休克与血流动力学演讲稿

休克与血流动力学休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第1页!休克概念休克的历史与发展分类按病因分类按血流动力学分类治疗

休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第2页!概念基本概念休克是不同原因造成急性循环衰竭致使组织血液灌流不足造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍，导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合征。休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第3页!更深层理解

点与线的关系意义:Occultshock的早期发现休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第4页!80年前总与战争有关1773年,法国医生LeDran—SHOCK枪伤与战伤：失血二战（４０年代）沼泽与溪流朝鲜战争（５０年代）创伤性肾衰越南战争（６０年代）休克肺休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第5页!９０年－－整体性与器官关系ＤＯ２临床应用Ｓupranormal---optimal(ＤＯ２)ＥＧＤＴ与Scvo2组织细胞缺氧与ＰＨi分子水平休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第6页!低血容量性休克特点：低排高阻20－25%以上的循环容量急性丢失病因：失血性、非失血性（呕吐、腹泻、高热及利尿）休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第7页!分布性休克特点：高排低阻血管舒缩功能异常引起的循环衰竭

容量血管扩张（神经性休克、过敏性休克）

阻力血管扩张及动静脉分流增加（感染性休克）休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第8页!治疗支持治疗提高氧输送循环支持－－血流动力学呼吸支持及Ｈb脏器功能支持肾ＣＢＰ；肝ＭＡＲＳ营养支持辅助治疗：激素；严格控制血糖；ＡＰＣ等病因治疗交流与会诊

休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第9页!血流动力学监测基础理论监测血流动力学支持休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第10页!基础理论ＳＴＡＲＬＩＮＧ定律及曲线ＡＢＣ理论氧输送理论休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第11页!ABC理论PAWPCIABCD休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第12页!监测方法与进展“重中之重”代表前负荷及评估容量反应性的指标CO的测量及进展休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第13页!压力指标ＣＶＣ及ＰＡＣ可获得

CVP与RAPRVEDPPAOP与LVEDP局限性如：心肌顺应性改变瞬时性休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第14页!思考容量指标好于压力指标应用压力指标的原因无奈需要time-course弥补不足休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第15页!指示指标与依赖指标前负荷指示指标（preload-indicatedvariables）CVPPAOP前负荷依赖指标(preload-dependentvariables)COCI

SVI休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第16页!CO的测量方法1临床应用成熟CO-TDsThermodilutionCO

1.PAC-CO温度(热)稀释法

2.经肺温度(热)稀释法CO-染料稀释法

休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第17页!休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第18页!休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第19页!进步持续ＣＯ监测

1992连续温度稀释法continuousthermodilutionmethod休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第20页!再发展PiCCOTranspulmonarythermodilution

经肺热稀释方法2.Pulsecontouranalysis

脉搏波形分析休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第21页!CO的测量方法3不易推广：昂贵；技术复杂UCGTEE休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第22页!进展ＩＡＢＰ体外膜肺氧合心室辅助休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第23页!进展概念

氧输送与氧耗氧摄取与氧利用休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第24页!休克历史与发展80年前:初步认识阶段80—90年:发展阶段90年--:进一步发展阶段休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第25页!８０年代血流动力学监测应用于临床循环监测指标逐步丰富－连续定量可反馈指标－滴定式治疗休克的血流动力学分类血压下降为休克晚期指标休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第26页!休克分类病因分类血流动力学分类低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第27页!心源性休克特点：低排高阻心脏不能产生足够的CO病因：AMI、心肌炎、心律失常、心功能不全休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第28页!梗阻性休克机械因素所致：监测困难静脉回流：张力性气胸、PEEP、正压通气流出道受阻：肺栓塞、主动脉夹层、肺动脉高压休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第29页!血流动力学休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第30页!基础理论重点血流动力学包含因素1前负荷直接测量2后负荷3心肌收缩力直接测量4心肌顺应性

休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第31页!ＣO前负荷ＣＶＰSTARLING定律休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第32页!氧输送监测氧输送（DO2）DO2=CI*1.34*Hb*SaO2氧耗（VO2）VO2=CI*（CaO2-CvO2）休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第33页!代表前负荷及评估容量反应性的指标ICU永恒的命题压力指标及容量指标前负荷指示指标及前负荷依赖指标静态指标及动态指标休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第34页!容量指标监测历史1966PearseML20世纪80年代后床旁测定经食道心超左心室舒张末容积2000年后PiCCOGEDV/SV/SVV等休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第35页!静、动态指标静态指标MAPCVPPAOPCOCISVSVI局限性动态指标SPVPPVdelta-DOWNSVV广义性动态指标可能有比静态指标更好的反应性

休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第36页!CO的测量及进展休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第37页!革命的步1970年，Ｈ.Ｊ.ＣＳwan和WilliamGanz发明了带套囊的肺动脉漂浮导管Ｓwan-Ganz导管

NewEnglandJournalofMedicine

(1970)休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第38页!休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第39页!漂

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管休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第40页!休克与血流动力学演讲稿共44页，您现在浏览的是第41页!