ICU的设置与管理课件

ICU的设置与管理郭发良ICU的设置与管理郭发良1随着医学的发展，ICU，特别是综合ICU,正在逐渐建立。ICU是一个危重病密集、病情多变、危象丛生的场所，也是急救知识密集、高医疗技术密集、人才密集的地方。要求既有广泛的基本基础知识，又要有专业知识；既要有丰富的临床经验，又要数量掌握多种操作技能。在ICU监护是手段，治疗才是目的。概述随着医学的发展，ICU，特别是综合ICU,正在逐渐建立。IC2ICU的发展史“黄金时机”、“时间窗”的概念1860年，FlorenceNightingle术后复苏室1923年，美国，神经外科术后icu1942年，波士顿麻省总医院，外科icu，收治大批大火烧伤病人1951年，美国，心脏术后icu

概述ICU的发展史概述340年代晚期，RICU，负压通气机治疗小儿麻痹症1952年，丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行50年代，英国也建立了RICU1959年，美国南加州大学，休克监护病房概述40年代晚期，RICU，负压通气机治疗小儿麻痹症概述460年代，美国堪萨斯市，CCU

各种抢救设备仪器不断出现60年代末，分科愈细，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等

概述60年代，美国堪萨斯市，CCU概述5美国已有7434个ICU我国在70年代起开始设置CCU、SICU、RICU差距巨大

概述美国已有7434个ICU概述6ICU的基本概念ICU的基本概念7ICUIntensivecareunit？加强治疗中心？重症监护病房？加强监护病房？需要统一的中文命名ICUIntensivecareunit8一、监护的定义监护（monotering)：为了判断某项治疗的效果和决定采取某项治疗措施，对某一病人进行连续或接近连续的方法实施评价病人的功能。测定（measurement)：间断进行分有创和无创一、监护的定义监护（monotering)：为了判断某项治疗9二、ICU的功能（病人、仪器、人员）监护是手段，治疗是目的—监控1、危重病人集中收住于ICU内，便于监护和观察病情变化。2、集中应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法及一流的护理。ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术，ICU能充分发挥他们的作用。ICU具有生命支持的环境。地点和设备，组成了一个特异的生理功能单元。二、ICU的功能（病人、仪器、人员）监护是手段，治疗是目的—10三、危重病人的定义包括两个方面1、生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，既可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。2、需要进行某种特殊治疗的病人。如MV、CRRT、IABP等。三、危重病人的定义包括两个方面11四、危重病医学的定义对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状态，并且有一种或多个器官衰竭的患者，进行多种学科和多种功能医护监护的医学领域。这是美国国立卫生院（NIH）为重症监护医学下的定义

四、危重病医学的定义对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状12ICU的设置ICU的设置13一、ICU的位置和环境建造设计要求（一）、地理位置：1、方便转运病人；2、方便检查检验；3、良好的采光、通风；4、可供欣赏的景色一、ICU的位置和环境建造设计要求（一）、地理位置：14（二）、防污染措施：1、双重门，（锁气室）。2、现代化的通气设备：空气滤器、轻度正压、空气流向、层流等。3、通道：病人通道；工作人员通道；污物及尸体通道；探视通道。4、洗手。5、隔离。一、ICU的位置和环境建造设计要求（二）、防污染措施：一、ICU的位置和环境建造设计要求15（三）、安静舒适的环境：1、吸音降噪设计，包括机器、工作人员，喧哗、病人躁动吵闹、物品移动。白天<45db，晚上<40db，夜间<25db。2、柔和的灯光：吸顶灯；壁灯；床头灯；台灯。一、ICU的位置和环境建造设计要求（三）、安静舒适的环境：一、ICU的位置和环境建造设计要求163、温度和湿度的控制：温度22-26；湿度60%。4、时间概念一、ICU的位置和环境建造设计要求3、温度和湿度的控制：温度22-26；17一、ICU的位置和环境建造设计要求注意ICU内工作人员的心理压力的释放：宽敞明亮的空间；良好的采光；柔和的音乐；休息室—喝点咖啡？一、ICU的位置和环境建造设计要求注意ICU内工作人员的心理18二、ICU的设置要求（一）ICU中的床位12张。专科ICU往往是各自利益的代表。重复设置，不能充分利用资源。不同规模、不同等级、不同性质的医院，可设置不同数量的ICU床位数。用最小的投入，争取最大的产出—资本运作。3%-15%。二、ICU的设置要求（一）ICU中的床位19（二）ICU内的病床分布方式

通常有三种分布方式：大房间开放式；私人房间式；独立封闭式。以12张床位的ICU为例：可采用4、4、2、1、1式设计。二、ICU的设置要求（二）ICU内的病床分布方式二、ICU的设置要求20（三）床位设计床位空间：开放式14-18m2;私人式18-23m2；独立封闭式20m2左右。病床离开墙壁，形成“生命岛”。所有的线路、管道、设备全部集中于吊塔、吊梁或功能柱上。

二、ICU的设置要求（三）床位设计二、ICU的设置要求21（四）辅助区域的设计面积：2-3倍的床旁空间，以支持运作。如以上述12张床icu计算，床旁空间需220m2，支持空间需440-660m2。总面积应660-880m2。二、ICU的设置要求（四）辅助区域的设计二、ICU的设置要求22（五）辅助间的设计病区内：医生办公室，治疗室，配药室，小实验室，盥洗室，设备仪器室，处置室等。

ICU内病区外：工作人员更衣室，工作人员休息室，医生值班室，护士值班室，护长及主任办公室，会议室或教室，库房，配餐室，谈话间，病人家属休息室。

二、ICU的设置要求（五）辅助间的设计二、ICU的设置要求23基本设备中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大的稳压器，多功能病床，足够的多功能插座，微量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参数监护系统，气管插管箱（喉镜、插管嵌、硅油、各种型号的气管插管、手套等），手动辅助换气囊，呼吸机（包括转运呼吸机），雾化系统，监护系统，心电图机，电复律器，临时起搏器（血管鞘，临时起搏电极），纤维支气管镜，冰机，CRRT系统。三、ICU设备要求基本设备三、ICU设备要求24特殊设备

