医院管理案例剖析：新规范下口腔感控与器械管理课件

新规范下口腔感控与器械管理《WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范》Oralinfectioncontrol&EquipmentmanagementUnderthenewspecification新规范下口腔感控与器械管理《WS506-2016口腔器械消毒1威海市立医院简介Background威海市立医院始建于1904年，是威海市规模最大的一所集医疗、教学、科研、急救、预防、保健、康复于一体的现代化三级综合性医院。总院区/南院区/西院区职工2400余人床位1700张年门急诊服务1000000+人次服务住院患者70000+人次威海市立医院简介Background威海市立医院始建于1902威海市立医院口腔科简介Background口腔颌面部肿瘤根治手术及功能修复和多学科联合诊治疑难、钙化根管的显微根管治疗CAD/CAM全瓷冠、嵌体美容修复口腔癌前病变、口腔粘膜病的多学科联合诊治碘粒子近距离治疗头颈部肿瘤全口义齿修复，精密附着体自锁托槽矫治技术微种植支抗矫治技术领先技术LeadingTechnology山东省口腔医学会常务理事单位威海市口腔医学会主任委员单位威海地区唯一国家级口腔住院医师规范化培训基地威海市口腔质控中心医护人员48人高级职称5人博士4名硕士研究生24名11人在山东省口腔医学专业担任16个专业委员口腔科35000人次年门诊量300件左右日器械使用量威海市立医院口腔科简介Background口腔颌面部肿瘤根治3目录Content执行标准背景Background1执行标准计划Programme2执行标准过程Procedure3执行标准成效Achievement4执行标准总结Conclusion5目录Content执行标准背景1执行标准计划2执行标准过程34《WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范》执行标准背景Background1《WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范》执行标准5执行标准背景——感控现状Background执行标准背景——感控现状Background6执行标准背景——感控现状Background口腔诊疗特点口腔器械及其污染特点口腔诊疗基本是在病人有菌的口腔进行，常会被血液和唾液污染，近距离操作，增加患者和医护人员相互感染的机会。口腔器械内部结构复杂，腔隙多，治疗后粘有患者的血液、唾液以及感染的牙组织粉末等，不易清洗消毒，尤其是牙科手机内部结构精密复杂，存在回吸，易造成患者间交叉感染。病人和医生的周围约1.5平米环境中细菌病毒异物切削粉末油雾口腔门诊特点病员流动性大、侵入性操作多、特殊器械消毒灭菌难度大，导致口腔诊疗过程中发生医院感染潜在危险性日益突出，口腔科已成为医院感染的高危科室。执行标准背景——感控现状Background口腔诊疗特点口腔7执行标准背景——感控现状Procedure口腔感控相关规章制度不健全口腔器械消毒灭菌操作培训不到位诊疗环境布局流程不合理缺少清洗设备（超声清洗、专用清洗机），90小型灭菌器无物理参数自动打印装置器械清洗消毒灭菌不规范，质量难以保障医护人员对口腔感控意识不足，无菌观念差，职业暴露多执行标准背景——感控现状Procedure口腔感控相关规章制8《WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范》执行标准计划Programme2《WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范》执行标准9执行标准计划Programme威海市立医院感染管理科和口腔科联合开创PlanDoActCheck「品管圈」规范管理模式1、找问题2、找原因3、定计划4、现状把握5、目标设定6、解析7、对策制定8、效果确认9、标准化10、总结经验11、提出新的问题执行标准计划Programme威海市立医院感染管理科和口腔科10执行标准计划Programme寓意着用我们的巧手、用我们的爱心,为患者送去生命的希望。圈名：微笑圈“绿色”代表生命的希望人形牙齿围成心形的是我们的手三片树叶代表生机，永远年轻，积极向上头脑风暴拟定主题牙科手机执行标准计划Programme寓意着用我们的巧手、用我们的爱11执行标准计划——目的Programme总目标：保障医疗安全提高医疗质量诊疗器械清洗消毒灭菌流程规范化无菌技术操作规范化规范2减少医院感染和职业暴露减少口腔器械损坏率减少2执行标准计划——目的Programme总目标：诊疗器械清洗消12执行标准计划——策略Programme口腔科重新修订口腔感染管理相关制度清洗消毒灭菌技术规范标准化严格执行无菌技术操作规程，做到“一人一用一消毒/灭菌”改建布局流程，增加清洗消毒灭菌新设备参加院感知识培训、请感染管理科现场指导感染管理科组织参加省市级院感相关规范培训不定期现场指导和督查器械清洗消毒灭菌工作落实情况，存在问题，帮助整改将“品管圈”这一管理工具应用于器械清洗消毒灭菌管理持续质量改