动静脉血气分析的解读及差别课件

动静脉血气分析的

解读及差别中山大学附属第一附属医院

PICU

徐玲玲动静脉血气分析的

解读及差别中山大学附属第一附属医院病例分析儿童突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀

pH7.27、PaCO260mmHg、HCO3－27mmol/L你的诊断？病例分析儿童突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀为什么要解读血气分析评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数，使病人受益为什么要解读血气分析评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡主要内容血气分析相关基础理论血气分析采集动静脉血气分析的差别三步法、六步法解读血气分析主要内容血气分析相关基础理论血气分析相关基础理论血气分析相关基础理论血气分析的常用指标包括以下三方面内容

血气分析——PaO2、PaCO2、SaO2

酸碱成份——PH（H+）、HCO3-、BE

电解质成份——K+、Na+、Cl-血气分析的常用指标包括以下三方面内容PaO2（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能正常值：80～100mmHg（海平面）低氧血症：PaO2≤79mmHg

60～79mmHg为轻度；

40～59mmHg为中度；呼吸衰竭

<40mmHg为重度

<20

mmHg生命难以维持

PaO2<60mmHg为呼吸衰竭！PaO2（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压动脉血氧饱和度

（SaO2）

间接反映组织缺氧的程度，评价组织摄氧能力

正常值：95℅～98℅

动脉血氧饱和度

（SaO2）

间接反映组织缺氧的程度，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）异常：PaCO2≥46mmHg呼酸

46～60mmHg轻度呼酸

61～80mmHg中度呼酸

>80mmHg重度呼酸（抑制呼吸）

PaCO2≤3４mmHg呼碱PaO2<60mmHgPaCO2正常，Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2＞50

mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭动脉血二氧化碳分压（PaCO2）PaO2<60mmHg动脉血pH定义：是动脉血中H+浓度的负对数值正常值：7.4（7.35～7.45）异常：>7.45为失代偿碱中毒（呼碱或代碱）

<7.35为失代偿酸中毒（呼酸或代酸）动脉血pH定义：是动脉血中H+浓度的负对数值碳酸氢根（HCO3-）定义：是血浆中测定的HCO3-

量意义：反映机体酸碱调节的代谢因素HCO3std（SB）：标准碳酸氢根HCO3act（AB）：实际碳酸氢根（受呼吸影响）正常值：21～27mmol/L，均值24mmol/L异常：>27mol/L为代碱

<21mol/L为代酸碳酸氢根（HCO3-）定义：是血浆中测定的HCO3-量剩余碱（BE）反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响BE(B):动脉血标准碱剩余BE(ecf):动脉血实际碱剩余（临床指标）正常值：-3~+3mmol/L剩余碱（BE）反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸血清电解质及其他指标K+正常值：3.5～5.5mmol/LNa+正常值：135～145mmol/LCa2+正常值：1.0mmol/LCl-

正常值：95～105mmol/LLac正常值：<2mmol/LHb正常值：同血常规中Hb血清电解质及其他指标血气分析的采集

血气分析的采集

患者准备向患者解释操作的目的、过程耐心地听取患者的主诉做好心理护理患者准备向患者解释操作的目的、过程注意事项（1）如病情许可，最好停氧30min后抽血，否则注明吸氧浓度避免有输液端采动脉血：稀释、溶血部位：股动脉、桡动脉或肱动脉适量肝素抗凝：避免稀释，结合阳离子，Ca2+↓尽量在输注乳剂之前或输注完脂肪乳剂12h后取血：电解质取动脉血液必须防止空气混入：PaO2↓吸氧时应尽量避免采用末稍血：PaO2↓注意事项（1）如病情许可，最好停氧30min后抽血，否则注明注意事项（2）送检时附上病人的姓名、床号、体温、吸氧浓度等吸氧浓度%=21+4X吸氧流量（L/min）标本采集好后应立即送检（15-20min）或置入4℃冰箱保存，不超过1小时：PaO2↓,Lac↑，Glu↓动脉导管中使用的液体必须完全排除：稀释严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护结果回来必须报告医生！注意事项（2）送检时附上病人的姓名、床号、体温、吸氧浓度等静脉血气与动脉血气的差别静脉血气与动脉血气的差别静脉血气与动脉血气的差别一般情况时动脉血静脉血PH7.35～7.45较动脉血低0.03～0.05PaO2＞48mmHg各处不一，25～45mmHgPaCO235-45mmHg较动脉血高5～7mmHgHCO3-22-27mmol/L大致相等,高1～2mmol/L当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-

