发挥药物的协同作用，增强治疗效果，减少不良反应。减少药物的副作用。(二)机体方面

1．生理因素

(1)年龄与体重：药物用量和体重成正比，儿童和老年人除体重因素外，还与生长发育和机体的功能状态有关。

(2)性别：女性在月经期和妊娠期，子宫对泻药、子宫收缩药及刺激性较强的药物较敏感，要谨慎用药。2．病理状态：肝实质细胞受损可导致某些药物代谢酶减少。肾功能受损时，某些主要经肾脏消除的药物因半衰期延长，可造成积蓄。

3．心理、行为因素：三、给药的护理程序

(一)评估

1．基本生理状况：年龄、性别、体重、生命体征、听力、视力、意识程度及自理能力等情况。

2．病理状况：包括医疗诊断、病情。

3．用药史：病人以往用过哪些药物，是否有效、有无不良反应；注意有无药物过敏情况。

4．目前医嘱用药：了解所用药物的作用、特性及可能出现的不良反应。

5．心理社会问题：(二)拟出护理诊断

1．知识缺乏2．不合作3．焦虑(三)计划

1．拟定护理目标即用药预期达到的最佳结果，以此作为评价护理效果的标准。

2．制订护理措施(1)选择合适的给药途径和方法

(2)合理安排给药时间

(3)列出所用药物疗效及不良反应的观察要点

(4)制订加强药效的措施

(5)减少和预防不良反应

(6)健康教育(四)实施

1.调动病人积极的心理因素，指导与鼓励其采取有效的行为配合治疗，争取最佳的疗效。

2．严格执行查对制度与操作规程，如“三查七对”制度、注射给药的无菌操作规程等。

3．观察用药后疗效和不良反应，及时、准确地做好护理记录。(五)评价

1．是否做到准确给药

2.是否产生预期的疗效

3．是否出现不良反应，程度如何

4．病人是否遵从医嘱用药

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aagtt第二节口服给药法

最常采用的给药方法，方便、经济和相对安全，但口服给药吸收率较低，药物生效的时间较长，故应用时亦会受到一定的限制。

[目的]药物经胃肠道粘膜吸收而产生疗效。

[评估]

1.病人能否自理服药

2.病人的吞咽能力

3.病人是否合作服药，有无不遵医行为

4.病人是否具备所服药物的有关知识[计划]

1.

用物准备各种常用药物、药匙、量杯、滴管、乳钵、药杯、小毛巾或纸巾；服药本、发药盘、小水壶等。

2.

病人准备向病人解释用药的目的及注意事项。

3．环境准备备药环境清洁、安静且有足够照明。[实施]配药与取药：查对小药本和小药卡。严格执行三查七对制度。固体药：用小药勺取药水剂：先摇匀，用量杯取药。刻度和视线在同一水平，保证药量的准确。油剂：及按滴计算的不足1ml的药物时，可在杯内加入适量的温开水，再用滴管吸药（1ml相当于15滴），吸完后重新核对。发药：①携带服药本，备好温开水到床边，核对并指导或协助病人服药，②危重病人应喂药，③鼻饲病人应将药碾碎，从胃管内灌入。④药杯用后消毒清洗，备用2．健康教育

①抗生素及磺胺类药物需在血液内保持有效浓度，应准时服药；

②健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服；

③服用对呼吸道粘膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水；

④某些经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水；

⑤服强心甙类药物时需加强对心率、节律监测，脉率低于60次／min或节律不齐时应暂停服用，并告知医生；

⑥对牙齿有腐蚀作用的药物如酸类和铁剂，用吸管吸服并服后漱口，以避免药物与牙齿直接接触。

第三节吸入法

吸入给药法：用雾化装置将药液分散成细小的雾滴，使其悬浮在气体中经鼻或口吸入。一、超声雾化吸入法

超声雾化器通过超声发生器薄膜的高频震荡，使液体变成细微的雾滴。雾滴的大小与震荡的频率成反比，多数雾化器可产生直径5ūm以下的均匀的气雾颗粒，随深吸气可到达终末支气管和肺泡。[目的]