进工作中执行标准计划——策略Programme口腔科重新修订口腔感染13《WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范》执行标准过程Procedure3《WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范》执行标准14执行标准过程——培训Procedure了解规范新修订的具体内容，组织参加省市级培训修订口腔器械清洗消毒灭菌工作管理制度执行标准过程——培训Procedure了解规范新修订的具体内15污染区执行标准过程——布局流程Procedure物理隔断物理隔断清洁区回收桶清洗池清洗池超声清洗器干燥台面封口机灭菌器物品储存间（区）器械处理区工作合理流程污执行标准过程——布局流程Procedure物理隔断物理隔断16封口机和注油机压力蒸汽灭菌器打印功能清洗池口腔器械清洗机执行标准过程——设备设施Procedure封口机和注油机压力蒸汽灭菌器打印功能清洗池口腔器械清洗机执行17执行标准过程——操作流程Procedure回收清洗干燥检查保养消毒灭菌使用储存回收清洗干燥检查保养消毒方法选择包装灭菌方法选择执行标准过程——操作流程Procedure回收清洗干燥检查消18执行标准过程——操作流程Procedure回收清洗手工清洗机械清洗执行标准过程——操作流程Procedure回收清洗手工清洗机19执行标准过程——操作流程Procedure干燥注油封口打码执行标准过程——操作流程Procedure干燥注油封口打码20执行标准过程——操作流程Procedure包装牙科器械盒纸塑袋包装无纺布包装包外六项信息齐全包外无标识×执行标准过程——操作流程Procedure包装牙科器械盒纸塑21执行标准过程——操作流程Procedure包装材料无菌有效期储存灭菌包装类型纺织材料和牙科器械盒一次性纸袋一次性皱纹纸和医用无纺布一次性纸塑袋有效期/d730180180执行标准过程——操作流程Procedure包装材料无菌有效期22执行标准过程——流程、制度、器械分类上墙Procedure整改后器械处理操作流程上墙整改后器械分类和制度上墙执行标准过程——流程、制度、器械分类上墙Procedure整23执行标准过程——掌握器械危险程度分类Procedure拔牙器械、牙周器械、根管治疗器械、手术用手机、车针、排龈器等高度危险口腔器械：检查器械、修复器械、正畸器械、牙科手机、卡局式注射器、吸唾器、用于舌、唇、颊的牵引器、三用枪头、印模托盘中度危险口腔器械：调拌刀、橡皮调拌碗、橡皮障架、打孔器、牙锤、聚醚枪、卡尺、拋光布轮、技工钳等低度危险口腔器械：执行标准过程——掌握器械危险程度分类Procedure拔牙器24执行标准过程——规范操作Procedure不规范操作××规范操作√√执行标准过程——规范操作Procedure不规范操作××规范25执行标准过程——规范操作Procedure原则：能更换则更换，不能更换就擦拭避汚执行标准过程——规范操作Procedure原则：能更换则更26《WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范》执行标准成效Achievement4《WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范》执行标准27执行标准成效——目标完成情况Achievement整改布局流程更新设备设施提高患者满意度提高器械分类规范使用和职业防护意识提高医疗质量与安全重新修订清洗消毒灭菌工作管理制度规范清洗消毒灭菌流程降低口腔手机器械损坏率降低医疗成本执行标准成效——目标完成情况Achievement整改布局流28执行标准成效——规范操作合格率Achievement护士清洗消毒灭菌牙科手机规范出台前后合格率(查看护士500例次)执行标准成效——规范操作合格率Achievement护士清洗29执行标准成效——规范操作合格率Achievement医生无菌操作规范率-规范出台前后合格率（查看医生120人次）执行标准成效——规范操作合格率Achievement医生无菌30执行标准成效——患者满意度Achievement执行标准成效——患者满意度Achievement31执行标准成效——规范操作降低口腔手机器械损坏率Achievement改善前手机故障现况（柏拉图）改善后手机故障现况（柏拉图）执行标准成效——规范操作降低口腔手机器械损坏率Achieve32执行标准成效——规范操作降低口腔手机器械损坏率Achievement手机故障改善前后雷达图执行标准成效——规范操作降低口腔手机器械损坏率Achieve33《WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范》执行标准总结Conclusion5《WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范》执行标准34执行标准总结——感染管理科Conclusion2015年被评为市先进质控中心2017年医院感染管理科获得山东省医院感染管理信息化先进单位荣誉称号承担着全市医院感染质量控制督察工作制定了全市医院感染质控标准和质控工作计划负责全市各级各类医疗机构业务指导和进修培训工作2017年威海市医院感染质控中心对辖区内20余家口腔医院、口腔门诊部或口腔诊所进行工作督查和指导，促进了全市医院感染控制工作的飞速发展。