差值会增大，提示预后不好静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能静脉血气与动脉血气的差别一般情况时动脉血静脉血PH7.35～分析结果时注意常压环境下，PO2>48mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何）自然状态下吸空气检查结果

PO2＋PaCO2

应<140mmHg数小时内HCO3-变化>5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2或pH的测量有误分析结果时注意常压环境下，PO2>48mmHg，提示动脉血（血气分析三步法血气分析三步法血气分析三步法是否存在酸中毒或碱中毒酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素还是存在代谢成分血气分析三步法是否存在酸中毒或碱中毒具体方法看pH值如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒看pH值和PaCO2改变的方向同向改变为代谢性异向改变为呼吸性如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg

则pH值反方向改变0.08（±0.02）实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒

具体方法看pH值练习（1） 病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为110mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高

2×0.08（±0.02）即7.56±0.02，与实际

pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒

单纯性呼吸性碱中毒练习（1） 病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg练习（2）病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸原发呼碱并代酸？HCO3-?进一步分析练习（2）病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，P升华

血气分析六步法升华

血气分析六步法血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱：PCO2针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,

判断有无其他代酸或代碱血气分析六步法评估血气数值的内在一致性Henderson-asselbalch公式

pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)

简化用Henderson公式判断

[H+]=24×PCO2/HCO3-[H+]的单位为nmol/LHenderson-asselbalch公式[H+]和PH换算法PH值6.806.907.007.107.207.307.407.507.607.70实际[H+]15812610070635040322520[H+]和PH换算法PH值6.80阴离子隙（Aniongap,AG）定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差公式：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值：AG12±4（8-16）mmol/L异常：AG>16mmol/L为高AG代酸阴离子隙（Aniongap,AG）定义：是细胞外液未测定AG的评价

根据AG是否升高，可将代酸分为

高AG（正常血Cl-）性代酸正常AG（高血Cl-）性代酸。高AG代酸时，△AG＝△HCO3-AG的评价根据AG是否升高，可将代酸分为AG的评价除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词AG的价值在于发现特殊情况下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量AG的评价除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词潜在的HCO3-概念潜在HCO3-＝实测HCO3-

＋△AG排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用揭示代碱＋高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在如在呼酸型的三重酸碱失衡中，△HCO3-

＝△AG＋△Cl-HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低潜在的HCO3-概念潜在HCO3-＝实测HCO3-＋△病例一男性，76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院查血气及电解质pH7.14，PaCO2

32mmHg，PO262mmHg，HCO3-8mmol/LK6.1mmol/L，Na130mmol/L,Cl-101mmol/L病例一男性，76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，病例一第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×32/8=96pH7.14pH和[H+]数值不一致，该血气结果有误复查血气分析pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例一第一步：评估血气数值的内在一致性pH估测[H+](mm病例二男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年查血气及电解质pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg，HCO3-6mmol/L血糖22mmol/L，Na+128mmol/L,Cl-94mmol/L病例二男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年病例二第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×15/6=60pH7.19pH和[H+]数值一致，该血气结果正确pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L病例二第一步：评估血气数值的内在一致性pH估测[H+](mm病例二第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.19，<7.35

酸血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.19，PaCO2

15mmHg原发代谢性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L病例二第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症酸中毒呼吸病例二第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2，PaCO2在代偿范围内异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L病例二第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=(1病例二第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=128-（94+6）=28AG＞12±4，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=6+（28-12）=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在结论：单纯高AG型代酸pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L病例二第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGpH7.19，Pa病例三82岁，男性，COPD患者，气促1天入院查血气分析及电解质pH7.28，PaCO275mmHg，HCO3-34mmol/LNa+139mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-96mmol/L病例三82岁，男性，COPD患者，气促1天入院病例三第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×75/34=53pH7.28pH和[H+]数值一致,该血气结果正确pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L病例三第一步：评估血气数值的内在一致性pH估测[H+](mm病例三第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.28，<7.35

酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.28，PaCO275mmHg原发呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L病例三第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症酸中毒呼吸病例三第四步针对原发异常是否产生适当的代偿[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58=24+3.5×[(75-40)/10]±5.58=30.67～41.83,实测HCO3-34mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5病例三第四步针对原发异常是否产生适当的代偿pH7.28、P病例三第五步：计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-（96+34）=9，AG无升高因为血气结果不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L病例三第五步：计算AGpH7.28、PaCO275mm病例四25岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院查血气及电解质pH7.45、PaCO228mmHg、HCO3-19mmol/L、K+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L病例四25岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院病例四第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×28/19.2=35pH7.45pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/LpH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例四第一步：评估血气数值的内在一致性pH7.45，PaC病例四第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.45，正常，但PaCO2、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.45，PaCO228mmHg结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑病例四第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.病例四第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5=24-2×[(40-28)/10]±2.5=19.1～24.1实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5病例四第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿pH7.45，病例四第五步：计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-(106+19.2)=13.8,无AG升高由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需进行第六步判断结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L病例四第五步：计算AGpH7.45，PaCO228mmH病例五45岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天入院查血气及电解质pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L病例五45岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天入院病例五第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×42/30=33.6pH7.48pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/LpH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例五第一步：评估血气数值的内在一致性pH7.48、PaC病例五第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.48，＞7.45

碱血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.48，PaCO2

42mmHg原发代谢性碱中毒pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑病例五第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.4病例五第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5=40+0.9×（30-24）±5=40.4～50.4PaCO2在代偿范围内pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5病例五第四步针对原发异常是否产生适当的代偿pH7.48、P病例五第五步:计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(98+30)=12,无AG升高由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需进行第六步判断结论：单纯性代谢性碱中毒pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L病例五第五步:计算AGpH7.48、PaCO242mm病例六肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后查血气及电解质pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L病例六肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后病例六第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×30/30=24pH7.62pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/LpH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例六第一步：评估血气数值的内在一致性pH7.62、PaC病例六第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.62，＞7.45

碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.62PaCO2

30mmHgPaCO2

30mmHg，不可能导致pH7.62，结合病史原发为代谢性碱中毒pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑病例六第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.病例六第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5=40+0.9×(30-24)±5=40.4～50.4PaCO230mmHg，＜40.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5病例六第四步针对原发异常是否产生适当的代偿pH7.62、P病例六第五步：计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(98+30)=12,无AG升高由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L病例六第五步：计算AGpH7.62、PaCO230mm病例七21岁，男性，1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素3天，现气促，呼吸频率40次/分入院查血气及电解质pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L，酮体3+病例七21岁，男性，1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发病例七第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×13/11=28.4pH7.52pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/LpH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例七第一步：评估血气数值的内在一致性pH7.52、PaC病例七第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.52，＞7.45

碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.52，PaCO2

13mmHg呼吸性碱中毒pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑病例七第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.病例七第四步针对原发异常是否产生适当的代偿[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)

/10]±2.5=24-2×[(40-13)/10]±2.5=16.1～21.1,实测HCO3-11mmol/L，在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5病例七第四步针对原发异常是否产生适当的代偿pH7.52、P病例七第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（105+11）=24AG＞12±4，为高AG代酸第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=11+（24-12）=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在结论：呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L病例七第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGpH7.52、Pa病例八32岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛3天就诊查血气及电解质pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L病例八32岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛3天就诊病例八第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×10/4=60pH7.25pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/LpH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例八第一步：评估血气数值的内在一致性pH7.25、PaC病例八第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.25，<7.35

酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.25，PaCO2

10mmHg原发代谢性酸中毒pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑病例八第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.2病例八第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=（1.5×4)+8±2=12～16PaCO2＜12，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5病例八第四步针对原发异常是否产生适当的代偿pH7.25、P病例八第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=132-（82+4）=46AG＞12±4，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=4+（46-12）=38，升高，所以还有代碱存在结论：高AG代酸+呼碱+代碱pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L病例八第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGpH7.25、Pa病例九46岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影查血气及电解质pH7.15、PaCO249mmHg、HCO3-18mmol/L、K+2.9mmol/LNa+140mmol/LCl-96mmol/L病例九46岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左病例九第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×49/18=65pH7.15pH和[H+]数值基本一致该血气结果正确pH7.15、PaCO249mmHg、HCO3-18mmol/L、K+2.9mmol/LNa+140mmol/LCl-96mmol/LpH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例九第一步：评估血气数值的内在一致性pH7.15、PaC病例九第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.15，<7.35

酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.15，PaCO2

49mmHg呼吸加代谢性酸中毒pH7.15、PaCO249mmHg、HCO3-18mmol/L、K+2.9mmol/LNa+140mmol/LCl-96mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑病例九第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.1病例九第四步针对原发异常是否产生适当的代偿由于PaCO2↑HCO3-↓变化方向相反，必然不在代偿范围内，则无需计算代偿值pH7.15、PaCO249mmHg、HCO3-18mmol/L、K+2.9mmol/LNa+140mmol/LCl-96mmol/L异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5病例九第四步针对原发异常是否产生适当的代偿pH7.15、P病例九第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（96+18）=26AG＞12±4，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=18+（26-12）=32，升高，所以有代碱存在结论：高AG代酸+呼酸+代碱pH7.15、PaCO249mmHg、HCO3-18mmol/L、K+2.9mmol/LNa+140mmol/LCl-96mmol/L病例九第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGpH7.15、Pa谢谢！谢谢！动静脉血气分析的