IABP，小C臂，B超，NO吸入装置，血透机，CT机三、ICU设备要求特殊设备三、ICU设备要求25四、ICU药物储备要求血管活性药镇静剂、止痛剂、麻醉剂、肌松剂止血药物雾化吸入药物四、ICU药物储备要求血管活性药26五、ICU的监护系统（一）基本结构：床旁监护仪、中心监护仪（系统控制、中心显示、记录）（二）各部分的作用及功能：Bedsidemonitor:直接测量、监视患者生命指征参数。五、ICU的监护系统（一）基本结构：床旁监护仪、中心监护仪（27五、ICU的监护系统有学者认为，去除中央站，把工作人员“赶”到病人床旁五、ICU的监护系统有学者认为，去除中央站，把工作人员“赶”28五、ICU的监护系统Centralmonitor:显示各床旁监护仪传送来的波形和数字信号。Systemcontroller:控制床旁和中心监护仪之间的信号传输和交换过程。Recorder:五、ICU的监护系统Centralmonitor:显示各床29ICU的功能

(1)严重心、肺和肾功能衰竭、创伤和其他各种严重有生命威胁的患者均集中于ICU，便于严密观察病情变化和监护。(2)应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法，例如：复苏除颤、体内心脏起搏、气管插管、机械通气、心导管、腹膜透析和血液透析等。ICU的功能(1)严重心、肺和肾功能衰竭、创伤和其他各种严30ICU的功能

(3)ICU的医师和护士均受过特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术。(4)ICU具有生命支持的环境，包括床旁监护、生命支持设备和机械通气机等，组成了一个特异的生理功能单元

ICU的功能(3)ICU的医师和护士均受过特殊的训练，对严31ICU的分类(1)医疗传统上的区分：MICU、SICU(2)器官系统上的区分：RICU，CCU(3)临床综合征方面的区分：休克监护病房、创伤监护病房等ICU的分类(1)医疗传统上的区分：MICU、SICU32ICU的分类(4)由患者群体来区分：新生儿监护病房、儿科监护病房等有些医院将ICU妥善地以水平分布或垂直分布的方式放在一起，共同使用实验室以及某些人力资源，例如呼吸治疗师或医技人员综合ICU或中心ICUICU的分类(4)由患者群体来区分：新生儿监护病房、儿科监护33ICU的管理领导支持、行政干预、集中管理

ICU的管理领导支持、行政干预、集中管理

34ICU的管理领导支持：游说领导，反复灌输，了解ICU的好处——赚钱、少死人（经济效益、社会效益）行政干预：——集中管理（机器、病人）ICU的管理领导支持：游说领导，反复灌输，了解ICU的好处—35加强治疗中心(ICU)知情同意书尊敬的先生（女士）：贵亲友---------------------因病情需要转入加强治疗中心（ICU）抢救治疗，即表明患者病情危重，并随时有生命危险。由于ICU的工作性质不同于普通病房，现将有关事项交待如下，请您理解及合作。1、ICU是高投入的抢救治疗病区，集中了最先进的抢救设备和药物，所需费用较高，我们将根据患者的病情确定最佳的抢救治疗方案，合理选择药物及检查项目。为保证工作的顺利进行，应及时缴纳住院费用，请勿拖欠。2、因病情需要，在ICU内可能需进行下列操作，并可能发生相应的并发症：①中心静脉穿刺置管：可引起气胸、血胸、动静脉损伤、感染、心律紊乱、心跳骤停等；②紧急气管插管、气管切开、纤维支气管镜检查或治疗：可导致牙齿脱落、气道损伤、感染、伤及神经血管、气管食管瘘、心律紊乱、心跳骤停等；③机械通气治疗：可出现肺部感染、气胸、纵隔气肿等；④动脉穿刺置管：可引起血肿、栓塞、感染、肢体坏死等；⑤胸穿、腰穿：可导致血管神经损伤、感染、血胸、气胸等3、为明确诊断指导治疗，必要时可能需离开ICU到相关科室进行检查，如急诊CT、MR、心脏彩超等，在运送过程中，可能会出现生命体征突然变化，甚至危及生命。4、其他在紧急情况下，为抢救病人，上述操作、治疗或检查可能来不及征求家属意见，若您对以上事项已经理解，请签署您的意见（同意或不同意）。家属（监护人）意见：与患者的关系：家属（监护人）签名：联系电话：医生签名：年月日加强治疗中心(ICU)知情同意书尊敬的先生（女士）：36医务人员进入ICU的管理制度

为减少交叉感染及维护ICU的正常工作秩序，所有进入ICU的人员应自觉遵守以下规定：1．医务人员进入ICU须走医务人员专用通道。

2．进入ICU前必须换鞋、更衣。将自己鞋整齐摆放于ICU指定的鞋柜，然后赤脚踏扳，更换ICU专用拖鞋（或鞋套），及ICU专用隔离衣。

3．工作人员走近病床旁时须戴口罩，接触病人时必须严格洗手或戴手套，听诊时须用各病床之专用听诊器。

4．未经ICU同意，谢绝带家属进入ICU探视。

5．急性上呼吸道感染的医务人员进入ICU时必须戴口罩，其它传染病者谢绝入内。

6．服从ICU人员的管理，严格执行ICU的消毒隔离制度。医务人员进入ICU的管理制度为减少交叉感染及维护IC37ICU交接班制度

1．周一至周六7：50Am到达科室，8Am准时在医生办公室交接班。

2．站立交班。医生、护士分别站于办公台两侧，主任、护士长分别站于办公台两端。

3．护士可按照特护记录，详细、准确交待清楚各病人24小时内生命体征情况；出入量；中心静脉压；末梢血糖；各管道引流量、颜色、性质；痰量、颜色、性质；病情变化、处理、效果等。

4．医生重点交接各病人24小时内病情变化、处理及效果；病人或家属思想动态及相关情况等。护士已交内容医生不再重复。

5．中午班医生于11：55Am（餐后）与在班医生共同巡视一遍病人，床头交接。

6．5：25Pm中午班医生与夜班医生床头交接并写交班记录。

7．护士每班进行床头交接。

8．周日床头交接。ICU交接班制度1．周一至周六7：50Am到达科室，8Am38ICU工作常规1．病人到达ICU后，认真及时了解病情，医护密切配合，立即给予生命体征监测并采取救治措施。①病人意识状态情况，瞳孔是否改变，肢体活动是否正常，若病人有外伤史，特别注意脏器的损伤，如肝、脾、肾、心、肺等。②生命体征测定：BpPRSPO2T。③立即急诊生化（NaKClBUNCrClu）及必要时动脉血气检查。④持续心电监测，尽快床旁EKG，据病情定期测Bp。⑤保持气道通畅、吸氧，心要时开放气道。⑥保持良好的静脉通道，必要时立即深静脉置管。⑦根据病情留置尿管，记单位时间尿量。⑧检查各引流管是否通畅在位，了解并记录引流量及性质。⑨尽快向家属交待病情及ICU管理制度。