1．吸入抗感染、祛痰或解除支气管痉挛药物，治疗急、慢性呼吸道炎症、哮喘等疾病。

2．吸入温暖、潮湿的气体，减少呼吸道的刺激、减轻呼吸道的炎症和水肿。

3．间歇吸入抗癌药物治疗肺癌[评估]同第一节有关内容，重点评估病人呼吸系统状况、自理能力以及用药情况。

[计划]

1．用物准备

(1)超声雾化器。

(2)药物：常用药物有：①抗生素；②氨茶碱0.125—0.25g或沙丁胺醇0.1-0.2mg；③a—糜蛋白酶；④地塞米松

(3)其他用物：治疗巾一块、弯盘、纸巾；按需要备电源插座。2．病人准备病人取坐位或侧卧位。[实施]

二、氧气雾化吸人法

氧气雾化吸人法是利用高速氧气气流使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道而产生疗效。三、手压式雾化器雾化吸入

适用于雾化吸入解除支气管痉挛药物，药液预置于雾化器内的送雾器中。送雾器内腔为高压，将其倒置，用拇指按压雾化器顶部时，其内的阀门即打开，药液便从喷嘴喷出。雾滴平均直径为2.8-4.3ūm，其喷出速度甚快，80％雾滴会直接喷洒到口腔及咽部粘膜，药物经粘膜吸收。[目的]用于吸入拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药，适用于支气管哮喘和喘息性支气管炎的对症治疗。

[评估]病人的呼吸功能、药物的性能以及病人对有关知识的知晓程度。

[计划]按医嘱准备手压式雾化器(内含药物)。[实施]

1．操作步骤

(1)取下雾化器保护盖，充分摇匀药液。

(2)将雾化器倒置，接口端放人双唇间，平静呼气。

(3)在吸气开始时，按压气雾瓶顶部，使之喷药，随着深吸气的动作，药雾经口吸入。(4)尽可能延长屏气(最好能坚持10S左右)，然后呼气。每次1-2喷，两次使用间隔时间不少于3-4h。

(5)放在阴凉处保存。其塑料外壳应定期用温水清洁。2．健康教育指导病人正确使用手压式雾化给药。教会病人评价疗效，选用适宜的运动，增强体质，预防呼吸道感染。

归纳总结，再次认定目标。认定教学目标2分钟结合事例28分钟10分钟讲述、展示教具、示教40分钟讲述、演示、回示40分钟10分钟小结通过这一次的学习使学生掌握了药物的种类和领取方法，药物的保管原则药疗的原则，常用的给药途径及外文所写掌握吸入法的应用方法，通过练习熟练的使用超声雾化吸入的方法，能正确的运用吸入给药法解决病人的需要思考题及预习安排你保管病区药物，你如何做好此工作哪些药物可用吸入疗法青霉素过敏试验方法及结果判定授课教案课程名称护理学基础年级20级授课专业护理本科教师职称授课方式大课示教学时3题目章节第十八章药物疗法和过敏试验法第四节常用注射给药法教材名称护理学基础作者殷磊出版社人民卫生出版社版次第3版教学目的要求复述注射原则掌握各种注射法教学难点皮内、皮下、肌肉、静脉注射法。药物抽吸方法教学重点注射原则各种注射的进针角度及方法外语要求专业术语使用双语（汉-英）教学教学方法手段讲授、示教、回示、练习、多媒体、教学用物参考资料教材：殷磊《护理学基础》（第三版）、崔焱《护理学基础》（第三版）陈维英《基础护理学》（第三版）基础护理学教参、大纲。教研室意见教学组长：教研室主任：20年月日PAGE教学内容辅助手段时间分配第四节常用注射给药法

