双硫仑样反应护理查房正规版资料

双硫仑样反应护理(hùlǐ)查房第一页，共36页。目录(mùlù)1、什么是双硫仑与双硫仑样反应2、双硫仑样反应发生机理3、诊断标准与鉴别诊断4、引起双硫仑样反应的常见(chánɡjiàn)药物5、治疗方法6、处理方法和预防措施第二页，共36页。双硫仑样反应(fǎnyìng)的预防措施头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。④有典型的双硫仑样反应(fǎnyìng)的临床表现；双硫仑样反应(fǎnyìng)的临床表现吸氧气的过滤瓶中不能加入乙醇2）注重对家属(jiāshǔ)的宣教此类药物对禁酒时间长，停药后还要禁酒10天，为了防止患者遗忘和自我约束能力差，所以针对家属(jiāshǔ)的宣教非常重要，会起到很好的监督和配合作用。密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。静滴葡萄糖加入VitC,VitB6,可加速乙醇氧化。双硫仑样反应治疗后症状消失快，乙醇过敏症状消失慢。如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。出现面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心跳加快、气急、胸闷、血压降低、嗜睡等。护理(hùlǐ)的主要问题消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐双硫仑样反应快速处理(chǔlǐ)方法发生(fāshēng)机制第三十二页，共36页。何为(héwéi)双硫仑？亦称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名(tōnɡmínɡ)。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。第三页，共36页。双硫仑样反应(fǎnyìng)双硫仑样反应是指用某些药物前后若饮酒或接触含酒精物质，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速及心电图部分(bùfen)改变等。第四页，共36页。双硫仑样反应(fǎnyìng)的时间变化其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童(értóng)、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重。具体情况如下：（1）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min，即出现症状，一般多在30min．少数在1h内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。（2）小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停药后2周--3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。第五页，共36页。乙醇氧化酶（10%）如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。头孢菌素(tóubāojūnsù)类：要求医生在开处方前，自己要熟知哪些药物可引起双硫仑样反应，并要详细询问患者有无饮酒的生活习惯，近1周内有无饮酒史，平时的社会应酬情况(qíngkuàng)，然后合理选用药物。1）责任到班，强化宣教责任落实到接诊护士。密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。症状出现快面重，与平时乙醇中毒不同；与乙醇(yǐchún)中毒的鉴别若选用的是可能发生双硫仑样反应的药物，不仅要给患者宣教到位，如用药期间及停药后10天内不要饮酒和（或）食用含酒精类食物、饮料等，还要在病历本上写清楚。神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫样发作,昏迷,大小便失禁如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。（1）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min，即出现症状，一般多在30min．少数在1h内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。第二十一页，共36页。吸氧气的过滤瓶中不能加入乙醇具体的护理(hùlǐ)方法双硫仑样反应(fǎnyìng)的临床表现循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色猩红、皮肤潮红、结膜充血(chōngxuè)、出汗、口干、心悸、心跳加速、心动过速，重者血压下降(血压50-70/30-50mmHg)、出冷汗、脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变。呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫样发作,昏迷,大小便失禁消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐第六页，共36页。双硫仑样反应的发生(fāshēng)机理第七页，共36页。发生(fāshēng)机制主要通过阻断2个酶系统影响乙醇的代谢：一是抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醛不能转化为乙酸，体内乙醛血液浓度升高，产生不适症状；二是其代谢产物(chǎnwù)二乙二硫氨基甲酸酯阻断多巴胺β-羟化酶的形成，阻止了血管活性物质的生成。第八页，共36页。乙醇(yǐchún)呼吸道、尿液和汗液(hànyè)10%以原形(yuánxíng)乙酸水和二氧化碳乙醛乙醛脱氢酶

乙醇脱氢酶（80%）乙醇氧化酶（10%）过氧化氢酶（10%）肝脏（90%）枸橼酸循环第九页，共36页。双硫仑乙酸(yǐsuān)乙醛(yǐquán)乙醛(yǐquán)脱氢酶多巴胺多巴胺β_羟化酶