2．ICU医生每天至少一次向病人家属通报病情，病情变化特别是恶化时随时通报。涉及具体的专科情时应由专科医生给予解释。

3．内科系统病人原则上由ICU医生负责管理，外科系统病人由ICU及专科医生共同管理，ICU负责生命体征、内环境稳定及各脏器的支持与维护，液体入量及抗生素的使用，应与专科医生协商；专科情况由专科医生负责处理。

4．病程记录：ICU医生书写病程记录按《ICU医生值班制度》执行；专科医生应定期书写以专科情况为主的病程记录。ICU工作常规1．病人到达ICU后，认真及时了解病情，医护密39ICU探视制度

1．加强治疗中心（ICU）是全院危重病人及术后病人实施集中加强治疗和监护的场所，非本科及相关工作人员，未经许可不得入内。

2．凡入本科患者之家属，如需了解病情，可向值班医生或主管医生提出，由其给予解答，如有特殊要求，可向科主任、护士长提出。

3．探视时间：下午：3：30——4：00

晚上：8：00——8：30

通过探视走廊进行探视。

4．特殊情况需入室探望的家属，由当班医护人员视病情并请示科主任或护士长后给予安排，入室时听从安排并穿隔离衣、换鞋。入室后需保持室内安静，不得喧哗或哭闹，不得打出或接听手提电话。每次不超过两人，有急性上呼吸道感染及其他传染病者禁止入内。

5．入住ICU患者的家属需留下电话或BP机号码，以便必要时及时取得联系。ICU探视制度40ICU医生值班制度

1．ICU医生值班分白班、中班、夜班。

2．ICU医生分管病人，分工不分家。

3．白班：时间：8Am——12N2：30Pm——5：30Pm职责：除管理好自己主管病人外，协助中班管理其他病人，及时书写病程记录及与家属谈话，说明病情，并了解病人或家属思想动态。

4．中班：（主班）时间：8Am——11Am12N——5：30Pm职责：除管理好自己主管的病人外，还要负责当日不在班医生的病人的处理；负责转出、转入及新收病人的文件书写；及时与病人家属沟通。

5．夜班：时间：8Am——12N5：30Pm——次日交完班、查完房及处理完病人后。职责：上午协助中班管理病人，夜间负责管理全体病人并负责转出、转入及新收病人的文件书写；书写各病人的病程记录；粘贴、整理检查结果及化验单；写交班记录。

6．主管医生负责向病人家属解释病情及催交住院费用。ICU医生值班制度41ICU收容及转出病人制度

1．收容范围：已经或很可能发生严重并发症，但可望通过加强治疗治愈或好转的危重病人。对于虽然危重，但在目前无救治可能的病人，如恶性肿瘤晚期、脑死亡等及传染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情况例外。

2．收容途径：门、急诊及各病区的危重病人，全麻后、重大手术后及生命体征不稳定的各种术后病人。

3．非常紧急之危重病人及术后需加强监护治疗的病人，可电话通知ICU，以便作好接收准备。一般情况下，应由ICU医生会诊，同意后，方可转入ICU。

4．从门、急诊或各病区收容的内科系统之危重病人，由ICU医生负责全面管理，包括医疗文件书写、开列医嘱、申请会诊、交代病情等，外科系统及儿科病人，由专科医生负责病历及其它相关文件的书写，并负责专科情况，及时与病人家属交代病情。ICU医生负责生命体征、内环境稳定及脏器支持，与病人家属交代全身情况，并及时书写病程记录。