常用注射法：皮内注射、皮下注射、肌内注射及静脉注射。

优点：药物吸收快，血药浓度迅速升高，吸收的量也较准确。

适用：要药物迅速发生作用或因各种原因不能经口服用药物的病人。一、注射给药的基本知识

(一)注射原则

1．认真执行查对制度：(1)执行“三查七对”；(2)仔细检查药物质量；(3)应查实确无配伍禁忌才进行备药；2．严格遵守无菌操作原则

(1)注射前必须洗手，戴口罩并衣帽整洁。

(2)注射器的活塞、针头与针梗必须保持无菌。

(3)按要求消毒注射部位皮肤。用2％碘酊棉签以注射点为中心，由内向外螺旋式旋转涂擦，消毒范围直径在5cm以上，再用70%酒精以同样的方法脱碘。

(4)临用时才抽取药液，以免药物被污染或效价降低。3．选择合适的注射器和针头4．选择合适的注射部位5．排除空气6．检查回血7、掌握合适的进针深度

（1）各种注射法分别有不同的进针深度要求

（2）进针时不可把针梗全部刺入皮肤8．减轻病人的不适与疼痛

(1)做好解释与安慰，消除病人的不安和害怕心理。

(2)指导并协助病人采取适当的体位与姿势，以利肌肉放松。

(3)做到“二快一慢”，即注射进针、拔针快，推注药液慢

(4)需要同时注射几种药物时，先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性较强的药物。

(5)注射刺激性较强的药物时，宜选用相对较长的针头，而且进针要较深。(二)注射用物

1．注射盘：2％碘酊、70％乙醇各一瓶、消毒棉签、消毒镊子、消毒治疗巾、砂轮、开瓶盖器、弯盘等。

2．注射器和针头

(1)注射器的构造：注射器由乳头，空简、活塞(包括活塞体、活塞轴、活塞柄)构成，乳头部、空筒内壁、活塞体应保持不被污染

(2)针头的构造：针尖、针梗和针栓。除针栓外壁以外，其余部分不得用手触摸。(3)注射器、针头规格及主要用途

(三)吸取注射用药液

1．自安瓿中吸药法

(1)备好注射盘，按需要在托盘上铺消毒治疗巾，盖好备用。

(2)用手指轻轻弹安瓿颈部，使安瓿颈部的药液流至体部。

(3)应用时需以双手手指分别持住安瓿体部和颈部末段，而后将安瓿轻轻屈折，使安瓿折断。如安瓿无凹痕，则可用砂轮在安瓿颈部划一道环形锯痕，用70％乙醇棉签擦拭锯痕后用手指屈折安瓿，使其折断。(4)将针头置入安瓿内的药液中，斜面朝下，用手持活塞柄抽动活塞吸药，注意手不可触及活塞体部。(5)抽吸毕，将空安瓿或针头保护套套在针头上以免受污染，然后放在预先准备好的无菌盘中。2.自密封瓶内吸取药液法

(1)开启瓶盖并消毒：除去铝盖的中心部分，以2％碘酊，70％乙醇棉签由里往外消毒瓶塞顶部及周围。

(2)抽吸药液：往瓶内注入与所需药液等体积的空气，然后倒转药瓶，使针头在液面以下，吸取药液至所需量，再以示指固定针栓，拔出针头。

(3)吸药完毕：保护针头用原密封空药瓶或针头护套保护针头，置于无菌盘内备用。注意：对结晶或粉剂注射剂，需按要求先用无菌生理盐水、注射用水或专用溶媒充分溶解，然后再吸取；混悬剂要摇匀后吸取；吸取油剂及混悬剂时，需选用相对较粗的针头。二、常用注射法(一)、皮内注射法

内注射法：将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。通常选择毛发、色素较少，皮肤较薄的部位，药物过敏试验常用前臂中段内侧；预防接种亦可选在上臂三角肌下缘。[目的]常用于药物过敏试验、预防注射或作为局部麻醉的起始步骤。

[评估]

1．病人的用药史与过敏史。

2．注射部位的皮肤情况；[计划]

1．用物准备：注射盘、1ml注射器、41/2或OT针头、医嘱用药液。

2．病人准备：①向病人解释，取得合作；②按需要询问药物过敏史；③选择合适的注射部位。

3．环境准备:按无菌操作要求进行。[实施]三、皮下注射法

皮下注射：将少量药液注入皮下组织的方法。

注射部位:常选择在上臂三角肌下缘，大腿前侧、外侧或两侧腹壁

[目的]用于不宜经口服给药，或要求较口服给药产生作用迅速而又较肌内或静脉注射吸收为慢的情况。

[评估]

1．病人的用药史与过敏史

2．注射部位皮肤情况

3.所用药物可能产生的疗效与不良反应

[计划]

