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文档简介

胸腔积液

(PleuralEffusion)

山东省立医院呼吸科姜淑娟一、胸水的循环机制

1.胸腔内的液体主要是来自壁层胸膜的体循环血管经胸膜渗漏。2.壁层胸膜

流体静水压差=流体静水压（30cmH2O)-胸腔内压（-5cmH2O)=35cmH2O胶体渗透压梯度=血浆胶体渗透压（34cmH2O）-胸水胶体渗透压（5cmH2O）=29cmH2O

流体静水压与胶体渗透压的梯度差：35-29=6cmH2O，液体从壁层胸膜的毛细血管向胸腔内移动。3.壁层胸膜对胸水循环的作用较小4.胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管微孔经淋巴管回吸收。

人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比

二、病因和发病机制

1.胸膜毛细血管静水压增高2.胸膜通透性增加3.胸膜毛细血管胶体渗透压降低4.壁层胸膜淋巴管引流障碍5.损伤

三、临床表现

1.症状：

呼吸困难——是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽

结核性胸膜炎——多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，出现胸闷、气促。恶性胸腔积液——多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和原发肿瘤症状。炎性积液——常伴有咳嗽、咳痰、胸痛、发热。心力衰竭——心功能不全表现。肝脓肿——发热和肝区疼痛2.体征：与积液量有关3.寻找胸腔积液的病因：①结合病史和临床表现综合判断；②结核性胸膜炎：

在我国，是胸腔积液最常见病因多见于青壮年常表现为胸痛，可伴有结核中毒症状、PPD皮试强阳性

胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、间皮细胞5%，蛋白质多＞40g/l，ADA及-干扰素增高，沉渣找结核菌或培养可阳性，胸水培养率低

胸膜活检阳性率：60%－80%

抗结核治疗有效

③类肺炎性胸腔积液：指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液，如积液呈脓性则称为脓胸。多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛，血白细胞升高，中性粒细胞增加伴核左移积液量一般不多，胸水呈草黄色或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低④恶性胸腔积液：

见于中老年

胸部钝痛、咳血丝痰、消瘦

体征上可能有其他远处转移征象：如锁骨上淋巴结肿大、上腔静脉阻塞综合征等

胸水多为血性，量大、增长迅速，不易形成包裹

胸水LDH＞500U/L，CEA＞20ug/L胸部影像学和支纤镜检查可能发现原发肿瘤病灶

胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据

抗结核治疗无效

少量积液中量积液大量积液包裹性积液X线表现胸腔积液B超表现：灵敏度高，B超显示为透声良好的液性暗区。可用于穿刺定位。六、治疗1.结核性胸膜炎的治疗

①一般治疗

②抗结核治疗

③胸穿抽液：原则是尽快抽尽液体，避免形成包裹和粘连。

④糖皮质激素：大量胸水或毒性症状明显者，在抗痨基础上，强的松20－30mg/day，疗程4-6周ThankyouHaveagooddayPleasecontactmeifyouhav

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