行为科学第一讲(学生版)课件

心理学与行为科学

——健康科学的多维模式

第一讲：文化与健康心理学与行为科学

——健康科学的多维模式

第一讲：文化与健一、整体医学观与系统思想宏观系统－文化及亚文化外观社会系统－社会制度中观社会系统－个人关系网络微观社会系统－面对面直接接触生物机体Brim，1975：microsystem-mesosystem-exosystem-macrosystem一、整体医学观与系统思想宏观系统外观社会系统中观社会系统微观*3生物-心理-社会医学模式生活事件,个人生活史遗传感染，创伤，炎症心理社会因素疾病（障碍+病感）与症状相关的心理反应生物学功能*3生物-心理-社会医学模式生活事件,遗传感染，创伤，炎症心

心与身，人与环境统一*4知知情意人格躯体生态环境社会环境观察者及其视野1.躯体医学2.心理学3.心身医学4.系统医学1.2.3.4.心与身，人与环境统一*4知知情意人格躯体生态环境观察者及其二、如何看待人？

——5种方法1。医学方法传统上，针对疾病和障碍的方法。

健康意味着没有疾病和障碍。缺点：个人取向；缺陷取向。忽视外部多因素影响；忽视人的发展潜能。生活问题可能被当作医学问题，“病理化”。二、如何看待人？

——5种方法1。医学方法2。心理动力学方法探索行为症状的心理原因，尤其是创伤事件、过去经验。缺点：假设缺乏客观依据，标准有随意性；朝后看，缺陷取向2。心理动力学方法探索行为症状的心理原因，尤其是创伤事件、过3。基于学习理论的方法经典条件反射、操作条件反射与社会学习。适应行为与不适应是习得的。例如：Learnedhelplessness

缺点：关注行为本身，较少考虑认知、情感因素；忽视遗传等生物学因素。3。基于学习理论的方法经典条件反射、操作条件反射与社会学习。4。社会、群体及组织的方法注重社会结构、功能及人际关系，环境中的冲突对个体行为的影响。缺点：重视外因，将个体的内在因素视为常量。4。社会、群体及组织的方法注重社会结构、功能及人际关系，环境5。理想化方法或称“标准的方法”体现“道德模式”。侧重从理想出发，定义人的标准行为。价值观、信念超越于知识、事实之上。缺点：对于行为的常模，不同的人、人群之间很难取得共识。不存在完美的人。5。理想化方法或称“标准的方法”三、文化的概念文化是人类适应和改造自然的过程中出现的，与自然存在和自然现象相对的人文性存在和现象，包括作为群体的人的活动方式，以及为这种活动所创造，并又为这种活动方式所凭借的物质财富和精神产品。三、文化的概念一群人共有的，区别于其它群体的独特行为模式、生活方式。对于人、事、物的成套的观点、信念、价值、态度，体现在:调控生活的各种方式中：仪式、习俗、礼节、禁忌、法律；日常生活及文化产品中：传说、神话、文学、戏剧、艺术、哲学思想、宗教一群人共有的，区别于其它群体的独特行为模式、生活方式。文化通过“人文教化”（enculturation）习得，并经由家庭养育和社会环境——包括学校教育——而代代相传。文化塑造个体的行为，同时也受其成员的观念和行为的影响而被塑造。连续性是文化的基本特性，但也随时间发展、变化。文化在宏观层面存在，却在个体的微观水平起作用，所以，“大同而小异”，容易形成“刻板印象”。文化的影响有时是个体意识得到的，有时却是无意识的。（集体无意识）文化通过“人文教化”（enculturation）习得，并经中医科学、理性其它西方文化影响其它宗教迷信、疗病术儒家共产主义市场经济道家/道教佛教中国的文化多样性中医科学、理性其它西方文化影响其它宗教迷信、疗病术儒家共产主四、医生的文化意识在实践层面，增强文化意识的价值在于弥补单纯生物医学模式的不足，扩展医疗卫生服务的范围与内容，提高服务质量与效益。

