眼外伤课件讲义整理

第十三章眼外伤第十三章眼外伤1眼外伤概述眼外伤概述2外伤因素：机械性、物理性和化学性外伤分类：机械性和非机械性机械性眼外伤：钝挫伤、穿通伤和异物伤等非机械性眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤概述外伤因素：机械性、物理性和化学性概述3外伤诊治询问病史：致伤原因、时间、致伤物力量、性质和作用方向、既往眼病史不延误急救、不加重病情、不增加操作和痛苦，有重点检查待全身情况稳定后再行眼科专科处理概述外伤诊治概述4眼异物伤眼异物伤5眼部异物示意图眼异物伤眼部异物示意图眼异物伤6结膜异物部位：睑板下沟、穹窿部及半月皱襞症状：异物感、流泪处理：表麻下无菌湿棉签拭出，点抗生素眼异物伤眼表异物结膜异物眼异物伤眼表异物7角膜异物异物感、疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛铁质异物有锈斑，植物性异物易引起感染处理浅层异物，表麻下棉签拭去较深异物用针剔除，锈斑尽量一次刮净部分穿入前房异物，缩小瞳孔后试取，或显微手术下角膜缘切口取出异物包扎伤眼，预防和控制感染眼异物伤眼表异物角膜异物眼异物伤眼表异物8角膜表面异物眼异物伤眼表异物角膜表面异物眼异物伤眼表异物9伤道造成的组织破坏特殊损害（化学及毒性反应、眼内感染），尤其是铜质和铁质异物外伤史、临床表现、伤口和伤道、影像学检查等综合分析诊断眼异物伤眼内异物伤道造成的组织破坏眼异物伤眼内异物10治疗尽早取出，以重建和恢复视功能为目的晶状体混浊，取出异物同时行白内障手术玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻璃体手术取出眼异物伤眼内异物治疗眼异物伤眼内异物11眼钝挫伤眼钝挫伤12眼睑挫伤裂伤、皮下出血、水肿，可引起疼痛、睁眼困难无伤口者48小时内冷敷缝合皮肤裂伤，组织尽可能保留修补缝合后常规注射破伤风抗毒素结膜挫伤结膜下出血、水肿、结膜伤口需排除巩膜裂伤小创口不缝合，结膜下出血者早期冷敷，后热敷眼钝挫伤眼睑挫伤眼钝挫伤13角膜挫伤角膜上皮擦伤疼痛、畏光和流泪、视力减退上皮缺损区易发生感染，引起角膜溃疡点促上皮细胞生长眼药水和抗生素眼膏后包扎基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶多因角膜急剧内陷、内皮层和后弹力层破裂糖皮质激素消炎和高渗糖点眼，散瞳眼钝挫伤角膜挫伤眼钝挫伤14虹膜睫状体挫伤外伤性虹膜睫状体炎表现同虹膜睫状体炎治疗同虹膜睫状体炎虹膜与瞳孔异常瞳孔扩大，瞳孔不圆，“D”形瞳孔单眼复视、调节麻痹治疗手术瞳孔成形虹膜根部缝合术调节麻痹可配戴眼镜协助矫正近视力眼钝挫伤虹膜睫状体挫伤眼钝挫伤15虹膜根部离断和D形瞳孔眼钝挫伤虹膜根部离断和D形瞳孔眼钝挫伤16外伤性前房出血来自虹膜血管或睫状体记录血平面实际高度（mm）眼压升高，角膜血染，继发性出血治疗半卧位休息止血剂、局部糖皮质激素和高渗糖溶液瞳孔不扩不缩眼压升高时应用降眼压药物角膜缘穿刺、间隙性放出前房积血较大血凝块行前房冲洗术眼钝挫伤外伤性前房出血眼钝挫伤17房角后退睫状体挫伤导致睫状肌环形纤维与纵行纤维分离，房角加宽、变深房角后退性青光眼：房角后退使小梁受损，眼压升高治疗眼压增高按开角型青光眼处理，行滤过性手术眼钝挫伤房角后退眼钝挫伤18晶状体损伤部分脱位，瞳孔区可见部分晶状体的赤道部全脱位，脱入前房或嵌顿于瞳孔区，继发性青光眼和角膜内皮损伤脱入玻璃体，前房变深，继发视网膜脱离和青光眼经破裂的角巩膜创口脱位于结膜下出现前房加深、虹膜震颤及屈光变化晶状体混浊引起不同程度视力下降眼钝挫伤晶状体损伤眼钝挫伤19晶状体脱位眼钝挫伤晶状体脱位眼钝挫伤20治疗无严重视力下降及并发症的不全脱位，观察脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼，立即手术摘除脱入玻璃体，可行晶状体切除或玻璃体手术晶状体混浊，根据视力下降程度考虑是否手术眼钝挫伤治疗眼钝挫伤21玻璃体积血玻璃体混浊玻璃体积血大量积血时，不能窥视眼底B超了解视网膜、脉络膜和玻璃体情况治疗药物促进吸收，或者玻璃体切割眼钝挫伤玻璃体积血眼钝挫伤22脉络膜挫伤脉络膜出血与破裂，多位于后极部及视乳头周围，呈弧形，凹面朝向视乳头伤后早期，出血掩盖出血吸收，显露黄白色瘢痕或暴露白色巩膜累及黄斑区者严重影响视力治疗尚无有效方法眼钝挫伤脉络膜挫伤眼钝挫伤23脉络膜裂伤眼钝挫伤脉络膜裂伤眼钝挫伤24视网膜震荡与挫伤视网膜震荡：眼球钝挫伤，后极部出现一过性灰白色视网膜水肿，中心反射消失，视力下降视网膜挫伤：视网膜震荡伤后3～4周，水肿消退，存在明显光感受器损伤，视力明显减退治疗试用糖皮质激素神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物视网膜脱离者，应及时手术眼钝挫伤视网膜震荡与挫伤眼钝挫伤25视网膜震荡伤眼钝挫伤视网膜震荡伤眼钝挫伤26视神经挫伤钝力打击导致眼压突然升高，引起视神经挫伤筛板破裂，导致视力下降或丧失外力使眼球向前移位，视神经从巩膜管向后脱位，视盘呈凹陷状，称为视神经撕脱，视力完全丧失治疗视神经挫伤应用糖皮质激素、脱水剂、维生素和神经营养药视神经撕脱无有效治疗方法眼钝挫伤视神经挫伤眼钝挫伤27眼球破裂常发生在角巩膜缘部、直肌下或后部巩膜结膜下出血或血肿，前房及玻璃体积血眼内容物嵌于创口处或进入结膜下视力急骤减退至光感或无光感眼压多降低治疗巩膜探查一期清创缝合，尽量保留眼球2周左右行玻璃体切割术眼钝挫伤眼球破裂眼钝挫伤28眼球穿通伤眼球穿通伤29眼球穿通伤——锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开按伤口部位分为角膜穿通伤巩膜穿通伤角巩膜穿通伤眼钝挫伤概念和分类眼球穿通伤——锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开眼钝挫伤概念30角膜穿通伤眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退角膜创口较小且规则，可自闭创口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅或消失可有前房积血，晶状体或眼后段损伤眼钝挫伤概念和分类角膜穿通伤眼钝挫伤概念和分类31角膜穿通伤眼钝挫伤概念和分类角膜穿通伤眼钝挫伤概念和分类32巩膜穿通伤小巩膜伤口容易忽略大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血角巩膜穿通伤同时累及角膜和巩膜虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血，伴有明显视力下降治疗需急诊处理缝合伤口，防治感染等并发症，必要时行二期手术眼钝挫伤概念和分类巩膜穿通伤眼钝挫伤概念和分类33眼化学伤眼化学伤34酸性烧伤酸对蛋白质有凝固作用，能阻止酸性物质继续向深层渗透与碱烧伤相比其组织损伤相对较轻碱性烧伤碱能溶解脂肪和蛋白质很快渗透到组织深层和眼内，后果严重致伤原因和特点致伤原因和特点酸性烧伤致伤原因和特点致伤原因和特点35轻度眼睑及结膜充血、水肿角膜上皮部分脱落数日后上皮修复，基本不留并发症中度眼睑皮肤水疱、糜烂结膜部分坏死角膜上皮层完全脱落、混浊愈后留有角膜斑痕致伤原因和特点临床表现轻度致伤原因和特点临床表现36重度结膜广泛性贫血坏死角膜全层灰白或瓷白色混浊出现角膜溃疡、角膜穿孔、角膜白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿、眼球萎缩、青光眼、白内障引起睑球粘连、眼睑畸形、眼睑闭合不全致伤原因和特点临床表现重度致伤原因和特点临床表现37争分夺秒在现场彻底冲洗眼部，是酸碱烧伤最重要的处理措施立即大量清水或其他水源反复彻底冲洗必要时切开结膜行结膜下冲洗或行前房穿刺术致伤原因和特点急救争分夺秒在现场彻底冲洗眼部，是酸碱烧伤最重要的处理措施致伤原38控制感染和炎症局部和全身应用抗生素1%阿托品散瞳避免虹膜后粘连应用糖皮质激素、维生素C0.5%EDTA（依地酸二钠）可用于石灰烧伤病人致伤原因和特点治疗控制感染和炎症致伤原因和特点治疗39伤后2周角膜溶解变薄，可行角膜移植术、羊膜移植、口腔黏膜移植为防止睑球粘连，可安放隔膜应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔针对并发症手术治疗矫正睑外翻睑球粘连角膜移植术抗青光眼手术致伤原因和特点治疗伤后2周角膜溶解变薄，可行角膜移植术、羊膜移植、口腔黏膜移植40热烧伤和辐射伤热烧伤和辐射伤41临床表现轻者眼睑红斑、水泡，结膜水肿，角膜轻度混浊重者眼睑、结膜、角膜和巩膜深度烧伤，组织坏死组织愈合后期可出现瘢痕性睑外翻，眼睑闭合不全，角膜瘢痕，角膜炎，睑球粘连甚至眼球萎缩致伤原因和特点眼部热烧伤临床表现致伤原因和特点眼部热烧伤42治疗防止感染，促进愈合，预防睑球粘连等并发症清除致伤物质和坏死组织，抗生素眼膏，散瞳包扎缺损面积大者行结膜移植术角膜白斑影响视力者后期可行角膜移植手术致伤原因和特点眼部热烧伤治疗致伤原因和特点眼部热烧伤43红外线损伤引起白内障、黄斑灼伤，甚至形成裂孔，导致视力下降，出现中心暗点接触红外线人员应戴含氧化铁的特制防护眼镜致伤原因和特点眼部辐射性损伤红外线损伤致伤原因和特点眼部辐射性损伤44紫外线损伤——电光性眼炎双眼异物感、疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛眼睑皮肤充血，结膜水肿角膜散在点状或片状上皮脱落轻症不需处理剧痛者可滴眼科表面麻醉剂，涂抗生素眼膏，包扎双眼。致伤原因和特点眼部辐射性损伤紫外线损伤——电光性眼炎致伤原因和特点眼部辐射性损伤45可见光损伤引起黄斑损伤，如“日光性视网膜病变”不同程度的视力下降，严重者有中心暗点、视物变形、头痛眼底可见中心凹附近黄白色小点和色素紊乱致伤原因和特点眼部辐射性损伤可见光损伤致伤原因和特点眼部辐射性损伤46离子辐射性损伤x线、β射线、γ射线、质子或中子束等所致视力下降角膜感觉减退或迟钝，角膜溃疡甚至穿孔放射性白内障虹膜睫状体炎视网膜出血、微动脉瘤、毛细血管扩张和渗出，无灌注区及新生血管形成或视神经病变致伤原因和特点眼部辐射性损伤离子辐射性损伤致伤原因和特点眼部辐射性损伤47微波损伤微波穿透性较强，可引起白内障和视网膜出血应配戴防护眼镜致伤原因和特点眼部辐射性损伤微波损伤致伤原因和特点眼部辐射性损伤48第十三章眼外伤第十三章眼外伤49眼外伤概述眼外伤概述50外伤因素：机械性、物理性和化学性外伤分类：机械性和非机械性机械性眼外伤：钝挫伤、穿通伤和异物伤等非机械性眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤概述外伤因素：机械性、物理性和化学性概述51外伤诊治询问病史：致伤原因、时间、致伤物力量、性质和作用方向、既往眼病史不延误急救、不加重病情、不增加操作和痛苦，有重点检查待全身情况稳定后再行眼科专科处理概述外伤诊治概述52眼异物伤眼异物伤53眼部异物示意图眼异物伤眼部异物示意图眼异物伤54结膜异物部位：睑板下沟、穹窿部及半月皱襞症状：异物感、流泪处理：表麻下无菌湿棉签拭出，点抗生素眼异物伤眼表异物结膜异物眼异物伤眼表异物55角膜异物异物感、疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛铁质异物有锈斑，植物性异物易引起感染处理浅层异物，表麻下棉签拭去较深异物用针剔除，锈斑尽量一次刮净部分穿入前房异物，缩小瞳孔后试取，或显微手术下角膜缘切口取出异物包扎伤眼，预防和控制感染眼异物伤眼表异物角膜异物眼异物伤眼表异物56角膜表面异物眼异物伤眼表异物角膜表面异物眼异物伤眼表异物57伤道造成的组织破坏特殊损害（化学及毒性反应、眼内感染），尤其是铜质和铁质异物外伤史、临床表现、伤口和伤道、影像学检查等综合分析诊断眼异物伤眼内异物伤道造成的组织破坏眼异物伤眼内异物58治疗尽早取出，以重建和恢复视功能为目的晶状体混浊，取出异物同时行白内障手术玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻璃体手术取出眼异物伤眼内异物治疗眼异物伤眼内异物59眼钝挫伤眼钝挫伤60眼睑挫伤裂伤、皮下出血、水肿，可引起疼痛、睁眼困难无伤口者48小时内冷敷缝合皮肤裂伤，组织尽可能保留修补缝合后常规注射破伤风抗毒素结膜挫伤结膜下出血、水肿、结膜伤口需排除巩膜裂伤小创口不缝合，结膜下出血者早期冷敷，后热敷眼钝挫伤眼睑挫伤眼钝挫伤61角膜挫伤角膜上皮擦伤疼痛、畏光和流泪、视力减退上皮缺损区易发生感染，引起角膜溃疡点促上皮细胞生长眼药水和抗生素眼膏后包扎基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶多因角膜急剧内陷、内皮层和后弹力层破裂糖皮质激素消炎和高渗糖点眼，散瞳眼钝挫伤角膜挫伤眼钝挫伤62虹膜睫状体挫伤外伤性虹膜睫状体炎表现同虹膜睫状体炎治疗同虹膜睫状体炎虹膜与瞳孔异常瞳孔扩大，瞳孔不圆，“D”形瞳孔单眼复视、调节麻痹治疗手术瞳孔成形虹膜根部缝合术调节麻痹可配戴眼镜协助矫正近视力眼钝挫伤虹膜睫状体挫伤眼钝挫伤63虹膜根部离断和D形瞳孔眼钝挫伤虹膜根部离断和D形瞳孔眼钝挫伤64外伤性前房出血来自虹膜血管或睫状体记录血平面实际高度（mm）眼压升高，角膜血染，继发性出血治疗半卧位休息止血剂、局部糖皮质激素和高渗糖溶液瞳孔不扩不缩眼压升高时应用降眼压药物角膜缘穿刺、间隙性放出前房积血较大血凝块行前房冲洗术眼钝挫伤外伤性前房出血眼钝挫伤65房角后退睫状体挫伤导致睫状肌环形纤维与纵行纤维分离，房角加宽、变深房角后退性青光眼：房角后退使小梁受损，眼压升高治疗眼压增高按开角型青光眼处理，行滤过性手术眼钝挫伤房角后退眼钝挫伤66晶状体损伤部分脱位，瞳孔区可见部分晶状体的赤道部全脱位，脱入前房或嵌顿于瞳孔区，继发性青光眼和角膜内皮损伤脱入玻璃体，前房变深，继发视网膜脱离和青光眼经破裂的角巩膜创口脱位于结膜下出现前房加深、虹膜震颤及屈光变化晶状体混浊引起不同程度视力下降眼钝挫伤晶状体损伤眼钝挫伤67晶状体脱位眼钝挫伤晶状体脱位眼钝挫伤68治疗无严重视力下降及并发症的不全脱位，观察脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼，立即手术摘除脱入玻璃体，可行晶状体切除或玻璃体手术晶状体混浊，根据视力下降程度考虑是否手术眼钝挫伤治疗眼钝挫伤69玻璃体积血玻璃体混浊玻璃体积血大量积血时，不能窥视眼底B超了解视网膜、脉络膜和玻璃体情况治疗药物促进吸收，或者玻璃体切割眼钝挫伤玻璃体积血眼钝挫伤70脉络膜挫伤脉络膜出血与破裂，多位于后极部及视乳头周围，呈弧形，凹面朝向视乳头伤后早期，出血掩盖出血吸收，显露黄白色瘢痕或暴露白色巩膜累及黄斑区者严重影响视力治疗尚无有效方法眼钝挫伤脉络膜挫伤眼钝挫伤71脉络膜裂伤眼钝挫伤脉络膜裂伤眼钝挫伤72视网膜震荡与挫伤视网膜震荡：眼球钝挫伤，后极部出现一过性灰白色视网膜水肿，中心反射消失，视力下降视网膜挫伤：视网膜震荡伤后3～4周，水肿消退，存在明显光感受器损伤，视力明显减退治疗试用糖皮质激素神