课件-超声诊断学小器官

第十八章浅表滨医附院超声医学科孙

芳眼睛乳腺甲状腺及甲状旁腺涎腺淋巴系统[掌握]1、超声解剖；2、正常声像图；3、常见疾病的超声

；[熟悉]1、超声检查方法；2、超声进展及新技术;[了解]超声

对

检查的临床价值；二维（位置，大小，边界，回声，与周围组织关系，特殊表现）彩色频谱第一节

眼一、眼球和眼眶的超声解剖眼球 视路 附属器眼球眼附属器眼球壁：纤维膜：角膜和巩膜色素膜：虹膜、睫状体和脉络膜视网膜眼内容物：附属器：泪器：泪腺位于眼眶的外上方额骨和眼球之间的泪腺窝内。眼外肌共6条，即内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌。二、超声探测方法和正常声像图后运动检查了解病变与眼球壁试验观察眼眶内病变硬度磁性试验眼内异物生物测量为测量角膜厚度或眼球各结构轴径正常声像图类圆形，由回声及无回声相间构成角膜：弧形带状回声•晶状体：类椭圆形中强回声玻璃体：无回声眼眶：W形视神经：带状无回声区，前与视盘回声相彩色

血流显像可在视神经周围或其前端分别显示闪烁的红色血流自后向前分别为眼动脉睫状后动脉和视网膜动脉，各自的收缩期峰值分别为30-40cm/s，20～30cm/s和10－20cm/s。眼外伤、眼异物【超声检查】二维超声视网膜疾病视网膜脱离视网膜母细胞瘤视网膜脱离病理：视网膜色素上皮层与神经上皮层之间的分离，而非脉络膜与视网膜之间的分离。临床表现：飞蚊征或眼前漂浮物。视力减退。眼底检查可见脱离的视网膜变成蓝灰色，不透明。声像图表现二维超声 局限性视网膜脱离完全性视网膜脱离超声视网膜母细胞瘤病理：遗传性和非遗传性临床表现：视力

和眼底改变。“猫眼”为早期症状。与视网膜动超声：为视网膜

动脉供血静脉相连续的血流信号。频谱与视网膜

动静脉完全相同性白内障玻璃体脓肿渗出性视网膜炎永存性增殖性初发玻璃体（PHPV）晶状体后纤维增生症脉络膜疾病脉络膜脱离脉络膜黑色素瘤脉络膜血管瘤脉络膜脱离超声表现：二维：至少两个带状回声，一般在眼球的周边部凸面相对其下为无回声区。带状回声凸面向玻璃体，凹面向眼球壁，后端起自赤道部，前缘至睫状体前端。360度的脱离可发现多个半环状光带。超声：较丰富的血流信号。与睫状后动脉相同，低速动脉型【鉴别】与视网膜脱离形态相似的常见疾病有玻璃体内机化膜、玻璃体后脱离、脉络膜脱离等。主要鉴别见下表脉络膜黑色素瘤病理临床表现二维挖空现象继发改变较大肿瘤引起视网膜脱离，玻璃体暗区发现异常光带。肿瘤向眼外蔓延，眶脂肪高回声光团内间杂弱回声区。脉络膜黑色素瘤晚期向肝脏转移，相应部位发现占位病变。超声：及周边血流丰富。与睫状后短动脉频谱相同。玻璃体疾病玻璃体积血超声检查二维超声：小量的、分散的表现为局部点状弱回声。多量积血凝集成块，超声可发现玻璃体暗区内点状、线状和块状回声，其特点是回声弱。有明显的后运动，随意运动。超声：无异常血流信号。视神经疾病：视神经胶质瘤等眼眶疾病：海绵状血管瘤、良性泪腺混合瘤等海绵状血管瘤性良性肿瘤，主要见于成年人，主要表现为轴位眼球突出，无自发性疼痛。晚期可引起视力下降及眼球运动。声像图表现海绵状血管瘤主要位于肌椎内，呈圆形或椭圆形，边界清晰、光滑，一般不与眶内正常结构相连。肿瘤包膜完整，表现为清晰的占位病变，内回声较多，分部均匀。肿瘤有一定弹性。CDFI：血流信号不丰富，部分病例肿瘤内可探及点状血流信号。超声显微镜眼部检查第二节

乳

腺乳腺超声解剖乳腺探测方法和正常声像图正常声像图皮肤皮下浅筋膜皮下脂肪

乳腺组织：肋骨状瘤良性疾病：乳腺增生病乳腺纤维腺瘤乳腺导管内恶性疾病：乳腺增生症临床表现超声表现彩色

：增生区域或结节内多显示较少血流或无血流。

弹性超声显示增生区域或结节多较软。病理：由增生腺体及纤维组织组成，有完整包膜临床：常见于青年妇女与女性雌激素刺激有关单发多见，常位于外上象限无痛肿块有完整包膜，活动度大（二）乳腺纤维腺瘤声像图特点二维超声：超声（六）导管内状瘤1、癌前病变2、超声图像：扩张的导管内可见实性成分导管内或一端肿块伴或不伴导管扩张囊内肿块实性肿块实性部分可以检流信号病理：浸润性癌和非浸润性癌。浸润性癌可浸润性生长，有明显远处转移倾向。临床表现：乳腺肿块，质较韧，常无痛，较固定。早期酒窝征、腋下淋

肿大，晚期呈橘皮征、远处转移。超声表现二维超声•由于病理及组织学的特点，声学物理性能的不同，可出现某些声像图特征。例如：①

管内，可见腔内突起的中低回声团块。②

：肿块体积小，边界明显不整，境界不清，后方回③显衰减。：肿瘤体积大，直径可达4－6cm，界限清楚，质地较均， 为等回声或部分无回声，后方回声一般不衰减。第三节 甲状腺及甲状旁腺甲状腺的超声解剖超声检查方法和正常声像图检查方法正常甲状腺声像图正常甲状腺声像图三、甲状腺疾病的超声年轻妇女多见甲状腺素

过多临床症状典型：多受累和高代谢状态毒性弥漫性甲状腺肿声像图特点二维超声彩色超声单纯性弥漫性甲状腺肿临床特点声像图特点：二维超声：甲状腺弥漫性增大，巨大时可气管及上腔静脉。甲状腺滤泡高度扩张、充满大量胶质，超声显示为无回声区、超声：腺体内血流信号无明显增多，甲状腺上动脉内径及流速多无明显改变。单纯性结节性甲状腺肿二维超声超声临床特征：由

所致有低热、甲状腺肿大局部压痛甲亢或甲减亚急性甲状腺炎声像图特点二维超声超声慢性淋巴性甲状腺炎二维超声：两侧叶及峡部弥漫性肿大。包膜清晰平整。腺体回声弥漫性减低，不均匀。

超声：早期血流信号弥漫性增加，甲状腺上动脉流速明显增快。后期血流信号轻度增加或无明显增加。甲状腺腺瘤二维超声超声甲状腺腺瘤声像图特征（七）甲状二维超声甲状腺腺瘤甲状边界完整、光滑不整齐、模糊囊性变多见少见后壁回声无变化或增强无变化或衰减无有浸润周围组织颈淋 肿大无有甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿边界光滑、整齐不光滑、不规整包膜有无周围组织正常组织无正常组织好发部位单发双侧叶、不对称四、甲状旁腺疾患甲状旁腺腺瘤：常引起甲旁亢甲状旁腺增生：