1．用物准备注射盘、2ml注射器、51/2或6号针头，医嘱用药。

2．病人准备参考皮内注射的相应要求进行。

3．环境准备按无菌操作要求进行。

四、肌内注射法

肌内注射：是将少量药液注入肌肉组织内的方法。

注射部位：以臀大肌最为常用，其次为臀中肌、臀小肌，股外侧肌，再次为上臂三角肌。

[常用肌内注射的定位方法]

1.臀大肌内注射的定位方法

[目的]

1．由于药物或病情因素不宜采用口服给药。

2.要求药物在较短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射。

3.药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射。

[评估]

1．注射部位皮肤与肌肉情况。

2．所用药物可能产生的疗效与不良反应。

3，病人对注射给药的认识及合作程度。

[计划]

1．用物准备注射盘、2ml注射器、51/2或6号针头。医嘱用药。如注射用药为油剂或混悬液，需备较粗(7号)针头。2．病人准备

(1)参考皮下注射的相应要求。

(2)体位：坐位或卧位。

1)卧位：

①侧卧位：上腿伸直，放松，下腿稍弯曲。

②俯卧位：足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。

③仰卧位：用于危重病人及不能翻身的病人，以采用臂中肌、臀小肌注射法较为方便。

2)坐位：可供上臂三角肌或臀部肌内注射。如为后者，病人坐的位置要稍高一些，以方便操作。

3.环境准备按无菌操作要求进行[实施][留置气泡技术]

宜用于侧卧位，其方法是用注射器抽吸适量药液后，再吸入0.2-0.3m1的空气。注射时，气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气。该方法可使针头部位的药液全部进入肌肉组织内，并可防止拔出针头时，药液渗入皮下组织，从而减低组织受刺激的程度，减轻疼痛。并起到将药液限制在注射肌肉局部而利于吸收的作用。[z型肌内注射法]

其目的在于防止药液外渗，刺激皮下组织或沾染皮肤；具有减少病人注射时疼痛，尤其适用于需长期接受肌内注射者。

方法：①常规吸药后更换一无菌针头；②将皮肤和皮下组织向一侧牵拉后按常规刺入注射部位并推注药液；③注药完毕拔出针头，错动向一侧的皮肤和皮下组织复位，针刺通道随即闭合。如配合留置气泡技术使用，效果会更佳。