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物视网膜脱离者，应及时手术眼钝挫伤视网膜震荡与挫伤眼钝挫伤73视网膜震荡伤眼钝挫伤视网膜震荡伤眼钝挫伤74视神经挫伤钝力打击导致眼压突然升高，引起视神经挫伤筛板破裂，导致视力下降或丧失外力使眼球向前移位，视神经从巩膜管向后脱位，视盘呈凹陷状，称为视神经撕脱，视力完全丧失治疗视神经挫伤应用糖皮质激素、脱水剂、维生素和神经营养药视神经撕脱无有效治疗方法眼钝挫伤视神经挫伤眼钝挫伤75眼球破裂常发生在角巩膜缘部、直肌下或后部巩膜结膜下出血或血肿，前房及玻璃体积血眼内容物嵌于创口处或进入结膜下视力急骤减退至光感或无光感眼压多降低治疗巩膜探查一期清创缝合，尽量保留眼球2周左右行玻璃体切割术眼钝挫伤眼球破裂眼钝挫伤76眼球穿通伤眼球穿通伤77眼球穿通伤——锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开按伤口部位分为角膜穿通伤巩膜穿通伤角巩膜穿通伤眼钝挫伤概念和分类眼球穿通伤——锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开眼钝挫伤概念78角膜穿通伤眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退角膜创口较小且规则，可自闭创口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅或消失可有前房积血，晶状体或眼后段损伤眼钝挫伤概念和分类角膜穿通伤眼钝挫伤概念和分类79角膜穿通伤眼钝挫伤概念和分类角膜穿通伤眼钝挫伤概念和分类80巩膜穿通伤小巩膜伤口容易忽略大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血角巩膜穿通伤同时累及角膜和巩膜虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血，伴有明显视力下降治疗需急诊处理缝合伤口，防治感染等并发症，必要时行二期手术眼钝挫伤概念和分类巩膜穿通伤眼钝挫伤概念和分类81眼化学伤眼化学伤82酸性烧伤酸对蛋白质有凝固作用，能阻止酸性物质继续向深层渗透与碱烧伤相比其组织损伤相对较轻碱性烧伤碱能溶解脂肪和蛋白质很快渗透到组织深层和眼内，后果严重致伤原因和特点致伤原因和特点酸性烧伤致伤原因和特点致伤原因和特点83轻度眼睑及结膜充血、水肿角膜上皮部分脱落数日后上皮修复，基本不留并发症中度眼睑皮肤水疱、糜烂结膜部分坏死角膜上皮层完全脱落、混浊愈后留有角膜斑痕致伤原因和特点临床表现轻度致伤原因和特点临床表现84重度结膜广泛性贫血坏死角膜全层灰白或瓷白色混浊出现角膜溃疡、角膜穿孔、角膜白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿、眼球萎缩、青光眼、白内障引起睑球粘连、眼睑畸形、眼睑闭合不全致伤原因和特点临床表现重度致伤原因和特点临床表现85争分夺秒在现场彻底冲洗眼部，是酸碱烧伤最重要的处理措施立即大量清水或其他水源反复彻底冲洗必要时切开结膜行结膜下冲洗或行前房穿刺术致伤原因和特点急救争分夺秒在现场彻底冲洗眼部，是酸碱烧伤最重要的处理措施致伤原86控制感染和炎症局部和全身应用抗生素1%阿托品散瞳避免虹膜后粘连应用糖皮质激素、维生素C0.5%EDTA（依地酸二钠）可用于石灰烧伤病人致伤原因和特点治疗控制感染和炎症致伤原因和特点治疗87伤后2周角膜溶解变薄，可行角膜移植术、羊膜移植、口腔黏膜移植为防止睑球粘连，可安放隔膜应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔针对并发症手术治疗矫正睑外翻睑球粘连角膜移植术抗青光眼手术致伤原因和特点治疗