5．经加强治疗病情稳定者，由ICU医生决定并负责联系各相关科室或医生，并与病人或家属说明，以取得理解。然后通知管床护士，并书写转科记录。

6．在ICU期间经抢救无效死亡的病人，当班医生及时书写死亡抢救记录，ICU主管医生及时整理病历，并择日讨论。

ICU收容及转出病人制度42ICU内的外科系统危重病人管理制度1、有条件的危及生命的外科系统危重病人（包括严重多发伤、复合伤），应收住ICU进行集中监护抢救，由ICU和各外科共同管理。2、严格执行首诊负责制。3、外科系统危重病人在ICU期间，ICU医生全程负责患者生命体征稳定，内环境稳定，脏器支持，营养支持等，书写上述内容的病程记录及紧急情况的处理。外科医生负责外科情况，若专科病情发生变化，应及时书写与专科有关的病程记录及相关医嘱更改记录。4、多部位、多性质的损伤，以危及生命的部位或性质的相关科室医生为主进行管理，及时书写病历、首次病程记录、术前记录、术后纪录、手术记录等医疗文件，及时处理专科情况并记录。需其它专科会诊者，由ICU医生书写“会诊申请单”。5、随着病程进展，危及生命的部位或性质可能随之变化，原专科主管医生在请示其上级后，可转与其他相应专科医生为主进行管理。6、ICU医生与外科医生共同催交住院费用。与家属谈话时，应各有重点。7、病人脱离生命危险后，外科医生与ICU医生协商达成共识后，转入相应科室。8、病人死亡后，由ICU组织各相关医生参与死亡病历讨论。9、其它参照ICU相关制度。ICU内的外科系统危重病人管理制度43ICU的宣传ICU简介ICU主要收治那些病人ICU的宣传ICU简介44ICU对危重病人能进行那些监测和治疗医院ICU拥有美国太空中央监护系统，可以对危重患者实施24小时不间断的心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度检测；对于各种原因引起的呼吸衰竭患者，ICU拥有美国PB840、PB740、德国西门子900C、法国TEAMAHORUS呼吸机进行有效的呼吸支持；对于缓慢性心律失常甚至心脏突然停搏的危重患者，能够立即给予心脏临时或永久起搏；对于肾功能不全或衰竭者可给予床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）；对于严重的支气管肺炎、痰栓形成、支气管异物、肺不张、大咳血等，能迅速给予床旁纤维支气管镜检查及治疗；对于严重脑外伤脑水肿、脑肿胀患者，除了常规抢救治疗及ICU生命支持外，还可给予亚低温冬眠治疗，应用美国GAYMAR降温机使病人的体内温度（肛温）降至32-35度，以减低病人的代谢及减轻颅内压，提高生存率及减少后遗症。东华医院ICU除了上述先进的监测及抢救技术外，还开展了SWAN-GANZ导管血流动力学监测、经皮穿刺微创气管切开术、急性心肌梗死的溶栓治疗技术等。正是由于ICU全体医务人员高度的责任心和使用所掌握的先进的高科技技术，使ICU成为了危重病人的保护神，使众多的危重患者得以康复，重返家庭甚至重返工作岗位。ICU对危重病人能进行那些监测和治疗45ICU为什么实行全封闭管理ICU是集合了全院的危重病患者进行集中管理的特殊场所，收住在ICU的危重病人全身插了各种各样的管道和电极，床旁布满了各种抢救仪器、设备，这些管道、电极、仪器、设备和病人的生命息息相关，必须有经过专门训练的医护人员进行密切的监视、管理，若病人家属在病人床旁不小心触动了这些管道、电极、仪器或设备，就可能会对病人生命造成威胁；另外，危重病人抵抗力降低，家属过多探视会增加病人感染的可能，这些感染也可能是致命性的。一旦合并了感染，不仅加重了病情、延长了病程，而且也增加了病人的痛苦、加重了家属的经济负担。所以，现代概念的ICU必须实行全封闭管理。ICU为什么实行全封闭管理46一、ICU人员配备及素质ICU的任务是在“时间窗”内，对功能衰竭的脏器进行严密监测、控制其变化、改善其功能。“多米诺骨牌效应”。要求：思想、服务态度、爱护伤病员、细心耐心温柔、洞察力强、应急措施的训练，情绪稳定。医生、护士需一年时间的正规训练，方能进入ICU工作。繁重紧张。一、ICU人员配备及素质ICU的任务是在“时间窗”内，对功能47#ICU工作人员的建制1、医师：科主任一名;主任医师/副主任医师1-2名；主治医师2-3名；高年住院医师4-5名。与其他专科医师合作良好，以保证患者的总体治疗。2、护士：1:2-4（发达国家可达5-7）。护士长1-2名。一对一进行治疗护理，必要时可两名护士对一名患者。#ICU工作人员的建制1、医师：科主任一名;主任医师/副主任483、呼吸治疗师：4、其他人员：

#ICU工作人员的建制3、呼吸治疗师：#ICU工作人员的建制49二、ICU的组织形式三种模式：开放型半开放型闭合型二、ICU的组织形式三种模式：501、开放型收住病人相对来说不加控制，每个病人有个专业的主管医师负责管理，ICU科主任并不过问或很少过问每个病人的处理和治疗。ICU的具体事务，如监护情况、医疗质量、医护教学、设备采购，科主任参与不多。1、开放型收住病人相对来说不加控制，每个病人有51优点：可以使整个医疗系统的人员在不同程度上积极参与ICU的工作，ICU科主任只在管理和政策制定方面发挥作用。缺点：某些医师可能缺乏合作精神；科主任难以控制医疗质量，难以控制患者的入院和出院；床位不能获得最佳利用。1、开放型优点：可以使整个医疗系统的人员在不同程度上积极参522、半开放型所有危重病人如住ICU须经ICU科主任或值班人员同意，但患者的处理和治疗仍有相应专业的主管医师负责，ICU科主任很少参与每一个患者的具体治疗。2、半开放型所有危重病人如住ICU须经ICU科主任53危重病人的收住、转入或转出，必须经ICU主任或值班人员的同意，收住ICU后，由ICU医护人员直接诊治，并对患者的治疗负完全责任，再ICU科主任的指导下，对患者进行全方位的处理。3、闭合型危重病人的收住、转入或转出，必须经ICU主任或54

优点：良好的协作关系；对ICU管理更为直接；对医疗质量有相对可靠的保证；控制床位。

缺点：与其他科室的医务人员关系可能疏远。3、闭合型优点：良好的协作关系；对ICU管理更为直接；对医55三、ICU日常工作一、医疗工作1、急救装备及措施应常备不懈2、监测参数定时观察、记录3、重视报警信号4、重视机械通气患者5、重视应用血管活性药物的患者6、值班医生24小时在岗三、ICU日常工作一、医疗工作56二、科学研究三、教学工作ICU日常工作二、科学研究ICU日常工作57四、ICU的院内感染管理1、我知道ICU的很多感染是可以防止的2、我更清楚ICU内感染的致病因素、致病菌株的种类和耐药性，更明白抗生素的合理选择和配伍的重要性3、我有责任对ICU内的院内感染进行管理4、我愿意把ICU的院内感染作为ICU的质量管理的指标之一四、ICU的院内感染管理1、我知道ICU的很多感染是可以防止581、ICU设施：2、空气净化及消毒：通风、层流；紫外线、熏蒸、喷雾；3、无尘与清洁的保持：病床、床头柜、门窗；地面；墙壁、天花板。（一）、icu建筑设施及其环境的清洁保持与消毒处理1、ICU设施：（一）、icu建筑设施及其环境的清洁保持与消59手术室化管理；分房标准：无感染者；潜在感染者；感染者；免疫力低下者。（二）、患者的转运手术室化管理；（二）、患者的转运601、衣物2、敷料、各种导管3、便盆、尿壶4、床上用品（三）、污染用品的消毒处理1、衣物（三）、污染用品的消毒处理611、呼吸机2、喉镜、气管插管嵌3、雾化吸入器4、外科器械(四)、设备与机械1、呼吸机(四)、设备与机械62(五)、一次性医疗用品的使用(五)、一次性医疗用品的使用631、更衣、换鞋、戴口罩2、严格洗手制度：床旁设洗手盆3、严格执行无菌操作制度！4、物品不能混用：听诊器、便盆5、医护人员患感冒、肠炎、或其他传染病时禁止入内6、工作人员不能在ICU内饮食，禁止种植花草。(六)、对工作人员的要求1、更衣、换鞋、戴口罩(六)、对工作人员的要求64ICU收治范围1．收容范围：已经或很可能发生严重并发症，但可望通过加强治疗治愈或好转的危重病人。对于虽然危重，但在目前无救治可能的病人，如恶性肿瘤晚期、脑死亡等及传染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情况例外。2．收容途径：门、急诊及各病区的危重病人，全麻后、重大手术后及生命体征不稳定的各种术后病人。ICU收治范围1．收容范围：已经或很可能发生严重并发症，但可65对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准