五、静脉注射法

静脉注射：自静脉注入药液的方法。

常用的静脉有：四肢浅静脉、小儿头皮静脉与股静脉。(一)四肢浅静脉注射法

常用肘部(贵要静脉、正中静脉、头静脉)、腕部以及手背静脉；下肢常用大隐静脉、小隐静脉和足背静脉[目的]使药物直接进入血液循环而迅速生效。1．需迅速发挥药效，尤其在治疗急重症时。2.药物不宜口服、皮下或肌内注射，只适宜经静脉给药。3．注入药物作某些诊断检查，如肾功能试验，胆囊x线摄片检查。[评估]1．注射部位静脉是否显露，肢体的血液循环情况。2．所用药物可能产生的疗效与不良反应。3．病人对静脉注射给药的认识及合作程度。[计划]1．用物准备：注射盘、止血带、小垫枕、型号合适的针头或头皮针(另备胶布和小剪刀)，大小合适的注射器及医嘱用药。2．病人准备(1)向病人解释、消除其顾虑以取得合作。(2)协助病人取坐位或卧位。(3)选择合适的静脉：①选择粗直、弹性好、相对较固定的静脉；②避开关节及静脉瓣；③对长期静脉用药的病人，为保护血管，要有计划地自远心端到近端选择血管注射。3．环境准备按无菌操作要求进行。[实施][提高静脉穿刺成功率的方法]1．肥胖病人消毒皮肤后扎上止血带，并消毒左手示指指头，用该指摸准静脉位置，右手持注射器与针头，稍加大进针角度(约为30o—40o)，顺静脉走向从血管的正面刺入。2．水肿病人可按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部，将皮下组织间液暂时推开，使血管形态显露，然后尽快消毒皮肤，上止血带后进针。3．休克病人因静脉亢盈不良致使穿刺困难。可在上止血带后，从穿刺部位远心端向近心端方向反复推揉，以使血管充盈便于进针。4．老年人因老年人皮下脂肪较少，血管易滑动，且脆性较大而易被穿破。可先以一手示指和拇指分别置于穿刺段静脉上下端，固定静脉后再沿其走向穿刺，注意穿刺时用力勿过猛。5．天气寒冷浅表静脉收缩，可先用热毛巾或热水袋热敷局部，使血管亢盈显躇便于进针。[静脉注射失败的常见原因]1．刺入过浅，或因静脉滑动，针头未刺入血管内，抽吸未见回血。2．刺入过深，针尖穿适对侧血管壁，抽吸不见回血。3．针头未完全进入血管内，针尖斜面部分在血管外；可抽吸到回血，但推注时药液溢至皮下，局部隆起并有痛感。4．针尖已刺破对侧管壁，斜面部分在血管内，部分在血管外；可抽吸到回血，但注药时病人有痛感。[微量注射泵的应用]微量注射泵是将小剂量药液持续、均匀、定量输入人体静脉的注射装置。1、微量注射泵2．操作要点(1)插好电源，打开开关(2)将吸好药液的注射器妥当地固定在注射泵上(3)设定注射速度。(4)将注射器与静脉穿刺针连接(5)按常规消毒皮肤。(6)当药液即将注射完毕时，“即将结束”键闪烁并报警，注射继续进行。(7)药液注射完毕，机器自动停止，“完毕”，闪烁并发出连续铃声。(8)按压“静音”键，停止铃声；再次按压“静音”键关闭“完毕”和“操作”灯。(9)拔出针头，或松开注射器与静脉穿刺针的连接。(10)取出注射器。随时观察药液输人情况及病人的反应(二)小儿头皮静脉注射小儿头皮静脉非常丰富，分支甚多，互相沟通交错成网；静脉表浅易见，不易滑动，易于固定.常用的头皮静脉有：额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉和枕后静脉。[评估]重点评估用药的目的与可能的不良反应，注意正确鉴别头皮静脉。[计划]1．用物准备除一般注射用物品外，另备型号合适的头皮针(41/2-6号)、胶布、按医嘱准备药物，注意去甲肾上腺素、尿素、钙剂等强刺激性药物不宜采用头皮静脉注射。2．病人准备病儿取仰卧或侧卧位，如有需要，先将注射部位头发剃去。3．环境准备按无菌操作要求进行。[实施]1．用2％碘酊、70％乙醇消毒皮肤，待干。婴幼儿皮肤细嫩，仅用70％乙醇消毒即可。2.由助手固定病儿头部针头与皮肤成15o-20o角3．注射毕拔出针头，按压穿刺点片刻以防止出血，清理用物。4．如需要应用刺激性药物，可先推注少量生理盐水，无异常后才换上药液注射。以免药物外溢导致局部严重反应甚至组织坏死。(三)股静脉注射法股静脉位于股三角区，在股神经和股动脉的内侧[目的]抢救危重病人或置管加压输血输液；股静脉穿刺也适于采集血标本作化验检查。[计划]1．用物准备注射盘、按需要准备6-8号针头，大小合适的注射器，医嘱用药物与砂袋。2．病人准备(1)取仰卧位(2)小儿注射，需用尿布覆盖会阴(3)有出血倾向的病人不宜采用此方法注射。3．环境准备按无菌操作要求进行。[实施]1．常规以2％碘酊、70％乙醇消毒注射部位皮肤并消毒术者左手示指和拇指。2．在腹股沟中1／3与内1／3交界处；在股动脉内侧0.5cm处，针头与皮肤呈90o或45o角刺入；3．如回血呈鲜红色，提示误进股动脉，应即拔出针头，局部加压至少5min。4．加压止血3-5min，然后用胶布固定。六、动脉注射法将药液加压注入动脉，常用：股动脉、颈总动脉、锁骨下动脉和桡动脉。[目的]1．抢救重度休克2．用于施行某些特殊检查3．用于区域性化疗[评估]重点评估病人病情，确定是否需要施行动脉注射，以及所用药物的预期疗效和可能的不良反应。[计划]1．用物准备注射盘、合适的注射器、6-8号针头、药物、砂袋、无菌手套与无菌治疗巾等2．