大四下课件-眼科葡萄膜病医科第二临床医学院

医学

第二

临

床

医

学

院

眼科T

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y葡萄膜病第一节

葡萄膜炎

uveitis本节课程内容了解葡萄膜炎的病因、发病机制及分类掌握葡萄膜炎的临床表现掌握急性前葡萄膜炎的鉴别掌握急性前葡萄膜炎的治疗病因及发病机制及理化损伤：花生四烯酸代谢产物的作用因素自身免疫因素•免疫遗传机制：HLA抗原分类按病因分–

性和非按临床病理分性–肉芽肿性和非肉芽肿性按解剖部位分–前、中、后及全葡萄膜炎二、前葡萄膜炎anterior

uveitis包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎，占国内葡萄膜炎的50～60%分类：急性前葡萄膜炎、慢性前葡萄膜炎或两者兼有临床表现症状 眼痛、畏光、流泪、视物模糊体征–睫状充血或混合性充血，睫状压痛–KP(keratic

precipitates)体征–前房闪辉(aqueous

flare)–前房细胞临床表现体征–虹膜改变–瞳孔改变–晶状体改变–眼后段改变并

发

症并发性白内障继发性青光眼低眼压及眼球萎缩急性前葡萄膜炎acute

anterior

uveitis鉴别急性结膜炎急性闭角型青光眼眼内肿瘤部分全葡萄膜炎急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎症状眼部剧烈胀痛伴头痛、、轻度眼痛、头痛、畏光、流泪异物感灼热感、粘液或脓性物视力高度减退不同程度减退正常充血混合充血睫状充血或混合充血结膜充血角膜水肿呈雾状混浊透明、角膜后有沉着物透明瞳孔散大、常垂直椭圆缩小、常不规则形正常前房浅、房水轻度混浊正常深、房水混浊正常眼压明显升高多数正常正常急性前葡萄膜炎acute

anterior

uveitis治

疗睫状肌麻痹剂：散瞳是关键糖皮质激素滴眼液：激素是基础非甾体消炎药急性前葡萄膜炎acute

anterior

uveitis治

疗糖皮质激素眼周和全身治疗病因治疗：抗 治疗并发症的治疗：继发性青光眼并发性白内障慢性前葡萄膜炎chronic

anterior

uveitis睫状充血不明显Koeppe结节（瞳孔缘）Busacca结节(虹膜卷缩轮)并发性白内障、青光眼局部治疗三、中间葡萄膜炎intermediate

uveitis累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病临床表现40岁以下，双眼，慢性过程发病隐匿玻璃体雪球状混浊睫状体平坦部雪堤（snowbank）样改变周边视网膜静脉周围炎及炎症病灶眼前段改变并

发

症黄斑囊样水肿并发性白内障其他需要注意的情况出现飞蚊症并有加重倾向者原因不明的晶状体后囊下混浊原因不明的黄斑囊样水肿FFA可协助处

理观察糖皮质激素冷凝、免疫抑制剂四、后葡萄膜炎posterior

uveitis一组累及脉络膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病，临包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等临床表现症状 眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊、视力下降体征：–玻璃体内炎症细胞和混浊–局灶性脉络膜视网膜浸润病灶–视网膜血管炎–黄斑水肿及治疗FFA、ICG学检查生化检测对因治疗五、全葡萄膜炎generalized

uveitis,panuveitis累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜和玻璃体的炎症第二节

几种常见的特殊葡萄膜炎Vogt-

原田综合征Vogt-Koyanagi-Harada

Syndrome以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴脑膜刺激征、、白癜风、毛发变白或脱落VHK综合征病因自身免疫与HLA-DR4、HLA-DRw53有关。临床表现感冒样或其他前驱症状双眼视力突然下降视盘炎后极部视网膜水肿浆液性视网膜脱离全身症状与治疗临床表现与FFA糖皮质激素强的松1～1.2mg/kg.d，二周后减量维持量20mg/d，8个月免疫抑制剂环孢霉素A、FK506并发症的治疗三、Behcet病以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病病

因及自身抗原有关，诱与细菌、单疱发自身免疫反应临床表现反复发作的全葡萄膜炎多发性，反复发作，疼痛多形性改变眼部损害口腔溃疡皮肤损害溃疡疼痛性，愈合后遗留瘢痕其他血栓性血管炎，关节红肿Behcet病标准主征：反复发作的葡萄膜炎多发性口腔溃疡多形性皮肤病变–溃疡完全型 有以上4种主征不完全型3种主征或2种主征及其他病变国际标准复发性口腔溃疡出现下面4项中的2项溃疡或瘢痕复发性眼部损害皮肤损害皮肤过敏反应试验阳性Behcet病治疗睫状肌麻痹剂糖皮质激素免疫抑制剂并发症的治疗四、交感性眼炎sympathetic

ophthalmia发生于一眼穿通伤和内眼术后的双侧肉芽性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一眼则称为交感眼四、交感性眼炎sympathetic

ophthalmia临床表现伤后2周到2月眼部症状与VHK综合征相似可出现眼外症状外伤史与临床表现•治疗

同VHK综合征预防 外伤后及时处理五、Fuchs

虹膜异色性葡萄膜炎Fuchs

heterochromic

uveitis以虹膜脱色素为特征的慢性非肉芽肿性葡萄膜炎，90%为单眼。临床表现前葡萄膜炎表现，无虹膜后粘连虹膜脱色素或萎缩Koeppe结节治疗可不用糖皮质激素治疗并发症六、急性视网膜坏死综合征acute

retinal

necrosis

syndrome引起，单眼发病

痛或眶周疼痛，视力模糊由疱疹眼视网膜坏死、视网膜动脉炎玻璃体混浊视网膜坏死形成裂孔，视网膜脱离六、急性视网膜坏死综合征acute

retinal

necrosis

syndrome临床表现结合 检查•治疗抗 药物–无环鸟苷1500mg/m2.d，10～14天抗凝剂肝素，阿司匹林糖皮质激素激光 及手术第三节

葡萄膜囊肿和肿瘤一、虹膜囊肿二、脉络膜血管瘤性血管发育畸形多发生于青年人淡红色的圆形或近似球形隆起广泛、弥漫、扁平、边界不清楚的番茄色增厚渗出性视网膜脱离、顽固性青光眼激光治疗二、脉络膜血管瘤三、脉络膜恶性黑色素瘤malignant

melanoma

of

the

choroid成年人最常见的眼内50～60岁，常为单侧分局限性和弥漫性，前者多见可全身转移检查手术、 、放射敷贴脉络膜色素痣Choroidal

nevus三、脉络膜恶性黑色素瘤malignant

melanoma

of

the

chororid四、脉络膜转移癌metastatic

carcinoma

of

the

choroid40～70岁，女性，左眼多于右眼乳癌最多，肺癌次之早期剧烈头痛和眼痛后极部视网膜下扁平隆起后期视网膜脱离病史治疗五、脉络膜骨瘤choroidal

osteoma骨性迷芽瘤青年女性，单眼多见视盘附近黄白色扁平隆起边缘不规则视网膜下新生血管膜或浆液性视网膜脱离有新生血管者可考虑第四节葡萄膜异常一、无虹膜aniridia三、瞳