APC临床应用与护理课件

氩离子凝固术（APC)在肺部肿瘤的临床应用与护理桂林市人民医院呼吸科1氩离子凝固术（APC)在肺部肿瘤的临床应用与护理桂林市人民医基本概念何为APC？APC，又称氩离子凝固术，是一种非接触性电凝固术，通过电离的氩气离子体作为导电体在APC电极与靶组织间形成高频电流到达组织表面转化为热能，产生烧灼作用。2基本概念何为APC？2APC肺癌治疗的意义肺癌是当今发生率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。有研究表明：30%肺癌患者肿瘤组织侵犯到中央气道（气管、左右主支气管及右中间段支气管），出现中央气道的阻塞症状如呼吸急促、咯血或肺不张等。因此需要及时有效地解除中央气道阻塞，延长患者生存时间，提高患者的生活质量。简单一句话，APC作用在于打通气道和止血。3APC肺癌治疗的意义肺癌是当今发生率和死亡率最高的恶性肿瘤肺癌介入常见手段1.激光用激光的光能转换成热能，穿孔和出血的几率相对较大，甚至光纤折断。2.冰冻用二氧化碳的低温（-70~-80度），但操作时间长，病号可耐受度降低。3.微波用电磁波产生热量，对周围正常组织损伤相对较大，可出现继发坏死。4.电凝用高频电流产生热能APC是一种特殊的电凝，不接触病灶表面，通过电离的氩气介导，创伤小，不易出现穿孔，且操作简单，费用较低。将取代传统电凝和激光。4肺癌介入常见手段1.激光用激光的光能转换成热能，穿孔和APC的适应症大气道内的肿瘤，良性增生和出血。5APC的适应症大气道内的肿瘤，良性增生和出血。5APC的禁忌症大气道外压性狭窄，塌陷性狭窄，瘢痕挛缩性狭窄。心脏起搏器患者。6APC的禁忌症大气道外压性狭窄，塌陷性狭窄，瘢痕挛缩性狭窄。77APC护理8APC护理8APC术前1.心理护理：APC是新技术，患者不了解，有疑虑和恐惧，需做好沟通解释，给患者信心和安慰，缓解其紧张焦虑的情绪，配合治疗。9APC术前1.心理护理：APC是新技术，患者不了解，有疑2.护士准备参与医生查房，术前讨论，了解患者表情，明确观察和护理的要点。102.护士准备参与医生查房，术前讨论，了解患者表情，明3.患者准备：术前完善相关检查，如血常规，凝血功能，肺部CT，ECG，支气管镜等。取掉假牙。术前6小时禁食禁水。113.患者准备：术前完善相关检查，如血常规，凝血功能，肺部CT4.器械药品准备APC治疗仪，APC导管，电极，支气管镜，监护仪，吸引器，气管插管，简易呼吸器，各类止血药，呼吸兴奋剂，肾上腺素等。124.器械药品准备APC治疗仪，APC导管，电极，支气APC术中1.患者平卧位，头后仰，肩部可垫软枕，建立静脉通道。阿托品，哌替啶肌注，减少气道分泌，镇静。13APC术中1.患者平卧位，头后仰，肩部可垫软枕，建立静脉通道2.持续监测生命体征，尤其是血压和血氧饱和度。持续经鼻低流量吸氧，使血氧饱和度维持在90%以上。142.持续监测生命体征，尤其是血压和血氧饱和度。持续经鼻低流量3.静脉注射咪达唑仑，1~2mg首剂，术程中观察患者的神志和呼吸，根据个人情况适当加量。要求患者神志模糊或浅昏迷，且无呼吸抑制。153.静脉注射咪达唑仑，1~2mg首剂，术程中观察患者的神志和4.患者臀部或大腿等肌肉厚实的部位贴好电极板。