病人准备(1)股动脉为最常用部位(2)新生儿如采用股动脉垂直进针易伤及髋关节，故多选用桡动脉。(3)血液病病人禁忌此方法注射3.环境准备按无菌操作要求进行[实施](1)常规消毒皮肤，带无菌手套，铺无菌孔巾。(2垂直刺入动脉或与动脉走向呈40o角刺入。(3)见有鲜血涌进注射器时，即以一手固定好穿刺针，同时用另一手以尽可能快的速度推注药液。(4)局部加压不少于5min。目标认定与总结教学目标2分钟讲授10分钟用物展示、讲述与示教10分钟教具加讲述、示教、回示95分钟3分钟小结通过本次学习能熟悉掌握各种注射法的操作，多练习，按照标准规则操作。思考题及预习皮内、皮下、肌内，静脉注射的目的，部位选择、方法比较静脉注射和及静脉穿刺抽血异同点做肌肉注射，为达到无痛要求，应采取哪些措施？授课教案课程名称护理学基础年级20级授课专业护理本科教师职称授课方式大课示教学时3题目章节第十八章药物疗法和过敏试验法第五节药物过敏试验与过敏反应的处理教材名称护理学基础作者殷磊出版社人民卫生出版社版次笫三版教学目的要求1、复述各种药物的过敏试验方法2、掌握青霉素过敏反应的临床表现和过敏性休克的处理教学难点药物的过敏试验方法青、链霉素的皮试液配制破伤风抗毒素脱敏注射教学重点青、链霉素的皮试液配制破伤风抗毒素脱敏注射青霉素过敏反应的临床表现和过敏性休克的处理外语要求专业术语使用双语（汉—英）教学教学方法手段讲授、示教、回示、练习、教学实验用物多套。参考资料教材：殷磊《护理学基础》（第三版）、崔焱《护理学基础》（第三版）陈维英《基础护理学》（第三版）教学大纲、基护教参等。教研室意见教学组长：教研室主任：20年月日教学内容辅助手段时间分配第五节药物过敏试验与过敏反应的处理异常的免疫反应，其特点：仅发生于少数人，与所用药物的药理作用和用药的剂量无关。临床表现：发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病样综合征等，严重者可导致造血系统抑制、肝功能损害甚至休克。原因：抗原抗体的相互作用。一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理青霉素最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高，约3％-6％。以皮肤过敏反应和血清病样反应较为多见。后者一般于用药后7-14天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大和腹痛等症状。(一)青霉素过敏试验法[评估]除了做好一般的给药前评估外，对于青霉素过敏试验尤其要注意：1．仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。2．曾使用青霉素，停药3d后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做皮试。确定结果为阴性才可继续用药。[计划]1．用物准备(1)注射盘、lml注射器、2~5ml注射器、41/2-5号、6号针头，青霉素G80万u/瓶、生理盐水。(2)抢救药物与用品0.1％盐酸肾上腺素；急救小车(备有主要的抢救药物与物品)、氧气，吸痰机等。(3)为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应，青霉素粉剂应临用前稀释，稀释后尽快使用。2．病人准备(1)病人不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆。(2)让病人了解注射目的，懂得皮试观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常不适要随时告知医护人员。3．环境准备按一般注射法要求进行。[实施]1．每1ml含青霉素200-500u的生理盐水溶液，注入剂量为20-50u(0.1ml)。具体配制方法如下：(1)于含有80万u青霉素的密封瓶内注入生理盐水4ml，稀释后每lml含青霉素20万u；(2)用lml注射器吸取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素2万u；(3)弃去0.9ml，余0.1ml，加生理盐水至lml，则1ml内含青霉素2000u；(4)再弃去0.9ml，余0.lml(或弃去0.75ml，余0.25ml)加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素200u(或500u)，即配成皮试溶液。2．皮内试验于前臂内侧(中下段)皮内注射上述皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)，20min后观察并判断皮试结果。阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。3．皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历、医嘱单、床头卡和注射簿上加以注明，将结果告知病人及其家属。