威海市医院感染质控中心执行标准总结——感染管理科Conclusion2015年被评35执行标准总结——标准管理执行经验Conclusion威海市院感质控中心威海市口腔质控中心威海市医院感染质控中心感染管理科口腔科在执行一项标准前，自身必须先掌握规范内容在执行标准前，需要了解这项标准的出台背景以及出台目的要有执行力强的口腔医疗团队和院感专职团队规范化、科学化的管理选择可行的质量管理工具，运用在规范执行过程中建立日常督导资料档案盒，对存在问题，追踪检查，持续改进促进了全市各级医疗机构口腔医生正确掌握口腔器械分类和安全使用意识推动了威海市口腔专业新技术、新项目的发展规范了全市各级口腔医疗机构布局流程和清洗消毒灭菌技术操作流程提高了全市各级医疗机构医院感染防控意识推动了全市医院感染管理专业的发展执行标准总结——标准管理执行经验Conclusion威海市威36新规范下口腔感控与器械管理《WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范》Oralinfectioncontrol&EquipmentmanagementUnderthenewspecification新规范下口腔感控与器械管理《WS506-2016口腔器械消毒37威海市立医院简介Background威海市立医院始建于1904年，是威海市规模最大的一所集医疗、教学、科研、急救、预防、保健、康复于一体的现代化三级综合性医院。总院区/南院区/西院区职工2400余人床位1700张年门急诊服务1000000+人次服务住院患者70000+人次威海市立医院简介Background威海市立医院始建于19038威海市立医院口腔科简介Background口腔颌面部肿瘤根治手术及功能修复和多学科联合诊治疑难、钙化根管的显微根管治疗CAD/CAM全瓷冠、嵌体美容修复口腔癌前病变、口腔粘膜病的多学科联合诊治碘粒子近距离治疗头颈部肿瘤全口义齿修复，精密附着体自锁托槽矫治技术微种植支抗矫治技术领先技术LeadingTechnology山东省口腔医学会常务理事单位威海市口腔医学会主任委员单位威海地区唯一国家级口腔住院医师规范化培训基地威海市口腔质控中心医护人员48人高级职称5人博士4名硕士研究生24名11人在山东省口腔医学专业担任16个专业委员口腔科35000人次年门诊量300件左右日器械使用量威海市立医院口腔科简介Background口腔颌面部肿瘤根治39目录Content执行标准背景Background1执行标准计划Programme2执行标准过程Procedure3执行标准成效Achievement4执行标准总结Conclusion5目录Content执行标准背景1执行标准计划2执行标准过程340《WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范》执行标准背景Background1《WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范》执行标准41执行标准背景——感控现状Background执行标准背景——感控现状Background42执行标准背景——感控现状Background口腔诊疗特点口腔器械及其污染特点口腔诊疗基本是在病人有菌的口腔进行，常会被血液和唾液污染，近距离操作，增加患者和医护人员相互感染的机会。口腔器械内部结构复杂，腔隙多，治疗后粘有患者的血液、唾液以及感染的牙组织粉末等，不易清洗消毒，尤其是牙科手机内部结构精密复杂，存在回吸，易造成患者间交叉感染。病人和医生的周围约1.5平米环境中细菌病毒异物切削粉末油雾口腔门诊特点病员流动性大、侵入性操作多、特殊器械消毒灭菌难度大，导致口腔诊疗过程中发生医院感染潜在危险性日益突出，口腔科已成为医院感染的高危科室。执行标准背景——感控现状Background口腔诊疗特点口腔43执行标准背景——感控现状Procedure口腔感控相关规章制度不健全口腔器械消毒灭菌操作培训不到位诊疗环境布局流程不合理缺少清洗设备（超声清洗、专用清洗机），90小型灭菌器无物理参数自动打印装置器械清洗消毒灭菌不规范，质量难以保障医护人员对口腔感控意识不足，无菌观念差，职业暴露多执行标准背景——感控现状Procedure口腔感控相关规章制44《WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范》执行标准计划Programme2《WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范》执行标准45执行标准计划Programme威海市立医院感染管理科和口腔科联合开创PlanDoActCheck「品管圈」规范管理模式1、找问题2、找原因3、定计划4、现状把握5、目标设定6、解析7、对策制定8、效果确认9、标准化10、总结经验11、提出新的问题执行标准计划Programme威海市立医院感染管理科和口腔科46执行标准计划Programme寓意着用我们的巧手、用我们的爱心,为患者送去生命的希望。