1.参加人员：

护士、呼吸治疗师及辅助支持人员。医师24小时值班。2.监护：动态监测心电、氧饱和度、潮气末二氧化碳、血流动力学参数和体内温度。对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准1.参加66对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准3.支持服务：(1)全天候的放射学服务。(2)全天候的实验室服务，特异的实验室检查结果应在一日内获得，常规实验室检查在急症情况下应1小时内回报。(3)气管插管和插管所需设备，包括吸引器。对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准3.支持服67对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准

4.一般处理：(1)初期实验室检查。(2)每小时的生命指征。(3)对不稳定的患者进行完全、连续的血流动力学监护。对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准4.一68对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准

(4)每4小时至少测定一次以下指标：

吸入氧的百分比、每分钟通气量、潮气量、气道压力、吸入气的温度及氧饱和度，检查报警装置的设置。(5)每8小时计算一次出入量。对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准(69对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准

(6)有设备时应建立：①血气分析；②呼吸功能测定；③营养支持服务；④连续静脉滴注通道；⑤气管插管套囊的压力测定；⑥患者体重的测量。(7)预防措施：例如预防深静脉血栓、应激性溃疡和避免院内获得性感染。(8)适宜的诊断和治疗设备：心脏起搏、特殊的病床体温控制装置及胸腔穿刺、胸腔引流、气管切开、抗凝治疗和透析治疗设备。对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准(70对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准

5.通气机管理：(1)气道管理：保证气道和气管插管或气管切开管的安全性，防止患者自我拔管，适宜的镇静，处理分泌物。对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准5.通气71固定牢固固定牢固72痰痂痰痂73血痂血痂74对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准

(2)机械通气支持：①氧饱和度应维持在

大于90％

以上的水平（先天性紫绀性心脏病和晚期慢性阻塞性肺病除外）；②避免吸入氧浓度大于50％，以防止氧中毒。③保证适当的氧释放，并有适当的监测手段；④对患者进行适当的镇静，尽量减少动脉取血作血气分析。(3)根据客观的肺功能测定、临床观察和所需机械通气的基本病变改善状况，及时撤机。对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准(75前景乐观虽然目前中国的危重病医学还很落后，但具有巨大的发展潜力和独特的优势。我们拥有世界最多的人口，随着医疗保健的逐渐改善和社会高龄化，危重病人会越来越多，经济条件逐渐改善，生命更加可贵，对危重病医学和ｉｃｕ的需求会越来越大，因此必将拥有更广阔的实践场所并造就起雄厚的技术力量。

前景乐观虽然目前中国的危重病医学还很落后，但具有巨大的发展潜76ICU的设置与管理郭发良ICU的设置与管理郭发良77随着医学的发展，ICU，特别是综合ICU,正在逐渐建立。ICU是一个危重病密集、病情多变、危象丛生的场所，也是急救知识密集、高医疗技术密集、人才密集的地方。要求既有广泛的基本基础知识，又要有专业知识；既要有丰富的临床经验，又要数量掌握多种操作技能。在ICU监护是手段，治疗才是目的。概述随着医学的发展，ICU，特别是综合ICU,正在逐渐建立。IC78ICU的发展史“黄金时机”、“时间窗”的概念1860年，FlorenceNightingle术后复苏室1923年，美国，神经外科术后icu1942年，波士顿麻省总医院，外科icu，收治大批大火烧伤病人1951年，美国，心脏术后icu

概述ICU的发展史概述7940年代晚期，RICU，负压通气机治疗小儿麻痹症1952年，丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行50年代，英国也建立了RICU1959年，美国南加州大学，休克监护病房概述40年代晚期，RICU，负压通气机治疗小儿麻痹症概述8060年代，美国堪萨斯市，CCU

各种抢救设备仪器不断出现60年代末，分科愈细，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等

概述60年代，美国堪萨斯市，CCU概述81美国已有7434个ICU我国在70年代起开始设置CCU、SICU、RICU差距巨大

概述美国已有7434个ICU概述82ICU的基本概念ICU的基本概念83ICUIntensivecareunit？加强治疗中心？重症监护病房？加强监护病房？需要统一的中文命名ICUIntensivecareunit84一、监护的定义监护（monotering)：为了判断某项治疗的效果和决定采取某项治疗措施，对某一病人进行连续或接近连续的方法实施评价病人的功能。测定（measurement)：间断进行分有创和无创一、监护的定义监护（monotering)：为了判断某项治疗85二、ICU的功能（病人、仪器、人员）监护是手段，治疗是目的—监控1、危重病人集中收住于ICU内，便于监护和观察病情变化。2、集中应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法及一流的护理。ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术，ICU能充分发挥他们的作用。ICU具有生命支持的环境。地点和设备，组成了一个特异的生理功能单元。二、ICU的功能（病人、仪器、人员）监护是手段，治疗是目的—86三、危重病人的定义包括两个方面1、生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，既可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。2、需要进行某种特殊治疗的病人。如MV、CRRT、IABP等。三、危重病人的定义包括两个方面87四、危重病医学的定义对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状态，并且有一种或多个器官衰竭的患者，进行多种学科和多种功能医护监护的医学领域。这是美国国立卫生院（NIH）为重症监护医学下的定义

四、危重病医学的定义对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状88ICU的设置ICU的设置89一、ICU的位置和环境建造设计要求（一）、地理位置：1、方便转运病人；2、方便检查检验；3、良好的采光、通风；4、可供欣赏的景色一、ICU的位置和环境建造设计要求（一）、地理位置：90（二）、防污染措施：1、双重门，（锁气室）。2、现代化的通气设备：空气滤器、轻度正压、空气流向、层流等。3、通道：病人通道；工作人员通道；污物及尸体通道；探视通道。4、洗手。5、隔离。一、ICU的位置和环境建造设计要求（二）、防污染措施：一、ICU的位置和环境建造设计要求91（三）、安静舒适的环境：1、吸音降噪设计，包括机器、工作人员，喧哗、病人躁动吵闹、物品移动。白天<45db，晚上<40db，夜间<25db。2、柔和的灯光：吸顶灯；壁灯；床头灯；台灯。一、ICU的位置和环境建造设计要求（三）、安静舒适的环境：一、ICU的位置和环境建造设计要求923、温度和湿度的控制：温度22-26；湿度60%。4、时间概念一、ICU的位置和环境建造设计要求3、温度和湿度的控制：温度22-26；93一、ICU的位置和环境建造设计要求注意ICU内工作人员的心理压力的释放：宽敞明亮的空间；良好的采光；柔和的音乐；休息室—喝点咖啡？一、ICU的位置和环境建造设计要求注意ICU内工作人员的心理94二、ICU的设置要求（一）ICU中的床位12张。专科ICU往往是各自利益的代表。重复设置，不能充分利用资源。不同规模、不同等级、不同性质的医院，可设置不同数量的ICU床位数。用最小的投入，争取最大的产出—资本运作。3%-15%。二、ICU的设置要求（一）ICU中的床位95（二）ICU内的病床分布方式