(二)青霉素过敏性休克及其处理青霉素过敏性休克属I型变态反应，发生率约为5-10／1万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。原因：青霉素不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产生相当量的IgE类抗体。当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的IgE特异地结合，所形成的变应原--IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。从排出的颗粒中及从细胞内释出的一系列生物活性介质，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。[评估]青霉素过敏性休克多在注射后5~20min内，既可发生于皮内试验过程中．也可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌肉注射时；还有极少数病人发生于连续甩药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面：1．呼吸系统症状2．循环系统症状3．中枢神经系统症状4．其他过敏反应表现［计划］关健是要做好预防及急救的准备，并在使用过程中密切观察病人的反应，一旦出现过敏性休克立即组织抢救。[急救措施]1．立即停药，使病人平卧。2．立即皮下注射0.1％肾上腺素lml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。3．给予氧气吸入，改善缺氧症状。4．根据医嘱静脉注射地塞米松5~10mg或琥珀酸钠氢化可的松200—400mg加入5％-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌注异丙嗪或苯海拉明。5．静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。6．若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。7．密切观察病情，作好记录二、链霉素过敏试验法链霉素主要对革兰阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用，其不良反应以对第八对脑神经的损害为主。其他症状：皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应。(一)皮内试验[评估]重点评估病人用药史、过敏史。[计划]参阅青霉素皮内试验准备用物，另备链霉素制剂；5％氯化钙或10％葡萄糖酸钙。[实施]1、皮试药液配制皮试药液以每lml含链霉素2500u的生理盐水溶液为标准，皮内注射剂量为0.1ml(含链霉素250u)。(1)用生理盐水3.5ml溶解链霉素100万u(即1g)，溶解之后溶液体积为4ml，即每1ml内含链霉素25万u;(2)用1ml注射器吸取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含链霉素2.5万u(3)弃去0.9ml，余0.1ml，加生理盐水至lml，则1ml内含链霉素2500u；可供皮内试验用。2．皮内试验取上述皮试药液0.1ml(含链霉素250u)作皮内注射，20min后判断皮试结果，其结果判断标准与青霉素的相同。(二)链霉素过敏反应及其处理链霉素过敏反应：轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休克。处理措施：与青霉素过敏性休克的方法基本相同。此外，因链霉素可与钙离子铬合，从而使链霉素的毒性症状减轻或消失，故可同时应用钙剂，以10％葡萄糖酸钙或稀释一倍的5％氧化钙的溶液静脉推注。三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法破伤风抗毒素(TAT)：用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，能中和病人体液中的破伤风毒素。常在救治破伤风病人时应用及潜在有破伤风危险的外伤伤员。TAT的性质：一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。一种特异性抗体，没有可以代替的药物主要表现：发热，速发型或迟缓型血清病。偶尔可见过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。故使用TAT前，必须作过敏试验。结果阴性，方可把所需剂量一次注射完(一)TAT过敏试验[评估]重点评估病人用药史、过敏史；首次应用TAT、以往注射过TAT或停药时间超过一周，均需作皮内试验。[计划]1．用物准备参阅青霉素皮内试验法准备用物，另备TAT制剂。2．病人准备参阅青霉素皮内试验有关内容。3．环境准备按无菌操作要求进行。[实施]1．TAT皮试液配制用lml注射器吸取TAT药液(1500u/ml)0.1ml，加生理盐水稀释至1ml(1ml内含TATl50u)，即可供皮试使用。