四、医生的文化意识在实践层面，增强文化意识的价值在于弥补单纯生物医学作为全人类普适的知识和技术体系，其功绩本无可非议。但有缺陷：医学研究中的还原论方法和片面的客观主义，常将社会文化因素作为“混杂因素”加以排除，缺乏整体观念。重视物质、重视人体，轻视人的社会文化性、心理性存在,重视缺陷而忽视资源与发展潜能。生物医学作为全人类普适的知识和技术体系，其功绩本无可非议。但为何医患关系紧张？生物医学模式中一定程度上的“工匠化”和非人性化倾向，服务方式日显冷漠和机械，部分原因即出于忽略医疗技术与受益人群或个体之间的文化亲和性和文化屏障。制约了医疗卫生服务对于不同文化背景人群的可利用性。为何医患关系紧张？生物医学模式中一定程度上的“工匠化”和非人在国际交往频繁，社会文化变迁迅速的现代社会，医患之间——包括医生与本民族中来自不同亚文化群体的患者之间——的交流沟通障碍、依从性低下，常起因于未把握好交流的背景性因素。在国际交往频繁，社会文化变迁迅速的现代社会，医患之间——包括善解人意

——同理心、共情能力的文化内涵医师必须了解自己与受助者之间在知识、信仰、美学、道德、法律、风俗、习惯和能力等方面存在的社会文化差别和相似性，知己知彼；在抱持本民族文化价值观念的同时，对异族文化采取文化相对主义态度和多元化观念，心态宽容，尊重对方的生活方式、经历、自我意识和价值，尤其要注意这些因素与目前症状、处境和预后的关系。“进化主义”的文化观：以为文化有高低之分，容易成为种族主义、民族沙文主义的借口。

善解人意

——同理心、共情能力的文化内涵医师必须了解自己与受提高文化亲和性，克服文化屏障借鉴文化科学的知识和方法，了解本族、本地文化和异族文化的根源、优势与缺陷；了解与患者相关的语言、性别角色、邻里关系、宗教、家庭背景，对于人性、自然秩序、社会关系和心身健康的信念系统，还有对于过去、现在和将来的看法。克服本族、本地及自我中心思想，摈弃偏见与刻板印象(stereotype)，改善交流质量，减少误解、冲突，提高治疗依从性和干预效能。提高文化亲和性，克服文化屏障借鉴文化科学的知识和方法，了解本五、人格发展与文化不同文化背景的人们有大致相同的基本情绪体验和相应表情——“七情”。调节、控制、修饰基本表情的文化规则五花八门。例如，旧时中国的妇女应该“笑不露齿”，愤怒情绪的表达更是受到压抑；巴厘岛上的妇女在听到自己爱人亡故的噩耗时适宜的反应是表现出淡淡的悲哀，但不流泪或放声大哭。站在本民族的立场上观察外族而不了解相关的文化规范，很可能误解其他人表情的意义。

五、人格发展与文化不同文化背景的人们有大致相同的基本情绪体验传统精神分析对文化的解释本世纪中叶，精神分析的假说认为，各民族文化的特点是由养育儿童的模式决定的，因此可以找到各个民族的“民族性格”。例如，哺乳时间长，母子身体接触时间长，如时常背、抱，同床睡觉至学龄期以上年龄，加上过分强调饮食文化，也许对养成所谓口欲期特征的民族性格有利。传统精神分析对文化的解释本世纪中叶，精神分析的假说认为，各民汉族育婴的民俗似乎过于重视在童年早期（肛门期）控制骨骼肌运动，却放纵括约肌，正好与西方民俗不同。此与成年中国人在维持人际关系方面有长处，但在守时、守公共秩序方面却具弱点有关。但用更加科学的方法，如投射测验、直接行为观察，配合精细的访谈，并未在文化群体或国家中确认“基本人格”或“民族特性”的存在。不论在何种文化中，人格的个体差异都很大，至多只是存在一定的“模范人格”。汉族育婴的民俗似乎过于重视在童年早期（肛门期）控制骨骼肌运动新进化论文化学文化的存在和发展并非是由人类的机体和心理所决定的，而是由人类创造和运用符号的能力，以及在此基础上所建构的文化系统决定的。强调文化对心理的决定性作用；认为心理学意义上的“普遍人性”是不存在的；人的意识的许多要素和属性不能简单地以器质性机制或本能来解释，相反却更多地与非身心性的、超机体的文化因素有关；机体的因素对全人类而言可以看成是一个恒量，但人的精神活动显然是变动不居的，其内容及变化只能是由文化因素，而不是由恒定而无内容的一套普遍机制决定。

