医院管理案例降低高原地区ICU患者VAP发生率课件

应用护理敏感质量指标

降低ICU患者VAP发生率医院管理案例剖析：应用护理敏感质量指标医院管理案例剖析：VAP质量改善目标2VAP质量改善过程3VAP质量改善背景1VAP质量改善成效4VAP质量改善总结5VAP质量改善目标2VAP质量改善过程3VAP质量改善背景1VAP质量改善背景01PARTONEVAP质量改善背景01PARTONEVAP发生率在一定程度上反映了医疗与护理质量预防VAP的发生是ICU团队需要优先重视的问题护理质量与VAP的发生率有着密不可分的联系背景背景方法：对VAP的发生率进行同行对比数据来源：国家护理质量数据平台我科VAP发生率方法：对VAP的发生率进行同行对比数据来源：国家护理质量数据

结果我科VAP的发生率远远高于全国中位数水平结果02PARTtwoVAP质量改善目标02PARTtwoVAP质量改善目标

目标：VAP≤15‰设定依据

ICU硬件设施的改善：2017年1月份搬迁至新外科楼2016年VAP发生率为18.7‰改善目标目标：VAP≤15‰改善目标03PARTthreeVAP质量改善过程03PARTthreeVAP质量改善过程—召开VAP质量改善专题会议2017年5月12日，科室组织召开VAP质量改善专题会议2017年5月16日，护理部主任亲临科室就VAP质量改善相关工作给予指导5月12日专题会议5月16日护理部主任工作指导—召开VAP质量改善专题会议2017年5月12日，科室组织召—成立VAP质量改善小组—成立VAP质量改善小组—制定质量改善工作计划—制定质量改善工作计划查阅文献：降低VAP发生率的预防措施1.手卫生2.抬高床头30～45°3.翻身、拍背4.口腔护理及效果5.进行声门下吸引6.气囊压力控制在25～30cmH207.冷凝水管理8.胃潴留监测—现状调查查阅文献：降低VAP发生率的预防措施—现状调查

数据调查方法及结果通过医院信息系统获得（2017年第一季度数据）—现状调查口腔护理次数声门下吸引次数项目带机人数机械通气天数执行例次ETT患者口腔护理1387432952声门下吸引13874312数据调查方法及结果—现状调查口腔护理次数项目带机人数机械通

数据调查方法及结果通过查检表获得—现状调查手卫生依从性床头抬高依从性翻身、拍背落实情况气囊压力冷凝水管理依从性胃潴留监测落实情况口腔护理效果数据调查方法及结果—现状调查改善前柏拉图改善前柏拉图1.手卫生依从性低2.抬高床头依从性低3.口腔护理效果不佳4.声门下吸引执行率低5.冷凝水管理不到位—确认要因1.手卫生依从性低—确认要因—原因分析—原因分析—对策拟定—对策拟定—对策实施1提高声门下分泌物吸引率

对策实施:

1.全科护理人员共同参与。

2.专人培训及考核。

3.呼吸治疗师参与指导。

负责人：韩进海潘信然

实施时间：2017年8月10日护士长抽查小组成员督查对策内容：1.制订声门下分泌物吸引操作流程。2.进行声门下分泌物吸引专项培训。3.对声门下分泌物吸引技术进行考核。4.细化并真正落实科室内一级质量管理，将声门下分泌物吸引监管列入一级质量管理内容中。5.定期反馈落实情况。1.改进后效果良好，形成标准化2.列为工作日常流程PLANACTIONDOCHECK对策一—对策实施1提高声门下分泌物吸引率声门下吸引技术培训—对策实施1提高声门下分泌物吸引率培训情况培训次数5次培训人数70人声门下吸引技术培训—对策实施1提高声门下分泌物吸引率培训—对策实施2提高气管插管患者口腔护理效果