通常有三种分布方式：大房间开放式；私人房间式；独立封闭式。以12张床位的ICU为例：可采用4、4、2、1、1式设计。二、ICU的设置要求（二）ICU内的病床分布方式二、ICU的设置要求96（三）床位设计床位空间：开放式14-18m2;私人式18-23m2；独立封闭式20m2左右。病床离开墙壁，形成“生命岛”。所有的线路、管道、设备全部集中于吊塔、吊梁或功能柱上。

二、ICU的设置要求（三）床位设计二、ICU的设置要求97（四）辅助区域的设计面积：2-3倍的床旁空间，以支持运作。如以上述12张床icu计算，床旁空间需220m2，支持空间需440-660m2。总面积应660-880m2。二、ICU的设置要求（四）辅助区域的设计二、ICU的设置要求98（五）辅助间的设计病区内：医生办公室，治疗室，配药室，小实验室，盥洗室，设备仪器室，处置室等。

ICU内病区外：工作人员更衣室，工作人员休息室，医生值班室，护士值班室，护长及主任办公室，会议室或教室，库房，配餐室，谈话间，病人家属休息室。

二、ICU的设置要求（五）辅助间的设计二、ICU的设置要求99基本设备中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大的稳压器，多功能病床，足够的多功能插座，微量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参数监护系统，气管插管箱（喉镜、插管嵌、硅油、各种型号的气管插管、手套等），手动辅助换气囊，呼吸机（包括转运呼吸机），雾化系统，监护系统，心电图机，电复律器，临时起搏器（血管鞘，临时起搏电极），纤维支气管镜，冰机，CRRT系统。三、ICU设备要求基本设备三、ICU设备要求100特殊设备

IABP，小C臂，B超，NO吸入装置，血透机，CT机三、ICU设备要求特殊设备三、ICU设备要求101四、ICU药物储备要求血管活性药镇静剂、止痛剂、麻醉剂、肌松剂止血药物雾化吸入药物四、ICU药物储备要求血管活性药102五、ICU的监护系统（一）基本结构：床旁监护仪、中心监护仪（系统控制、中心显示、记录）（二）各部分的作用及功能：Bedsidemonitor:直接测量、监视患者生命指征参数。五、ICU的监护系统（一）基本结构：床旁监护仪、中心监护仪（103五、ICU的监护系统有学者认为，去除中央站，把工作人员“赶”到病人床旁五、ICU的监护系统有学者认为，去除中央站，把工作人员“赶”104五、ICU的监护系统Centralmonitor:显示各床旁监护仪传送来的波形和数字信号。Systemcontroller:控制床旁和中心监护仪之间的信号传输和交换过程。Recorder:五、ICU的监护系统Centralmonitor:显示各床105ICU的功能

(1)严重心、肺和肾功能衰竭、创伤和其他各种严重有生命威胁的患者均集中于ICU，便于严密观察病情变化和监护。(2)应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法，例如：复苏除颤、体内心脏起搏、气管插管、机械通气、心导管、腹膜透析和血液透析等。ICU的功能(1)严重心、肺和肾功能衰竭、创伤和其他各种严106ICU的功能

(3)ICU的医师和护士均受过特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术。(4)ICU具有生命支持的环境，包括床旁监护、生命支持设备和机械通气机等，组成了一个特异的生理功能单元

ICU的功能(3)ICU的医师和护士均受过特殊的训练，对严107ICU的分类(1)医疗传统上的区分：MICU、SICU(2)器官系统上的区分：RICU，CCU(3)临床综合征方面的区分：休克监护病房、创伤监护病房等ICU的分类(1)医疗传统上的区分：MICU、SICU108ICU的分类(4)由患者群体来区分：新生儿监护病房、儿科监护病房等有些医院将ICU妥善地以水平分布或垂直分布的方式放在一起，共同使用实验室以及某些人力资源，例如呼吸治疗师或医技人员综合ICU或中心ICUICU的分类(4)由患者群体来区分：新生儿监护病房、儿科监护109ICU的管理领导支持、行政干预、集中管理

ICU的管理领导支持、行政干预、集中管理

110ICU的管理领导支持：游说领导，反复灌输，了解ICU的好处——赚钱、少死人（经济效益、社会效益）行政干预：——集中管理（机器、病人）ICU的管理领导支持：游说领导，反复灌输，了解ICU的好处—111加强治疗中心(ICU)知情同意书尊敬的先生（女士）：贵亲友---------------------因病情需要转入加强治疗中心（ICU）抢救治疗，即表明患者病情危重，并随时有生命危险。由于ICU的工作性质不同于普通病房，现将有关事项交待如下，请您理解及合作。1、ICU是高投入的抢救治疗病区，集中了最先进的抢救设备和药物，所需费用较高，我们将根据患者的病情确定最佳的抢救治疗方案，合理选择药物及检查项目。为保证工作的顺利进行，应及时缴纳住院费用，请勿拖欠。2、因病情需要，在ICU内可能需进行下列操作，并可能发生相应的并发症：①中心静脉穿刺置管：可引起气胸、血胸、动静脉损伤、感染、心律紊乱、心跳骤停等；②紧急气管插管、气管切开、纤维支气管镜检查或治疗：可导致牙齿脱落、气道损伤、感染、伤及神经血管、气管食管瘘、心律紊乱、心跳骤停等；③机械通气治疗：可出现肺部感染、气胸、纵隔气肿等；④动脉穿刺置管：可引起血肿、栓塞、感染、肢体坏死等；⑤胸穿、腰穿：可导致血管神经损伤、感染、血胸、气胸等3、为明确诊断指导治疗，必要时可能需离开ICU到相关科室进行检查，如急诊CT、MR、心脏彩超等，在运送过程中，可能会出现生命体征突然变化，甚至危及生命。4、其他在紧急情况下，为抢救病人，上述操作、治疗或检查可能来不及征求家属意见，若您对以上事项已经理解，请签署您的意见（同意或不同意）。家属（监护人）意见：与患者的关系：家属（监护人）签名：联系电话：医生签名：年月日加强治疗中心(ICU)知情同意书尊敬的先生（女士）：112医务人员进入ICU的管理制度