新进化论文化学文化的存在和发展并非是由人类的机体和心理所决定与追求共性、普遍性的研究取向相比，许多文化人类学家更加重视研究人类行为的差异，认为不同时代、不同民族所具有的文化现象，无论对观察者而言显得多么不可思议，都是有适应价值、有合理性、有功能的，都应该受到尊重。上述两种看似相反的学术努力各有所长，求同与存异都不可偏废。如果用系统论的循环因果思想辨证地看心理机制的普遍性和心理内容的特殊性，它们的论据实际上可以互相补充，引导出折衷的理论。与追求共性、普遍性的研究取向相比，许多文化人类学家更加重视研六、文化变迁及其类型文化是不断发展、变化的。除了文化的内容发挥着作用以外，文化的变迁过程本身也会对人的心理卫生产生影响。文化变迁依其原因和剧烈的程度有文化革新、传播、涵化（acculturation）、同化等几种形式。1、涵化过程较缓慢、温和，不同族群之间经由持久的直接交流，互相取长补短，发展出兼容彼此特性的新文化成分。六、文化变迁及其类型2、同化：个体或群体自愿地或被迫将自己融入异族文化，如少数民族、移民、殖民地人民的景况。3、文化传播引起的变迁更为间接。异族的文化要素，如宗教、哲学思想、政治理念、科技、器具等等，首先得经由少数人或媒体的接触和播散，所以一般不易迅速、均匀地被多数人共享。但有时文化传播的作用也可以非常巨大，能够在适宜的条件下引发急剧的变迁。2、同化：个体或群体自愿地或被迫将自己融入异族文化，如少数民4、文化革新指的是，来自本族内部的文化创新，成为文化变迁的主要动力。5、去文化或文化拔根：与涵化、同化不同，自身文化根基切断或被摧毁，却没有适当的替代、补充，丧失生活的意义系统和方向。例如台独分子的“去中国化”图谋。4、文化革新指的是，来自本族内部的文化创新，成为文化变迁的主由于近现代科技和工商活动的迅猛发展，交通、通讯的日趋便利，国际、族际间的交往十分密切和频繁，世界上任何一个民族都不再可能像以前那样进行封闭、缓慢的自然演化，而是都在经历迅猛的变迁。由于近现代科技和工商活动的迅猛发展，交通、通讯的日趋便利，国6。“全球化”

以上几种类型有时难于区分清楚，常常呈现混合的情况。一般来讲，具有强大经济、科技和政治实力的民族，在这样的过程中容易将自己的文化强加于别的民族，而且还力图使人认为它们的文化更具有普遍性；而处于相对弱势的民族则有巨大的学习、调适压力，经常有失去自我特性和自我认同的危险，面临许多心理卫生方面的问题。6。“全球化”以上几种类型有时难于区分清楚，常常呈现混30社会经济的发展（1970’）30社会经济的发展（1970’）31社会经济的发展（1980’）31社会经济的发展（1980’）32社会经济的发展（1990’）32社会经济的发展（1990’）33社会经济的发展（2000’）33社会经济的发展（2000’）社会经济的发展（2010’）社会经济的发展（2010’）2022/10/1535七、现代化中的健康问题：

失衡的心身关系30多年来，中国人营养改善、身体素质提高的幅度十分巨大，为历朝历代所没有。心理和生理两个层面上的新陈代谢：拼命摄取、拼命宣泄；信息、营养均有过剩，平衡失调。人群中疾病谱发生了重大变化，营养性疾病、传统的感染性疾病比重下降，而与生活方式相关的疾病大幅增加。2022/10/1135七、现代化中的健康问题：