开通APC治疗仪，接好APC导管，功率设置在30~50W，氩气流量0.8~1.6L/min，用盐水纱布靠近导管，正常情况见启动时APC导管前端有蓝色火花闪烁。164.患者臀部或大腿等肌肉厚实的部位贴好电极板。开通APC治疗5.插入支气管镜，到达病灶上方2cm处，沿气管镜工作孔道导入APC导管，导管至病灶上方0.5cm处，脚踏APC电凝开关启动，每次2~3秒。观察肿瘤烧灼情况，若坏死物产生较多，需退出APC导管，换活检钳钳出坏死物后再继续电凝，如此反复。175.插入支气管镜，到达病灶上方2cm处，沿气管镜工作孔道导入APC术后1.一般护理：保持病房安静，床头备吸引器，气管插管等抢救物品药品。所有患者在麻醉清醒前应尽量患侧卧位，防止误吸。持续吸氧，持续心电监护，术后2小时禁水禁食。患者清醒后嘱少说话，能进食后吃温凉的食物。18APC术后1.一般护理：保持病房安静，床头备吸引器，气管插管2.呼吸道护理：术后患者有不同程度的咳嗽咳痰，主要是APC后坏死组织脱落，需要咳嗽程度，咳痰量和痰液性质，指导或协助患者拍背，利于痰液排出。若痰液中有大量焦痂，应告知医生，是否行支气管镜进行气道清理，防止窒息。192.呼吸道护理：术后患者有不同程度的咳嗽咳痰，主要是APC后3.并发症的观察及护理：观察患者有无剧烈胸痛，呼吸困难，咯血等表现。这些提示气胸，纵隔气肿，窒息，出血等并发症的可能。应及时处理或告知医生。203.并发症的观察及护理：观察患者有无剧烈胸痛，呼吸困难，咯血总结APC非接触性使用，有限的凝固深度（0.5~3mm，为普通电凝的1/3），不易穿孔；氩气电弧均匀细密，形成的结痂均匀牢固，术后出血风险低；烧灼的烟雾少，有良好的视野，易操作。安全有效简单21总结APC非接触性使用，有限的凝固深度（0.5~3mm，为一周APC一次，术后可以常规3天后复查气管镜，钳出坏死物22一周APC一次，术后可以常规3天后复查气管镜，钳出坏死物222022/11/2623.2022/11/2523.氩离子凝固术（APC)在肺部肿瘤的临床应用与护理桂林市人民医院呼吸科24氩离子凝固术（APC)在肺部肿瘤的临床应用与护理桂林市人民医基本概念何为APC？APC，又称氩离子凝固术，是一种非接触性电凝固术，通过电离的氩气离子体作为导电体在APC电极与靶组织间形成高频电流到达组织表面转化为热能，产生烧灼作用。25基本概念何为APC？2APC肺癌治疗的意义肺癌是当今发生率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。有研究表明：30%肺癌患者肿瘤组织侵犯到中央气道（气管、左右主支气管及右中间段支气管），出现中央气道的阻塞症状如呼吸急促、咯血或肺不张等。因此需要及时有效地解除中央气道阻塞，延长患者生存时间，提高患者的生活质量。简单一句话，APC作用在于打通气道和止血。26APC肺癌治疗的意义肺癌是当今发生率和死亡率最高的恶性肿瘤肺癌介入常见手段1.激光用激光的光能转换成热能，穿孔和出血的几率相对较大，甚至光纤折断。2.冰冻用二氧化碳的低温（-70~-80度），但操作时间长，病号可耐受度降低。3.微波用电磁波产生热量，对周围正常组织损伤相对较大，可出现继发坏死。4.电凝用高频电流产生热能APC是一种特殊的电凝，不接触病灶表面，通过电离的氩气介导，创伤小，不易出现穿孔，且操作简单，费用较低。将取代传统电凝和激光。