为减少交叉感染及维护ICU的正常工作秩序，所有进入ICU的人员应自觉遵守以下规定：1．医务人员进入ICU须走医务人员专用通道。

2．进入ICU前必须换鞋、更衣。将自己鞋整齐摆放于ICU指定的鞋柜，然后赤脚踏扳，更换ICU专用拖鞋（或鞋套），及ICU专用隔离衣。

3．工作人员走近病床旁时须戴口罩，接触病人时必须严格洗手或戴手套，听诊时须用各病床之专用听诊器。

4．未经ICU同意，谢绝带家属进入ICU探视。

5．急性上呼吸道感染的医务人员进入ICU时必须戴口罩，其它传染病者谢绝入内。

6．服从ICU人员的管理，严格执行ICU的消毒隔离制度。医务人员进入ICU的管理制度为减少交叉感染及维护IC113ICU交接班制度

1．周一至周六7：50Am到达科室，8Am准时在医生办公室交接班。

2．站立交班。医生、护士分别站于办公台两侧，主任、护士长分别站于办公台两端。

3．护士可按照特护记录，详细、准确交待清楚各病人24小时内生命体征情况；出入量；中心静脉压；末梢血糖；各管道引流量、颜色、性质；痰量、颜色、性质；病情变化、处理、效果等。

4．医生重点交接各病人24小时内病情变化、处理及效果；病人或家属思想动态及相关情况等。护士已交内容医生不再重复。

5．中午班医生于11：55Am（餐后）与在班医生共同巡视一遍病人，床头交接。

6．5：25Pm中午班医生与夜班医生床头交接并写交班记录。

7．护士每班进行床头交接。

8．周日床头交接。ICU交接班制度1．周一至周六7：50Am到达科室，8Am114ICU工作常规1．病人到达ICU后，认真及时了解病情，医护密切配合，立即给予生命体征监测并采取救治措施。①病人意识状态情况，瞳孔是否改变，肢体活动是否正常，若病人有外伤史，特别注意脏器的损伤，如肝、脾、肾、心、肺等。②生命体征测定：BpPRSPO2T。③立即急诊生化（NaKClBUNCrClu）及必要时动脉血气检查。④持续心电监测，尽快床旁EKG，据病情定期测Bp。⑤保持气道通畅、吸氧，心要时开放气道。⑥保持良好的静脉通道，必要时立即深静脉置管。⑦根据病情留置尿管，记单位时间尿量。⑧检查各引流管是否通畅在位，了解并记录引流量及性质。⑨尽快向家属交待病情及ICU管理制度。

2．ICU医生每天至少一次向病人家属通报病情，病情变化特别是恶化时随时通报。涉及具体的专科情时应由专科医生给予解释。

3．内科系统病人原则上由ICU医生负责管理，外科系统病人由ICU及专科医生共同管理，ICU负责生命体征、内环境稳定及各脏器的支持与维护，液体入量及抗生素的使用，应与专科医生协商；专科情况由专科医生负责处理。

4．病程记录：ICU医生书写病程记录按《ICU医生值班制度》执行；专科医生应定期书写以专科情况为主的病程记录。ICU工作常规1．病人到达ICU后，认真及时了解病情，医护密115ICU探视制度

1．加强治疗中心（ICU）是全院危重病人及术后病人实施集中加强治疗和监护的场所，非本科及相关工作人员，未经许可不得入内。

2．凡入本科患者之家属，如需了解病情，可向值班医生或主管医生提出，由其给予解答，如有特殊要求，可向科主任、护士长提出。

3．探视时间：下午：3：30——4：00

晚上：8：00——8：30

通过探视走廊进行探视。

4．特殊情况需入室探望的家属，由当班医护人员视病情并请示科主任或护士长后给予安排，入室时听从安排并穿隔离衣、换鞋。入室后需保持室内安静，不得喧哗或哭闹，不得打出或接听手提电话。每次不超过两人，有急性上呼吸道感染及其他传染病者禁止入内。

5．入住ICU患者的家属需留下电话或BP机号码，以便必要时及时取得联系。ICU探视制度116ICU医生值班制度

1．ICU医生值班分白班、中班、夜班。

2．ICU医生分管病人，分工不分家。

3．白班：时间：8Am——12N2：30Pm——5：30Pm职责：除管理好自己主管病人外，协助中班管理其他病人，及时书写病程记录及与家属谈话，说明病情，并了解病人或家属思想动态。

4．中班：（主班）时间：8Am——11Am12N——5：30Pm职责：除管理好自己主管的病人外，还要负责当日不在班医生的病人的处理；负责转出、转入及新收病人的文件书写；及时与病人家属沟通。

5．夜班：时间：8Am——12N5：30Pm——次日交完班、查完房及处理完病人后。职责：上午协助中班管理病人，夜间负责管理全体病人并负责转出、转入及新收病人的文件书写；书写各病人的病程记录；粘贴、整理检查结果及化验单；写交班记录。

6．主管医生负责向病人家属解释病情及催交住院费用。ICU医生值班制度117ICU收容及转出病人制度

1．收容范围：已经或很可能发生严重并发症，但可望通过加强治疗治愈或好转的危重病人。对于虽然危重，但在目前无救治可能的病人，如恶性肿瘤晚期、脑死亡等及传染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情况例外。

2．收容途径：门、急诊及各病区的危重病人，全麻后、重大手术后及生命体征不稳定的各种术后病人。

3．非常紧急之危重病人及术后需加强监护治疗的病人，可电话通知ICU，以便作好接收准备。一般情况下，应由ICU医生会诊，同意后，方可转入ICU。

4．从门、急诊或各病区收容的内科系统之危重病人，由ICU医生负责全面管理，包括医疗文件书写、开列医嘱、申请会诊、交代病情等，外科系统及儿科病人，由专科医生负责病历及其它相关文件的书写，并负责专科情况，及时与病人家属交代病情。ICU医生负责生命体征、内环境稳定及脏器支持，与病人家属交代全身情况，并及时书写病程记录。

