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文档简介

迷走神经切断术三种类型（按阻断水平不同）迷走神经干切断术（TV）选择性迷走神经切断术（SV）高选择性迷走神经切断术（HSV）迷走神经干切断术（TV）全腹腔迷走神经切断术食管裂口水平，切断左、右迷走神经干（前、后）以上两种迷走神经切断术（TV、SV），术后均可引起胃蠕动减退需同时加作幽门成形、胃空肠吻合术、胃窦切除术等胃引流手术放弃！！高选择性迷走神经切断术（HSV）胃近端迷走神经切断术/壁细胞迷走神经切断术切断支配胃近端、胃底、胃体壁细胞的迷走神经，胃酸保留胃窦部“鸦爪支”，幽门括约肌功能保留，不需附加引流术HSV优点保留了支配胃窦的迷走神经运动支，因而保留了胃的正常排空功能保持了幽门环的完整性，保存了胃窦、幽门及十二指肠的正常解剖关系，从而避免了倾倒综合征切断了支配壁细胞的迷走神经分支，减少了胃酸的分泌从理论上讲，HSV是一个符合生理原则的治疗十二指肠溃疡的有效方法手术步骤切口：上腹正中吸净脓液，修补穿孔显露胃小弯寻找胃前支及其终末分支“鸦爪支”（与小弯平行）手术步骤切断胃后分支：分离、显露胃后壁，与处理前壁一样，沿胃后支走行将进入胃后壁的小分支逐一切断，至贲门右侧手术并发症吞咽困难：术后1-2周内，30%，3月内恢复胃小弯缺血坏死、穿孔：少见，后果严重，死亡率高；此处为潜在缺血区；发生于术后3-6天胃潴留：损伤Latarjet神经及其终末支溃疡复发：溃疡复发率高是HSV唯一的缺点，10%-17%手术并发症腹泻：较少，5%，对症脾损伤：牵拉脾胃韧带、脾膈韧带出血：食管

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