27肺癌介入常见手段1.激光用激光的光能转换成热能，穿孔和APC的适应症大气道内的肿瘤，良性增生和出血。28APC的适应症大气道内的肿瘤，良性增生和出血。5APC的禁忌症大气道外压性狭窄，塌陷性狭窄，瘢痕挛缩性狭窄。心脏起搏器患者。29APC的禁忌症大气道外压性狭窄，塌陷性狭窄，瘢痕挛缩性狭窄。307APC护理31APC护理8APC术前1.心理护理：APC是新技术，患者不了解，有疑虑和恐惧，需做好沟通解释，给患者信心和安慰，缓解其紧张焦虑的情绪，配合治疗。32APC术前1.心理护理：APC是新技术，患者不了解，有疑2.护士准备参与医生查房，术前讨论，了解患者表情，明确观察和护理的要点。332.护士准备参与医生查房，术前讨论，了解患者表情，明3.患者准备：术前完善相关检查，如血常规，凝血功能，肺部CT，ECG，支气管镜等。取掉假牙。术前6小时禁食禁水。343.患者准备：术前完善相关检查，如血常规，凝血功能，肺部CT4.器械药品准备APC治疗仪，APC导管，电极，支气管镜，监护仪，吸引器，气管插管，简易呼吸器，各类止血药，呼吸兴奋剂，肾上腺素等。354.器械药品准备APC治疗仪，APC导管，电极，支气APC术中1.患者平卧位，头后仰，肩部可垫软枕，建立静脉通道。阿托品，哌替啶肌注，减少气道分泌，镇静。36APC术中1.患者平卧位，头后仰，肩部可垫软枕，建立静脉通道2.持续监测生命体征，尤其是血压和血氧饱和度。持续经鼻低流量吸氧，使血氧饱和度维持在90%以上。372.持续监测生命体征，尤其是血压和血氧饱和度。持续经鼻低流量3.静脉注射咪达唑仑，1~2mg首剂，术程中观察患者的神志和呼吸，根据个人情况适当加量。要求患者神志模糊或浅昏迷，且无呼吸抑制。383.静脉注射咪达唑仑，1~2mg首剂，术程中观察患者的神志和4.患者臀部或大腿等肌肉厚实的部位贴好电极板。开通APC治疗仪，接好APC导管，功率设置在30~50W，氩气流量0.8~1.6L/min，用盐水纱布靠近导管，正常情况见启动时APC导管前端有蓝色火花闪烁。394.患者臀部或大腿等肌肉厚实的部位贴好电极板。开通APC治疗5.插入支气管镜，到达病灶上方2cm处，沿气管镜工作孔道导入APC导管，导管至病灶上方0.5cm处，脚踏APC电凝开关启动，每次2~3秒。观察肿瘤烧灼情况，若坏死物产生较多，需退出APC导管，换活检钳钳出坏死物后再继续电凝，如此反复。405.插入支气管镜，到达病灶上方2cm处，沿气管镜工作孔道导入APC术后1.一般护理：保持病房安静，床头备吸引器，气管插管等抢救物品药品。所有患者在麻醉清醒前应尽量患侧卧位，防止误吸。持续吸氧，持续心电监护，术后2小时禁水禁食。患者清醒后嘱少说话，能进食后吃温凉的食物。41APC术后1.一般护理：保持病房安静，床头备吸引器，气管插管2.呼吸道护理：术后患者有不同程度的咳嗽咳痰，主要是APC后坏死组织脱落，需要咳嗽程度，咳痰量和痰液性质，指导或协助患者拍背，利于痰液排出。若痰液中有大量焦痂，应告知医生，是否行支气管镜进行气道清理，防止窒息。422.呼吸道护理：术后患者有不同程度的咳嗽咳痰，主要是APC后3.并发症的观察及护理：观察患者有无剧烈胸痛，呼吸困难，咯血等表现。这些提示气胸，纵隔气肿，窒息，出血等并发症的可能。应及时处理或告知医生。433.并发症的观察及护理：观察患者有无剧烈胸痛，呼吸