失衡的心身2022/10/1536深圳是最典型的新兴移民城市，20多年间从一个小镇迅速成长为有几百万人口的现代化城市。由卫生部官员宣布，2007年由深圳康宁医院完成的最新流调结果显示，深圳人心理障碍的终身患病率为21。19％。2022/10/1136深圳是最典型的新兴移民城市，20多年2022/10/1537非实质性变化

问题原来就有认识、态度常模、标准帮助与支持系统求助方式实质性变化

新问题人口结构预期寿命应激生活方式环境污染生物医学对“文明病”的多因素理解2022/10/1137非实质性变化实质性变化对“文明病”的八、与文化变迁相关的适应问题1、文化冲击或“文化休克”势单力薄的族群或个体在优势文化中接受同化的过程中，由于新文化与母体文化的巨大差异，人们面临进行重大调整、适应的压力，容易产生困惑、紧张、焦虑、过分敏感、情感不稳定、“思乡病”等消极体验，并且常伴发心身性障碍。

八、与文化变迁相关的适应问题2、“边际人”现象

边际人是在社会文化变迁中产生的一种过渡人格状态，人格的不定型乃至呈分裂多重的状态。矛盾状态：一方面他们还抱有旧观念，旧时的价值准则已积淀于他们的人格中，他们不知不觉遵循着以往的行为模式；另一方面他们又开始接受新的价值规范，觉得新的观念更合时宜，他们不知不觉要向那些新潮人物看齐。两股力量在支配、左右着他，他感到矛盾重重，不能自主。2、“边际人”现象失范状态：一方面他们认为旧的规范已经过时了，但新的规范他们还不能适应，不习惯；旧有的文化价值精神他们不屑一顾，而新的文化价值精神他们还远没有“吃透”，从而造成信仰上的迷惘，情感上的失重，行为上偏颇。失范状态：一方面他们认为旧的规范已经过时了，但新的规范他们还在上述两种边际人的心灵困惑中，有的人完成了内心的不同观念的整合，从而在人生的舞台上跃上了一个新的台阶；也有的人成了“垮掉的一代”，如文学中描写的“荒诞派”即是属于这一类，他们在社会文化的急剧变革中失掉了内心的价值准则，内心苦闷彷徨，行为荒诞不羁。在上述两种边际人的心灵困惑中，有的人完成了内心的不同观念的整3、“代沟”现象

年轻一代和年长一代在生活态度、价值观念和行为方式上的差异、对立乃至冲突。文化变迁比较缓慢的社会也存在代际之间的隔阂与冲突。人们不断地把熟知的东西抛在身后，而生活于一个不断创新的世界中。对于新的东西，年轻一代敏感、倾慕、易于接受，并把它纳入蓬勃的生命跃动之中；年长的一代则往往试图将新东西纳入到旧有的框架中来衡量，对新东西的不成熟之处难免有所挑剔。M.Mead的理论：前象征、互象征、后象征3、“代沟”现象

年轻一代和年长一代在生活态度、价值观念和行积极适应变迁的机制第一，动员或强化原有的保护性文化因素；第二，将外来文化消化、整和于本族文化之中，洋为我用；第三，发展新的文化。凸显民族特性、维持民族认同，是处于相对弱势的民族使用这些适应机制的核心目的。积极适应变迁的机制第一，动员或强化原有的保护性文化因素；有人提出“只有民族的，才是世界的”这样一种口号，表明这些民族欲通过发扬民族文化，保护自己的人民并立于世界民族之林的态度。不过，民族文化的武器也要运用得当，因为有些因素可以缓冲，而另一些则可能增加变迁对人们的冲击。有人提出“只有民族的，才是世界的”这样一种口号，表明这些民族中国传统文化：以个体农业经济为基础、以宗法家庭为背景、以儒家伦理道德为核心的社会文化体系。价值取向——三个基本点：以土地为基础的人生本位以家庭为基础的的群体本位以伦理为基础的道德本位。简略地概括为：“安土地、尊祖宗、崇人伦、尚道德、重礼仪