5．经加强治疗病情稳定者，由ICU医生决定并负责联系各相关科室或医生，并与病人或家属说明，以取得理解。然后通知管床护士，并书写转科记录。

6．在ICU期间经抢救无效死亡的病人，当班医生及时书写死亡抢救记录，ICU主管医生及时整理病历，并择日讨论。

ICU收容及转出病人制度118ICU内的外科系统危重病人管理制度1、有条件的危及生命的外科系统危重病人（包括严重多发伤、复合伤），应收住ICU进行集中监护抢救，由ICU和各外科共同管理。2、严格执行首诊负责制。3、外科系统危重病人在ICU期间，ICU医生全程负责患者生命体征稳定，内环境稳定，脏器支持，营养支持等，书写上述内容的病程记录及紧急情况的处理。外科医生负责外科情况，若专科病情发生变化，应及时书写与专科有关的病程记录及相关医嘱更改记录。4、多部位、多性质的损伤，以危及生命的部位或性质的相关科室医生为主进行管理，及时书写病历、首次病程记录、术前记录、术后纪录、手术记录等医疗文件，及时处理专科情况并记录。需其它专科会诊者，由ICU医生书写“会诊申请单”。5、随着病程进展，危及生命的部位或性质可能随之变化，原专科主管医生在请示其上级后，可转与其他相应专科医生为主进行管理。6、ICU医生与外科医生共同催交住院费用。与家属谈话时，应各有重点。7、病人脱离生命危险后，外科医生与ICU医生协商达成共识后，转入相应科室。8、病人死亡后，由ICU组织各相关医生参与死亡病历讨论。9、其它参照ICU相关制度。ICU内的外科系统危重病人管理制度119ICU的宣传ICU简介ICU主要收治那些病人ICU的宣传ICU简介120ICU对危重病人能进行那些监测和治疗医院ICU拥有美国太空中央监护系统，可以对危重患者实施24小时不间断的心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度检测；对于各种原因引起的呼吸衰竭患者，ICU拥有美国PB840、PB740、德国西门子900C、法国TEAMAHORUS呼吸机进行有效的呼吸支持；对于缓慢性心律失常甚至心脏突然停搏的危重患者，能够立即给予心脏临时或永久起搏；对于肾功能不全或衰竭者可给予床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）；对于严重的支气管肺炎、痰栓形成、支气管异物、肺不张、大咳血等，能迅速给予床旁纤维支气管镜检查及治疗；对于严重脑外伤脑水肿、脑肿胀患者，除了常规抢救治疗及ICU生命支持外，还可给予亚低温冬眠治疗，应用美国GAYMAR降温机使病人的体内温度（肛温）降至32-35度，以减低病人的代谢及减轻颅内压，提高生存率及减少后遗症。东华医院ICU除了上述先进的监测及抢救技术外，还开展了SWAN-GANZ导管血流动力学监测、经皮穿刺微创气管切开术、急性心肌梗死的溶栓治疗技术等。正是由于ICU全体医务人员高度的责任心和使用所掌握的先进的高科技技术，使ICU成为了危重病人的保护神，使众多的危重患者得以康复，重返家庭甚至重返工作岗位。ICU对危重病人能进行那些监测和治疗121ICU为什么实行全封闭管理ICU是集合了全院的危重病患者进行集中管理的特殊场所，收住在ICU的危重病人全身插了各种各样的管道和电极，床旁布满了各种抢救仪器、设备，这些管道、电极、仪器、设备和病人的生命息息相关，必须有经过专门训练的医护人员进行密切的监视、管理，若病人家属在病人床旁不小心触动了这些管道、电极、仪器或设备，就可能会对病人生命造成威胁；另外，危重病人抵抗力降低，家属过多探视会增加病人感染的可能，这些感染也可能是致命性的。一旦合并了感染，不仅加重了病情、延长了病程，而且也增加了病人的痛苦、加重了家属的经济负担。所以，现代概念的ICU必须实行全封闭管理。ICU为什么实行全封闭管理122一、ICU人员配备及素质ICU的任务是在“时间窗”内，对功能衰竭的脏器进行严密监测、控制其变化、改善其功能。“多米诺骨牌效应”。要求：思想、服务态度、爱护伤病员、细心耐心温柔、洞察力强、应急措施的训练，情绪稳定。医生、护士需一年时间的正规训练，方能进入ICU工作。繁重紧张。一、ICU人员配备及素质ICU的任务是在“时间窗”内，对功能123#ICU工作人员的建制1、医师：科主任一名;主任医师/副主任医师1-2名；主治医师2-3名；高年住院医师4-5名。与其他专科医师合作良好，以保证患者的总体治疗。2、护士：1:2-4（发达国家可达5-7）。护士长1-2名。一对一进行治疗护理，必要时可两名护士对一名患者。#ICU工作人员的建制1、医师：科主任一名;主任医师/副主任1243、呼吸治疗师：4、其他人员：

#ICU工作人员的建制3、呼吸治疗师：#ICU工作人员的建制125二、ICU的组织形式三种模式：开放型半开放型闭合型二、ICU的组织形式三种模式：1261、开放型收住病人相对来说不加控制，每个病人有个专业的主管医师负责管理，ICU科主任并不过问或很少过问每个病人的处理和治疗。ICU的具体事务，如监护情况、医疗质量、医护教学、设备采购，科主任参与不多。1、开放型收住病人相对来说不加控制，每个病人有127优点：可以使整个医疗系统的人员在不同程度上积极参与ICU的工作，ICU科主任只在管理和政策制定方面发挥作用。缺点：某些医师可能缺乏合作精神；科主任难以控制医疗质量，难以控制患者的入院和出院；床位不能获得最佳利用。1、开放型优点：可以使整个医疗系统的人员在不同程度上积极参1282、半开放型所有危重病人如住ICU须经ICU科主任或值班人员同意，但患者的处理和治疗仍有相应专业的主管医师负责，ICU科主任很少参与每一个患者的具体治疗。2、半开放型所有危重病人如住ICU须经ICU科主任129危重病人的收住、转入或转出，必须经ICU主任或值班人员的同意，收住ICU后，由ICU医护人员直接诊治，并对患者的治疗负完全责任，再ICU科主任的指导下，对患者进行全