对策实施:1.全科护理人员共同参与。2.专人培训及考核。3.小组成员参与指导

负责人：李霞媛

实施时间：2017年8月20日护士长抽查小组成员督查对策内容：1.改良气管插管患者口腔护理操作流程。2.进行改良气管插管口腔护理技术专项培训。3.对改良气管插管患者口腔护理操作进行考核。4.细化并真正落实科室内一级质量管理，将插管患者口腔护理洁净度监管列入一级质量管理内容中。5.定期反馈落实情况。

改进后效果良好，形成标准化PLANACTIONDOCHECK对策二—对策实施2提高气管插管患者口腔护理效果改良口腔护理技术培训培训情况培训次数5次培训人数68人—对策实施2提高气管插管患者口腔护理效果改良口腔护理技术培训培训情况培训次数5次培训人数68人—对策—对策实施3提高冷凝水管理

对策实施:1.全科护理人员共同参与。2.专人培训及考核。3.小组组员负责指导

负责人：赵丽莉

实施时间：2017年8月10日护士长抽查小组成员督查对策内容：1.培训内容：呼吸机冷凝水管理相关知识授课；实例讲解，了解缺陷操作的危害性，提高护士认知；三位一体化规范管理（呼吸机、床、集水杯）2.分段培训.：①入科岗前培训②定时强化培训。3.将此项列入三新人员培训计划中实施PDCA循环式教育并考核。4.定期反馈落实情况。改进后效果良好，形成标准化PLANACTIONDOCHECK对策三—对策实施3提高冷凝水管理—对策实施3提高冷凝水管理冷凝水管理培训培训情况培训次数5次培训人数70人—对策实施3提高冷凝水管理冷凝水管理培训培训情况培训次数—对策实施4提高手卫生依从性

对策实施:

1.全科人员共同参与。

2.医护互相督查、提示。

3.每天专人调查手卫生执行情况。负责人：负责人：范菁菁

实施时间：2017年8月10月手卫生督察员督查对策内容：1.修定手卫生查检表。2.每日进行手卫生专项督察。3.定时反馈手卫生执行情况。改进后效果良好，列入每日常规工作PLANACTIONDOCHECK对策四—对策实施4提高手卫生依从性手卫生专项督查—对策实施4提高手卫生依从性手卫生—对策实施4提高手卫生依从性—对策实施5提高床头抬高依从性

对策实施:1.全科人员共同参与。2.每日督察

负责人：李霞媛

实施时间：2017年8月10月护士长、组长、副组长督查对策内容：1.护士长、组长、副组长每日进行床头抬高专项督察。2.定时反馈床头抬高情况。改进后效果良好，列入每日常规工作PLANACTIONDOCHECK对策五—对策实施5提高床头抬高依从性04PARTfourVAP质量改善成效04PARTfourVAP质量改善成效—有形成果—有形成果—有形成果—有形成果—标准化修订VAP预防措施预防措施明确具体可操作性强—标准化修订VAP预防措施—标准化制定VAP预防bundle核查表进行VAP环节质量控制—标准化制定VAP预防bundle核查表—标准化制定声门下吸引操作流程图和评分标准—标准化制定声门下吸引操作流程图和评分标准—标准化制定改良气管插管患者口腔护理操作流程图和评分标准—标准化制定改良气管插管患者口腔护理操作流程图和评分标准—标准化制定呼吸机冷凝水倾倒流程图和评分标准—标准化制定呼吸机冷凝水倾倒流程图和评分标准对胃潴留及胃瘫的患者通过盲插法放置鼻空肠营养管，进行幽门后喂养，以减少误吸的发生—开展新业务—开展新业务—得到我科VAP管控范围—得到我科VAP管控范围05PARTfive改善总结05PARTfive改善总结质量改善需要团队的共同的参与要注重数据的及时反馈落实形成的标准化建立提升质量的长效机制—管理/执行经验质量改善需要团队的共同的参与—管理/执行经验—管理/执行经验VAP发生率下降医院、护理部的支持医护紧密配合、团结协作全员参与PDCA数据的及时分享、反馈—管理/执行经验VAP发生率下降医院、护理部的支持医护紧密配参考文献[1]李六亿,吴安华,胡必杰,等.重症监护病房医务人员手卫生依从性多中心干预效果[J].中国感染控制杂志,2015,14(8):513-517.[2]