圈名：微笑圈“绿色”代表生命的希望人形牙齿围成心形的是我们的手三片树叶代表生机，永远年轻，积极向上头脑风暴拟定主题牙科手机执行标准计划Programme寓意着用我们的巧手、用我们的爱47执行标准计划——目的Programme总目标：保障医疗安全提高医疗质量诊疗器械清洗消毒灭菌流程规范化无菌技术操作规范化规范2减少医院感染和职业暴露减少口腔器械损坏率减少2执行标准计划——目的Programme总目标：诊疗器械清洗消48执行标准计划——策略Programme口腔科重新修订口腔感染管理相关制度清洗消毒灭菌技术规范标准化严格执行无菌技术操作规程，做到“一人一用一消毒/灭菌”改建布局流程，增加清洗消毒灭菌新设备参加院感知识培训、请感染管理科现场指导感染管理科组织参加省市级院感相关规范培训不定期现场指导和督查器械清洗消毒灭菌工作落实情况，存在问题，帮助整改将“品管圈”这一管理工具应用于器械清洗消毒灭菌管理持续质量改进工作中执行标准计划——策略Programme口腔科重新修订口腔感染49《WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范》执行标准过程Procedure3《WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范》执行标准50执行标准过程——培训Procedure了解规范新修订的具体内容，组织参加省市级培训修订口腔器械清洗消毒灭菌工作管理制度执行标准过程——培训Procedure了解规范新修订的具体内51污染区执行标准过程——布局流程Procedure物理隔断物理隔断清洁区回收桶清洗池清洗池超声清洗器干燥台面封口机灭菌器物品储存间（区）器械处理区工作合理流程污执行标准过程——布局流程Procedure物理隔断物理隔断52封口机和注油机压力蒸汽灭菌器打印功能清洗池口腔器械清洗机执行标准过程——设备设施Procedure封口机和注油机压力蒸汽灭菌器打印功能清洗池口腔器械清洗机执行53执行标准过程——操作流程Procedure回收清洗干燥检查保养消毒灭菌使用储存回收清洗干燥检查保养消毒方法选择包装灭菌方法选择执行标准过程——操作流程Procedure回收清洗干燥检查消54执行标准过程——操作流程Procedure回收清洗手工清洗机械清洗执行标准过程——操作流程Procedure回收清洗手工清洗机55执行标准过程——操作流程Procedure干燥注油封口打码执行标准过程——操作流程Procedure干燥注油封口打码56执行标准过程——操作流程Procedure包装牙科器械盒纸塑袋包装无纺布包装包外六项信息齐全包外无标识×执行标准过程——操作流程Procedure包装牙科器械盒纸塑57执行标准过程——操作流程Procedure包装材料无菌有效期储存灭菌包装类型纺织材料和牙科器械盒一次性纸袋一次性皱纹纸和医用无纺布一次性纸塑袋有效期/d730180180执行标准过程——操作流程Procedure包装材料无菌有效期58执行标准过程——流程、制度、器械分类上墙Procedure整改后器械处理操作流程上墙整改后器械分类和制度上墙执行标准过程——流程、制度、器械分类上墙Procedure整59执行标准过程——掌握器械危险程度分类Procedure拔牙器械、牙周器械、根管治疗器械、手术用手机、车针、排龈器等高度危险口腔器械：检查器械、修复器械、正畸器械、牙科手机、卡局式注射器、吸唾器、用于舌、唇、颊的牵引器、三用枪头、印模托盘中度危险口腔器械：调拌刀、橡皮调拌碗、橡皮障架、打孔器、牙锤、聚醚枪、卡尺、拋光布轮、技工钳等低度危险口腔器械：执行标准过程——掌握器械危险程度分类Procedure拔牙器60执行标准过程——规范操作Procedure不规范操作××规范操作√√执行标准过程——规范操作Procedure不规范操作××规范61执行标准过程——规范操作Procedure原则：能更换则更换，不能更换就擦拭避汚执行标准过程——规范操作Procedure原则：能更换则更62《WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范》执行标准成效Achievement4《WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范》执行标准63执行标准成效——目标完成情况Achievement整改布局流程更新设备设施提高患者满意度提高器械分类规范使用和职业防护意识提高医疗质量与安全重新修订清洗消毒灭菌工作管理制度规范清洗消毒灭菌流程降低口腔手机器械损坏率降低医疗成本执行标准成效——目标完成情况Achievement整改布局流64执行标准成效——规范操作合格率Achievement护士清洗消毒灭菌牙科手机规范出台前后合格率(查看护士500例次)执行标准成效——规范操作合格率Achievement护士清洗65执行标准成效——规范操作合格率Achievement医生无菌操作规