2．皮内试验取上述皮试液0.1ml(内含TATl5u)作皮内注射，20min后判断皮结果。皮试结果判断标准：阴性：局部无红肿、无异常全身反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血谓病型反应多见。如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次注射完。如结果为阳性，需采用脱敏注射法。(二)TAT脱敏注射法脱敏注射法是将所需TAT剂量分次少量注射进体内。脱敏原理：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可以全部注入所需药量而不致发病。[评估]TAT皮试结果阳性，而病人确实需要应用TAT时应采用脱敏注射。[计划]按抢救过敏性休克的需要准备好急救物品。[实施]每隔20min皮下注射TAT一次，直至完成总剂量注射(TAT1500u）四、普鲁卡因过敏试验法普鲁卡因(Progaine)又称奴佛卡因(novocalne):常用于局部麻醉药，可作浸润麻醉、传导麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起轻重不一的过敏反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，须先作皮肤过敏试验，结果阴性才可使用。普鲁卡因皮内试验方法为：取0.25％普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。20min后判断反应结果。结果的判断可参阅青霉素皮内试验的有关内容。五、细胞色素C过敏试验法细胞色素C：一种细胞呼吸激活剂，常作为组织缺氧治疗的辅助用药。偶见过敏反应发生，用药前须做过敏试验。过敏试验常用方法：1．皮内试验取细胞色素C溶液(每支2ml，内含15mg)0.1ml加生理盐水至，皮内注射0.1ml。20min后观察反应。局部发红、直径大于lcm，出现丘疹者为阳性。2．划痕试验在前臂下段内侧，用70％乙醇常规消毒皮肤。取细胞色素C原液1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm；深度以使微量渗血为度。20min后观察反应．结果判断同上述皮内试验法。注：1ml内含细胞色素C0.75mg六、头孢菌素类药物过敏试验法头孢菌素：高效、低毒、广谱而应用广泛的抗生素。注意：头孢菌素类和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约有10％-30％对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。过敏皮试方法：以含先锋霉素500ug／1ml的生理盐水，皮试注入剂量为0.lml(含先锋霉素50ug)。1．于内含先锋霉素0.5g的瓶内注入2ml生理盐水（每1ml含先锋霉素250mg）2．取上液0.2ml，加生理盐水至1ml(含先锋霉素50mg)3．取上液0.1ml，加生理盐水至1ml(含先锋霉素5mg）4．取上液0.1ml，加生理盐水至1ml(含先锋霉素500ug）第六节局部给药一、滴药法滴药法：指将药物滴注入某些体腔内产生疗效的给药方法。(一)滴眼药法[目的]用滴管或眼药滴瓶将药液滴入结膜囊，以达到杀菌、收敛、消炎、麻醉、散瞳、缩瞳等治疗或诊断作用。[评估]重点在对眼部疾患与用药目的的评估。[计划]1．用物准备无菌眼药滴瓶(内含医嘱用药液)、消毒棉球或棉签，弯盘。2.病人准备取坐位或仰卧位。[实施](二)滴耳药法[目的]将滴耳剂滴入耳道，以达到清洁，消炎的目的。[评估]重点在对耳部疾患与用药目的的评估。[计划][实施](三)滴鼻药法[目的]通过从鼻腔滴人药物，治疗上颌窦、额窦炎，或滴入血管收缩剂，减少分泌，减轻鼻塞症状。[评估]重点在对鼻疾患与用药目的的评估。[计划]1．用物准备滴鼻药瓶(内含所需药液)、纸巾。2．病人准备(1)取坐位，头向后仰，或取垂头仰卧位。如治疗上颌窦、额窦炎时，则取头后仰并向患侧倾斜(图18-43)。(2)擤鼻，以纸巾抹净，解开衣领。[实施]滴鼻药法操作较简单，可教会病人自己完成。1、用一手轻轻推鼻尖以充分显露鼻腔，另一手持滴管距鼻孔约2cm处滴入药液3-5滴。2、轻捏鼻翼，使药液均匀布于鼻腔粘膜。3、稍停片刻才恢复如常体位，用纸巾揩去外流的药液。4、观察疗效反应，并注意有无出现反跳性粘膜充血加剧，其原因与血管收缩剂连续使用时间过长(超过3天)有关，要注意避免。二、插入法常用药物：栓剂，包括直肠栓剂和阴道栓剂。栓剂：药物与适宜基质制成的供腔道给药的固体制剂。其熔点为37oc左右，插入体腔后栓剂缓慢融化而产生药效。(一)直肠栓剂插入法[目的]1．直肠插入甘油栓，软化粪便，以利排出。2．栓剂中有效成分被直肠粘膜吸收，而产生全身治疗作用。[评估]重点评估病人用药的需要、药物的性能与病人对有关用药知识的知晓程度[计划]1、用物准备直肠栓剂，指套或手套，手纸。2、病人准备取侧卧位，膝部弯曲，暴露出肛门括约肌。3、环境准备需要时用屏风摭挡，拉好窗帘。[