江方正,张靖宜,叶向红,等.机械通气患者声门下吸引的护理进展[J].解放军护理杂志,2017,

34(3):42-45.[3]

陈胜龙,陈纯波.美国急重症医院呼吸机相关性肺炎预防策略（2014）版解读[J].中国实用内科杂志,2015.35(07),591-594.[4]张慧慧,赵伟英,王志娟,等.ICU机械通气患者误吸评估方法及风险因素评估的研究进展[J].护理与康复,2017.16(2):130-133.[5]何茹,邹必容,陈秀华,等.ICU鼻饲患者胃残液量与误吸的相关性分析[J].国际护理学杂志,2013,32(7):1526-1528.参考文献应用护理敏感质量指标

降低ICU患者VAP发生率医院管理案例剖析：应用护理敏感质量指标医院管理案例剖析：VAP质量改善目标2VAP质量改善过程3VAP质量改善背景1VAP质量改善成效4VAP质量改善总结5VAP质量改善目标2VAP质量改善过程3VAP质量改善背景1VAP质量改善背景01PARTONEVAP质量改善背景01PARTONEVAP发生率在一定程度上反映了医疗与护理质量预防VAP的发生是ICU团队需要优先重视的问题护理质量与VAP的发生率有着密不可分的联系背景背景方法：对VAP的发生率进行同行对比数据来源：国家护理质量数据平台我科VAP发生率方法：对VAP的发生率进行同行对比数据来源：国家护理质量数据

结果我科VAP的发生率远远高于全国中位数水平结果02PARTtwoVAP质量改善目标02PARTtwoVAP质量改善目标

目标：VAP≤15‰设定依据

ICU硬件设施的改善：2017年1月份搬迁至新外科楼2016年VAP发生率为18.7‰改善目标目标：VAP≤15‰改善目标03PARTthreeVAP质量改善过程03PARTthreeVAP质量改善过程—召开VAP质量改善专题会议2017年5月12日，科室组织召开VAP质量改善专题会议2017年5月16日，护理部主任亲临科室就VAP质量改善相关工作给予指导5月12日专题会议5月16日护理部主任工作指导—召开VAP质量改善专题会议2017年5月12日，科室组织召—成立VAP质量改善小组—成立VAP质量改善小组—制定质量改善工作计划—制定质量改善工作计划查阅文献：降低VAP发生率的预防措施1.手卫生2.抬高床头30～45°3.翻身、拍背4.口腔护理及效果5.进行声门下吸引6.气囊压力控制在25～30cmH207.冷凝水管理8.胃潴留监测—现状调查查阅文献：降低VAP发生率的预防措施—现状调查

数据调查方法及结果通过医院信息系统获得（2017年第一季度数据）—现状调查口腔护理次数声门下吸引次数项目带机人数机械通气天数执行例次ETT患者口腔护理1387432952声门下吸引13874312数据调查方法及结果—现状调查口腔护理次数项目带机人数机械通

数据调查方法及结果通过查检表获得—现状调查手卫生依从性床头抬高依从性翻身、拍背落实情况气囊压力冷凝水管理依从性胃潴留监测落实情况口腔护理效果数据调查方法及结果—现状调查改善前柏拉图改善前柏拉图1.手卫生依从性低2.抬高床头依从性低3.口腔护理效果不佳4.声门下吸引执行率低5.冷凝水管理不到位—确认要因1.手卫生依从性低—确认要因—原因分析—原因分析—对策拟定—对策拟定—对策实施1提高声门下分泌物吸引率

对策实施:

