产后出血1的课件知识

第一节产后出血教学目标了解：了解产后出血的概述。熟悉：产后出血的病因病机。掌握：产后出血诊断处理及预防调摄。第一节

产后出血一、概述二、病因病理、诊断处理三、预防与调摄(一)、定义

产后出血：是指胎儿娩出后24小时内产妇的阴道流出血量超过500ml。(二)、发病率：

占我国孕产妇死亡原因的首位。发病率为2%-3%。(三)、预后：若不及时抢救可死亡。休克时间过长，可继发希恩综合征。一、概述：第一节

产后出血

(一)宫缩乏力：

1、病因：

全身因素：精神过度紧张、过度疲劳过量镇静或麻醉剂、产程过长等。

局部因素：多胎、羊水过多等使子宫肌过度伸展。胎盘缺血，如妊高征、贫血、子宫肌瘤、子宫畸形等。二、病理病因、诊断处理

第一节

产后出血二、病理病因、诊断处理

第一节

产后出血局部因素症状：产程延长，产时宫缩乏力史。胎盘娩出后出血不止，为阵发性，暗红色。活动或按腹后出血量明显增多。体征：宫底>正常高度，子宫轮廓不清、质松软，按摩子宫可暂收缩，并出血明显增多。2、诊断：第一节

产后出血二、病理病因、诊断处理

(一)宫缩乏力：3、处理：

(1)宫缩剂：催产素10U肌注ST5%GS500ml静滴催产素10-30U

(2)按摩子宫：在胎盘娩出后立即按摩子宫。直到子宫恢复并保持收缩状态为止。(3)填塞宫腔：上述方法无效时。第一节

产后出血二、病理病因、诊断处理

(一)宫缩乏力：加强宫缩、止血，预防休克及感染。第一节

产后出血按摩子宫第一节

产后出血宫缩剂(二)、软产道损伤1.病因：

第一节

产后出血二、病理病因、诊断处理

宫缩过强胎儿过大产程过快会阴保护不当手术操作不当致会阴、阴道、宫颈裂伤；严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段等。2、诊断：症状：胎儿娩出后立即发生阴道流血，宫缩正常。持续出血不断，色鲜红，自行凝固。伴持续腹痛较剧。体征：宫缩正常。胎盘胎膜完整。检查软产道明确诊断。第一节

产后出血二、病理病因、诊断处理

(二)、软产道损伤3.处理：及时、准确行软产道修补术，缝合裂口。第一节

产后出血会阴裂伤1.病因：第一节

产后出血二、病理病因、诊断处理

(三)、胎盘因素：胎盘剥离不全剥离后滞留胎盘嵌顿胎盘粘连胎盘植入等影响子宫肌纤维收缩，使胎盘剥离面血窦开放而大出血。第一节

产后出血二、病理病因、诊断处理

(三)、胎盘因素：2.诊断：症状：胎儿娩出数分钟后发生阴道流血，而胎盘尚未娩出。一旦胎盘娩出，流血常立即停止。徒手剥离胎盘时，可感觉到部分胎盘与宫壁粘连，不易剥离。体征：宫底>正常，胎盘有缺损或胎膜边缘有断裂血管。3.处理：

剥离不全：徒手剥离胎盘术。

胎盘滞留：按摩子宫，产妇用力，而娩出胎盘。

部分残留：大号刮匙刮出。

胎盘嵌顿：阿托品肌注，可松解狭窄环。无效乙醚麻醉松解后，徒手取出。

胎盘植入：行子宫切除术第一节

产后出血二、病理病因、诊断处理

(三)、胎盘因素：第一节

产后出血徒手剥离胎盘术(四)、凝血功能障碍：1.病因：血液病(血小板减少症、白血病)2.诊断：

症状：相关病史

辅助检查：血小板、出凝血异常。凝血障碍。第一节

产后出血二、病理病因、诊断处理

3.处理：妊娠早期：在内科治疗下尽早行人流术。妊娠中晚期：配合内科治疗。分娩期：改善凝血机制，做输血准备。(一)宫缩乏力：

1.监护：加强高危孕妇的监护。

2.产程：密切观察产程，注意产时能量补充及休息，及时排空膀胱，纠正宫缩乏力，防止产程延长，合理使用镇静剂。

3.产后：产后留产房观察2小时。第一节

产后出血三、预防与调摄(二)软产道损伤：

1、正确处理第二产程：第二产程中指导产妇正确使用腹压，防止胎儿娩出过快。

2、保护会阴：掌握保护会阴的技巧，掌握会阴切开术的指征及时机，掌握阴道助产手术的技巧，动作轻柔，防止软产道损伤。第一节

产后出血三、预防与调摄(三)、胎盘因素：

1、正确处理第三产程：第三产程中不过早牵拉脐带，可等待15分钟，让胎盘自然娩出。

2、正确处理胎盘：在等待期间阴道流血较多，应立即行人工剥离胎盘术，若等待15分钟尚无胎盘剥离征象，应准备探察宫腔行人工剥离胎盘术。胎盘娩出后，应仔细检查有无缺损。第一节

产后出血三、预防与调摄(四)、凝血功能障碍：

1.做好产前检查：加强孕前及孕期保健，对有凝血功能障碍性疾病的妇女，强调避