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文档简介

脑转移瘤——2011.10.13

概况

脑转移瘤（Brainmetastatictumors）是指源于中枢神经系统以外的肿瘤细胞转移到脑组织的颅内常见恶性肿瘤。恶性肿瘤病人中约20％－40％将发生脑转移，大部分患者的发病年龄在50－70岁。较易发生脑转移的肿瘤包括：肺癌、乳癌、胃肠道肿瘤和黑色素瘤恶性黑色素瘤脑转移发生率可高达65%，小细胞肺癌可达60%转移途径经血流供应A椎V丛(Batson’splexus)经淋巴直接侵入

临床症状

脑转移的临床表现常常在几星期之内是隐袭发展，约1/4的患者的临床表现是突然出现的

常见症状：头痛（最常见）、无力（局部或半身）、神志改变、癫痫发作、共济失调、感觉异常、言语障碍可无症状（约1/3)常见体征：认知受损、偏瘫、感觉丧失、视乳头水肿、共济失调、行为人格改变、失语症诊断CT或MRI，MRI较CT更敏感一些。位于皮层下，尤其是半卵圆中心的转移瘤水肿显著,临床上有“小肿瘤，大水肿”之说，是转移瘤的重要特征；而位于皮层、脑干、胼胝体等部位的转移瘤水肿不明显腰穿和脑脊液检查对脑转移的评价意义不大，只有少数伴有脑膜浸润的，脑脊液细胞学检查为阳性。在没有完全除外颅内压升高的情况下一般不做腰穿，以免发生脑疝治疗激素治疗全脑放射治疗外科手术治疗立体定向放射外科治疗化疗激素治疗一旦诊断脑转移瘤，就应开始激素治疗60-80%患者症状将有暂时的缓解首次用药6-24h起效，3-7天到最佳效果常用地塞米松外科手术治疗外科手术主要适用于单发脑转移，并且全身无其它转移的病人，且能耐受手术者。近年逐渐被立体定向的放射外科所替代某些肿瘤对放、化疗特别敏感，可优先考虑放、化疗而后考虑手术治疗。如小细胞肺癌、精原细胞癌脑转移。肾细胞癌、大多数肉瘤、黑色素瘤对放疗极不敏感，最好外科治疗。而乳腺癌、非小细胞性肺癌表现为中度敏感，需要手术+其它治疗方案化疗化疗是手术、放疗和SRS治疗后的重要辅助治疗手段。有助消灭残余肿瘤或亚临床转移病灶对原发病灶或身体其他部位转移灶也具有治疗作用对一些化疗敏感肿瘤（乳癌、小细胞肺癌、生殖细胞肿瘤）的脑转移也可应用，但非首选，配合放疗，可提高疗效在进行全脑放疗时同期服用替莫唑胺，脑转移瘤（主要为非小细胞肺癌转移）对治疗的反应率高达96％，明显高于单纯全脑放疗的反应率（66％）预后脑转移瘤预后差不做任何治疗平均自然生存时间：4周治疗后平均生存时间<1年治疗情况平均生存时间未治疗1-2个月类固醇激素2-5个月放疗

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