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解读及差别中山大学附属第一附属医院病例分析儿童突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀

pH7.27、PaCO260mmHg、HCO3－27mmol/L你的诊断？病例分析儿童突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀为什么要解读血气分析评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数，使病人受益为什么要解读血气分析评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡主要内容血气分析相关基础理论血气分析采集动静脉血气分析的差别三步法、六步法解读血气分析主要内容血气分析相关基础理论血气分析相关基础理论血气分析相关基础理论血气分析的常用指标包括以下三方面内容

血气分析——PaO2、PaCO2、SaO2

酸碱成份——PH（H+）、HCO3-、BE

电解质成份——K+、Na+、Cl-血气分析的常用指标包括以下三方面内容PaO2（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能正常值：80～100mmHg（海平面）低氧血症：PaO2≤79mmHg

60～79mmHg为轻度；

40～59mmHg为中度；呼吸衰竭

<40mmHg为重度

<20

mmHg生命难以维持

PaO2<60mmHg为呼吸衰竭！PaO2（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压动脉血氧饱和度

（SaO2）

间接反映组织缺氧的程度，评价组织摄氧能力

正常值：95℅～98℅

动脉血氧饱和度

（SaO2）

间接反映组织缺氧的程度，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）异常：PaCO2≥46mmHg呼酸

46～60mmHg轻度呼酸

61～80mmHg中度呼酸

>80mmHg重度呼酸（抑制呼吸）

PaCO2≤3４mmHg呼碱PaO2<60mmHgPaCO2正常，Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2＞50

mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭动脉血二氧化碳分压（PaCO2）PaO2<60mmHg动脉血pH定义：是动脉血中H+浓度的负对数值正常值：7.4（7.35～7.45）异常：>7.45为失代偿碱中毒（呼碱或代碱）

<7.35为失代偿酸中毒（呼酸或代酸）动脉血pH定义：是动脉血中H+浓度的负对数值碳酸氢根（HCO3-）定义：是血浆中测定的HCO3-

量意义：反映机体酸碱调节的代谢因素HCO3std（SB）：标准碳酸氢根HCO3act（AB）：实际碳酸氢根（受呼吸影响）正常值：21～27mmol/L，均值24mmol/L异常：>27mol/L为代碱

<21mol/L为代酸碳酸氢根（HCO3-）定义：是血浆中测定的HCO3-量剩余碱（BE）反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响BE(B):动脉血标准碱剩余BE(ecf):动脉血实际碱剩余（临床指标）正常值：-3~+3mmol/L剩余碱（BE）反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸血清电解质及其他指标K+正常值：3.5～5.5mmol/LNa+正常值：135～145mmol/LCa2+正常值：1.0mmol/LCl-

正常值：95～105mmol/LLac正常值：<2mmol/LHb正常值：同血常规中Hb血清电解质及其他指标血气分析的采集

血气分析的采集

患者准备向患者解释操作的目的、过程耐心地听取患者的主诉做好心理护理患者准备向患者解释操作的目的、过程注意事项（1）如病情许可，最好停氧30min后抽血，否则注明吸氧浓度避免有输液端采动脉血：稀释、溶血部位：股动脉、桡动脉或肱动脉适量肝素抗凝：避免稀释，结合阳离子，Ca2+↓尽量在输注乳剂之前或输注完脂肪乳剂12h后取血：电解质取动脉血液必须防止空气混入：PaO2↓吸氧时应尽量避免采用末稍血：PaO2↓注意事项（1）如病情许可，最好停氧30min后抽血，否则注明注意事项（2）送检时附上病人的姓名、床号、体温、吸氧浓度等吸氧浓度%=21+4X吸氧流量（L/min）标本采集好后应立即送检（15-20min）或置入4℃冰箱保存，不超过1小时：PaO2↓,Lac↑，Glu↓动脉导管中使用的液体必须完全排除：稀释严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护结果回来必须报告医生！注意事项（2）送检时附上病人的姓名、床号、体温、吸氧浓度等静脉血气与动脉血气的差别静脉血气与动脉血气的差别静脉血气与动脉血气的差别一般情况时动脉血静脉血PH7.35～7.45较动脉血低0.03～0.05PaO2＞48mmHg各处不一，25～45mmHgPaCO235-45mmHg较动脉血高5～7mmHgHCO3-22-27mmol/L大致相等,高1～2mmol/L当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-