1.全科护理人员共同参与。

2.专人培训及考核。

3.呼吸治疗师参与指导。

负责人：韩进海潘信然

实施时间：2017年8月10日护士长抽查小组成员督查对策内容：1.制订声门下分泌物吸引操作流程。2.进行声门下分泌物吸引专项培训。3.对声门下分泌物吸引技术进行考核。4.细化并真正落实科室内一级质量管理，将声门下分泌物吸引监管列入一级质量管理内容中。5.定期反馈落实情况。1.改进后效果良好，形成标准化2.列为工作日常流程PLANACTIONDOCHECK对策一—对策实施1提高声门下分泌物吸引率声门下吸引技术培训—对策实施1提高声门下分泌物吸引率培训情况培训次数5次培训人数70人声门下吸引技术培训—对策实施1提高声门下分泌物吸引率培训—对策实施2提高气管插管患者口腔护理效果

对策实施:1.全科护理人员共同参与。2.专人培训及考核。3.小组成员参与指导

负责人：李霞媛

实施时间：2017年8月20日护士长抽查小组成员督查对策内容：1.改良气管插管患者口腔护理操作流程。2.进行改良气管插管口腔护理技术专项培训。3.对改良气管插管患者口腔护理操作进行考核。4.细化并真正落实科室内一级质量管理，将插管患者口腔护理洁净度监管列入一级质量管理内容中。5.定期反馈落实情况。

改进后效果良好，形成标准化PLANACTIONDOCHECK对策二—对策实施2提高气管插管患者口腔护理效果改良口腔护理技术培训培训情况培训次数5次培训人数68人—对策实施2提高气管插管患者口腔护理效果改良口腔护理技术培训培训情况培训次数5次培训人数68人—对策—对策实施3提高冷凝水管理

对策实施:1.全科护理人员共同参与。2.专人培训及考核。3.小组组员负责指导

负责人：赵丽莉

实施时间：2017年8月10日护士长抽查小组成员督查对策内容：1.培训内容：呼吸机冷凝水管理相关知识授课；实例讲解，了解缺陷操作的危害性，提高护士认知；三位一体化规范管理（呼吸机、床、集水杯）2.分段培训.：①入科岗前培训②定时强化培训。3.将此项列入三新人员培训计划中实施PDCA循环式教育并考核。4.定期反馈落实情况。改进后效果良好，形成标准化PLANACTIONDOCHECK对策三—对策实施3提高冷凝水管理—对策实施3提高冷凝水管理冷凝水管理培训培训情况培训次数5次培训人数70人—对策实施3提高冷凝水管理冷凝水管理培训培训情况培训次数—对策实施4提高手卫生依从性

对策实施:

1.全科人员共同参与。

2.医护互相督查、提示。

3.每天专人调查手卫生执行情况。负责人：负责人：范菁菁

实施时间：2017年8月10月手卫生督察员督查对策内容：1.修定手卫生查检表。2.每日进行手卫生专项督察。3.定时反馈手卫生执行情况。改进后效果良好，列入每日常规工作PLANACTIONDOCHECK对策四—对策实施4提高手卫生依从性手卫生专项督查—对策实施4提高手卫生依从性手卫生—对策实施4提高手卫生依从性—对策实施5提高床头抬高依从性

对策实施:1.全科人员共同参与。2.每日督察

负责人：李霞媛

实施时间：2017年8月10月护士长、组长、副组长督查对策内容：1.护士长、组长、副组长每日进行床头抬高专项督察。2.定时反馈床头抬高情况。改进后效果良好，列入每日常规工作PLANACTIONDOCHECK对策五—对策实施5提高床头抬高依从性04PARTfourVAP质量改善成效04PARTfourVAP质量改善成效—有形成果—有形成果—有形成果—有形成果—标准化修订VAP预防措施预防措施明确具体可操作性强—标准化修订VAP预防措施—标准化制定VAP预防bundle核查表进行