儿茶酚胺乙醛蓄积综合征多巴胺第十页，共36页。头孢菌素类抗菌药物在化学结构上共同的特点是在其母核7-氨基头孢烷酸(7-ACA)环的3位上有甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而(cóngér)引起双硫仑样反应第十一页，共36页。因此，当患者服用(fúyònɡ)含有甲基四氮唑侧链的头孢菌素类抗生素及其他药物后饮酒，便可出现双硫仑样反应头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应第十二页，共36页。第十三页，共36页。双硫仑样反应(fǎnyìng)的诊断和治疗第十四页，共36页。诊断(zhěnduàn)①病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应(fǎnyìng)的药物史；②在用药后0d一10d使用了乙醇及其产品，或在饮酒后使用可引起双硫仑反应(fǎnyìng)的药物；③乙醇类药物与可引起双硫仑样反应(fǎnyìng)的药物同时应用；④有典型的双硫仑样反应(fǎnyìng)的临床表现；⑤所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数，但与平时醉酒明显不同；⑥无乙醇和使用该类药物的过敏史；⑦双硫仑样反应(fǎnyìng)时．若无相关疾病．血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。第十五页，共36页。鉴别(jiànbié)诊断与乙醇(yǐchún)中毒的鉴别与乙醇过敏(guòmǐn)的鉴别双硫仑样反应与乙醇中毒有相似之处．极易误诊。鉴别点有：1.摄人乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量75g，仅为平时饮酒量的1/2或1/10；2.症状出现快面重，与平时乙醇中毒不同；3.症状出现与饮酒量和酒的种类无关。1.双硫仑样反应平时无乙醇过敏史，有全身潮红。乙醇过敏多为局部皮肤潮红；2.双硫仑样反应无或很少有皮疹，乙醇过敏可有皮疹；3.双硫仑样反应无痒感，乙醇过敏有痒感；4.双硫仑样反应治疗后症状消失快，乙醇过敏症状消失慢。第十六页，共36页。引起双硫仑反应(fǎnyìng)的常见药物第十七页，共36页。引起双硫仑反应(fǎnyìng)的常见药物抗菌药物(yàowù)：①头孢菌素类：头孢哌酮（先锋必）、头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）、头孢匹胺、头孢孟多、头孢美唑（先锋美他醇）、头孢美诺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替胺、头孢替坦、拉氧头孢（噻吗灵）、头孢唑啉（先锋V）、头孢克洛、头孢地嗪、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁等②硝基咪唑类：甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。③其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲悪唑、异烟肼等。第十八页，共36页。引起双硫仑反应的常见(chánɡjiàn)药物降血糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸(cùsuān)己脲、胰岛素等。其他药物：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等。含酒精的饮料、药物与食物：可引起药戒酒硫样反应的饮用酒类包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等，以乙醇为溶媒的药物制剂（如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力）第十九页，共36页。头孢菌素(tóubāojūnsù)类：在化学结构上共同的特点是在其母核7-氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续(jìxù)氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。出现面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心跳加快、气急、胸闷、血压降低、嗜睡等。第二十页，共36页。硝基(xiāojī)咪唑类

国内大多数文献认为甲硝唑等硝基咪唑类主要是由于抑制乙醛脱氢酶活性所致;最近国外研究表明，甲硝唑对乙醛脱氢酶并无抑制作用，也不增加(zēngjiā)Wistar鼠体内乙醛的浓度，却发现能增加(zēngjiā)脑内5-羟色胺的浓度（而氯霉素和呋喃唑酮在抑制乙醛脱氢酶的同时，也有此作用），因此认为甲硝唑引起的可能是一种“5-羟色胺中毒综合症”。第二十一页，共36页。呋喃唑酮、呋喃妥因等除了可抑制乙醛脱氢酶、升高血液中5-羟色胺浓度外，还可能抑制单胺氧化酶而使体内单胺类浓度升高，从而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、呼吸困难等严重(yánzhòng)不良反应。当摄入啤酒等含酪胺较多的饮料时，酪胺不能被单胺氧化酶代谢而出现心悸、血压升高等拟交感反应。呋喃类第二十二页，共36页。双硫仑样反应的处理(chǔlǐ)和治疗第二十三页，共36页。双硫仑样反应快速处理(chǔlǐ)方法1.立即停止饮酒，催吐。2.有条件时洗胃。3.保持(bǎochí)呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。4.头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。第二十四页，共36页。治疗(zhìliáo)方法①及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。②边抢救边询问病史。保持呼吸道通畅，吸氧，改善组织缺氧。监测生命体征。③建立静脉通道，予地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，并根据病情给予血管活性药物治疗。静滴葡萄糖加入VitC,VitB6,可加速乙醇氧化。H2受体阻滞剂，抗组胺药物可改善症状。第二十五页，共36页。治疗(zhìliáo)方法④对症处理。如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。对休克的患者快速补充晶体液，必要时给予升压药，以缩短低血压期。心绞痛患者需改善冠脉循环。⑤床旁备齐急救器械及药品(yàopǐn)。⑥密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。⑦对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。第二十六页，共36页。双硫仑样反应的护理(hùlǐ)方法第二十七页，共36页。护理(hùlǐ)的主要问题舒适的改变：心悸(xīnjì)与心动过速有关低效型呼吸型态：与呼吸困难有关恐惧：与病情进展急骤有关潜在并发症：心肌炎与双硫仑样反应致心肌损害有关知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防的知识第二十八页，共36页。护理(hùlǐ)目标病人主诉心悸、呼吸困难减轻(jiǎnqīng)或消失保持体液平衡及生命体征正常护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动地配合治疗病人掌握相关疾病知识第二十九页，共36页。具体的护理(hùlǐ)方法1.置患者半卧位“V型”休息，病情缓解后平卧位。2.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4L/min，改善组织缺氧。3.建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松10mg入壶，补液及利尿，并根据(gēnjù)病情给予血管活性药物治疗。4.对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。第三十页，共36页。5.床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。6.密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。7.心理(xīnlǐ)护理：在积极抢救的同时应根据病人的临床表现做好解释工作，用药后饮酒产生双硫仑样反应的特点，预后良好，不留有后遗症，使其恐惧症状得到及时缓解。具体的护理(hùlǐ)方法第三十一页，共36页。双硫仑样反应(fǎnyìng)的预防措施第三十二页，共36页。生产(shēngchǎn)广家的义务凡可引起双硫仑样反应的药物，生产厂家应在说明书中，在包装瓶或盒的显要位置注明或用显色标志指出，在用药期间和停药后一周内不能饮酒或使用含乙醇的药物或食品(shípǐn)，以使医务人员及时掌握并告知患者。第三十三页，共36页。医生(yīshēng)应把好源头关

医生是为患者选用药物，履行告知义务的第一责任人。要求医生在开处方前，自己要熟知哪些药物可引起双硫仑样反应，并要详细询问患者有无饮酒的生活习惯，近1周内有