差值会增大，提示预后不好静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能静脉血气与动脉血气的差别一般情况时动脉血静脉血PH7.35～分析结果时注意常压环境下，PO2>48mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何）自然状态下吸空气检查结果

PO2＋PaCO2

应<140mmHg数小时内HCO3-变化>5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2或pH的测量有误分析结果时注意常压环境下，PO2>48mmHg，提示动脉血（血气分析三步法血气分析三步法血气分析三步法是否存在酸中毒或碱中毒酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素还是存在代谢成分血气分析三步法是否存在酸中毒或碱中毒具体方法看pH值如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒看pH值和PaCO2改变的方向同向改变为代谢性异向改变为呼吸性如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg

则pH值反方向改变0.08（±0.02）实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒

具体方法看pH值练习（1） 病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为110mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高

2×0.08（±0.02）即7.56±0.02，与实际

pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒

单纯性呼吸性碱中毒练习（1） 病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg练习（2）病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸原发呼碱并代酸？HCO3-?进一步分析练习（2）病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，P升华

血气分析六步法升华

血气分析六步法血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱：PCO2针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,

判断有无其他代酸或代碱血气分析六步法评估血气数值的内在一致性Henderson-asselbalch公式

pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)

简化用Henderson公式判断

[H+]=24×PCO2/HCO3-[H+]的单位为nmol/LHenderson-asselbalch公式[H+]和PH换算法PH值6.806.907.007.107.207.307.407.507.607.70实际[H+]15812610070635040322520[H+]和PH换算法PH值6.80阴离子隙（Aniongap,AG）定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差公式：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值：AG12±4（8-16）mmol/L异常：AG>16mmol/L为高AG代酸阴离子隙（Aniongap,AG）定义：是细胞外液未测定AG的评价

根据AG是否升高，可将代酸分为

高AG（正常血Cl-）性代酸正常AG（高血Cl-）性代酸。高AG代酸时，△AG＝△HCO3-AG的评价根据AG是否升高，可将代酸分为AG的评价除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词AG的价值在于发现特殊情况下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量AG的评价除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词潜在的HCO3-概念潜在HCO3-＝实测HCO3-

＋△AG排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用揭示代碱＋高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在如在呼酸型的三重酸碱失衡中，△HCO3-

＝△AG＋△Cl-HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低潜在的HCO3-概念潜在HCO3-＝实测HCO3-＋△病例一男性，76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院查血气及电解质pH7.14，PaCO2

32mmHg，PO262mmHg，HCO3-8mmol/LK6.1mmol/L，Na130mmol/L,Cl-101mmol/L病例一男性，76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，病例一第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×32/8=96pH7.14pH和[H+]数值不一致，该血气结果有误复查血气分析pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例一第一步：评估血气数值的内在一致性pH估测[H+](mm病例二男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年查血气及电解质pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg，HCO3-6mmol/L血糖22mmol/L，Na+128mmol/L,Cl-94mmol/L病例二男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年病例二第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×15/6=60pH7.19pH和[H+]数值一致，该血气结果正确pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L病例二第一步：评估血气数值的内在一致性pH估测[H+](mm病例二第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.19，<7.35

酸血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.19，PaCO2

15mmHg原发代谢性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L病例二第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症酸中毒呼吸病例二第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2，PaCO2在代偿范围内异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L病例二第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=(1病例二第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=128-（94+6）=28AG＞12±4，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=6+（28-12）=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在结论：单纯高AG型代酸pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L病例二第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGpH7.19，Pa病例三82岁，男性，COPD患者，气促1天入院查血气分析及电解质pH7.28，PaCO275mmHg，HCO3-34mmol/LNa+139mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-96mmol/L病例三82岁，男性，COPD患者，气促1天入院病例三第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×75/34=53pH7.28pH和[H+]数值一致,该血气结果正确pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L病例三第一步：评估血气数值的内在一致性pH估测[H+](mm病例三第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.28，<7.35

酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.28，PaCO275mmHg原发呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L病例三第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症酸中毒呼吸病例三第四步针对原发异常是否产生适当的代偿[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58=24+3.5×[(75-40)/10]±5.58=30.67～41.83,实测HCO3-34mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5）[HCO3-]=24+3.5×[(PaC